Le système MOXXI et la recherche en BCM
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2ième journée annuelle de conférences sur le bilan comparatif des médicaments le 17 juin 2011 Le système MOXXI et la recherche en BCM Allen R. Huang, MDCM Centre universitaire de santé McGill • • • • • • Medical Office of the XXIst century Programme de recherche depuis 1994 Axé sur les patients dans la communauté Système intégré de gestion des médicaments Communication inter-professionelle De nombreux modules d'amélioration – Asthme: lignes directrices de soins et de co-gestion (portail pour patients) – Paiement de poche pour les médicaments cardiovasculaires – Alertes personnalisées pour les risques de chute – Bilans comparatif des médicaments au congé de l’hô it l Survol historique • ROPNAPA – réduction des ordonnances potentiellement non-appropriés chez les patients âgés 1996 (MOXXI-1) – 110 médecins, 13 546 patients • MOXXI-2 – le projet vitrine dans la ville de Québec en 2005-2006 – 66 cabinets privés , 28 pharmacies, 9 052 patients, 7 990 ordonnances électroniques avaient été écrites, 458 ordonnances avaient été récupérées par voie électronique par les pharmaciens participants • MOXXI-NG (2009-) – 97 médecins dans les villes de Québec et Montréal – asthme, réduction de chutes, paiement de poche Équipe MOXXI • • • • Scientifique Développement Direction Seulement l'une des activités du groupe de recherche en informatique de la santé Le garage à Palo Alto, Californie Le début de Hewlett-Packard, 1939 Communication • Inter-professionnelle – Médecins de première ligne – Pharmaciens – Infirmières • Patients (portail) • Entrepôt de données cliniques – Pour la recherche – Pour la gestion de la qualité – Pour les indicateurs de santé publique DÉM O Le BCM pour éviter les événements iatrogènes médicamenteux (ÉIM) au début JAMA 1995; 274:29-34 6-mois, 11 unités, 21 412 jours-patients, 4 031 admissions 153/264 = 58% événements iatrogènes évitables 2001 1999 2006 les réponses Les objectifs du BCM • Éviter ou minimiser les erreurs – de transcription – d’omission – de duplication – de divergences intentionnelles et non intentionnelles – de type interaction médicamenteuse • Faciliter la continuité des soins Nickerson et al. Drug therapy problems, inconsistencies, and omissions identified during a medication reconciliation and seamless care service. Healthcare Quarterly, 2005; 8:65-72. Le BCM est une pratique organisationnelle requise Résultat de ne pas faire le BCM • 12-17% des patients ont un événement iatrogène médicamenteux dans les 30 jours suivants du congé de l’hôpital • 14.3% seront réadmis pour cet événement Preuves à l'appui À BOSTON J Am Med Inform Assoc; 2006; 13:581-592. Arch Intern Med; 2009; 169:771-780. 8 semaines, 2 hôpitaux, 322 patients, 14 équipes réduction du risque relatif de 28% Objectifs de l’étude Pour déterminer si : • le BCM au moment du congé de l'hôpital, facilité par la récupération électronique de listes de médicaments communauté, ET • la communication des changements de traitement pour les médecins et les pharmaciens communautaires permettra de réduire le risque d‘ÉIM, de visites à l'urgence et de réadmissions à l'hôpital dans les 30 jours suivants. Les chercheurs • • • • • • • • • Robyn Tamblyn, PhD (CP, épidémiologie clinique) Allen Huang, MDCM (gériatrie,médecine,TI) Louise Mallet, PharmD (pharmacie) Ari Meguerditchian, MD (chirurgie, les résidents) David Buckeridge, MD (épidémiologie clinique, santé publique) Christian Rochefort, PhD (nursing) Nancy Winslade, PharmD (pharmacie, éducation) Alan Forster, MD (médecine, Ottawa) Lise Poissant, PhD (workflow) L'équipe • • • • • • Rola el Halabieh – chef de projet Melissa Bustillo – assistant de recherche Kristen Reidel – coordinatrice scientifique Prof. Yeona Jang – consultant en gestion Michael Innocent – analyste d'affaires Tam Mai, Fatemeh Nargesian, Caitlin Phillips, Benjamin Bignell – conception et programmation • Eugene Fiziev – interface pour les utilisateurs Conception de l'étude essai randomisé par groupes HGM-13E | HRV-S9E (gériatrie) 47 lits HGM-15 | HRV-6M+10M (médecine interne) 90 lits HGM-18 | HRV-S9W (chirurgie général) 63 lits HGM-11E | HRV-S8E (chirurgie thoracique et cardiaque) 59 lits HGM-19 | HRV-R5 (uro, plast,vasc) 47 lits 12-mois, 3 800 patients, inscrit au régime public de la RAMQ Processus en deux étapes 1. Validation de la liste communautaire des médicaments et la production du meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP) 2. Ordonnance au congé – BCM – Interactions médicamenteuses et alertes – Les changements à la liste communautaire seront automatiquement envoyés par télécopieur aux médecins prescrivant et aux pharmaciens dans la communauté applications Web sécurisées 1. Outil pour la validation de la liste communautaire des médicaments 2. Outil pour l’ordonnance du congé & BCM synchroniser Info patient Info utilisateur Info système CCOW Infrastructure CareFx DATA FLOWS Patient consent, enrollment, management Receives reports from Centricity every 15min, 7/7 days, 6h-22h GE Patient ID, location, allergies Centricity In-hospital drug list MOXXI servers Community drug list Validation tool RAMQ retrieves med list from RAMQ Tande m Prescription /Ordering & Medication Reconciliation tool Discharge prescription Signed printed prescription brought to community pharmacy PDF file In-patient prescription Fax, Print changes to community pharmacies prescribing MDs Patient is registered in the ED Medicine / Geriatrics Triage nurse identifies CDL RAMQ sends unvalidated community drugs Nurse enters CDL into MedUrge (EDIS) GE Centricity sends ER drug list to Right Rx New in-hospital prescription is entered into GE Centricity Physician prescribes in MedUrge Pharmacist transcribes drug list into GE Centricity Pharmacist validates CDL and views in-hospital drug list & makes recommendations Physician views drug info and prescribes in-hospital drugs Patient is admitted to the ED Patient is admitted to the ward Patient is transferred to another ward Pharmacist reconciles CDL with in-hospital drug list and makes recommendations Patient is discharge d Physician reviews drug lists to generate a discharge prescription and sends communication to community physicians and pharmacists Patient is to be discharged DÉMO La collecte des données • Les événements iatrogènes médicamenteux – entrevues avec des patients 25-30j après leurs congé – revue de dossiers – évaluations et les avis d'experts • Les visites à l’urgence, les réadmissions à l'hôpital Statut • Les séries chronologiques • pharmaciens, les médecins prescripteurs • • • • • L'analyse du « workflow » Configuration d’équipment Essais de prototypes intégrés août 2011 Corriger les problèmes, etc… Lancement et déploiement graduel Sept 2011 • période d'observation Oct 2011-Sept 2012 Questions?
