Place de la radiothérapie dans le cancer du sein
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Radiotherapie mammaire des personnes agées Pr Didier Cowen Evolution du nombre de centenaires Source INED 1900 100 1950 200 1960 977 1970 1 122 1980 1 545 1990 3 760 2016 20 669 2025 42 618 Généralités Radiothérapie impliquée dans de nombreux traitements Place de la radiothérapie dans l’arsenal thérapeutique Contribution à la guérison des cancers (d’après De Vita): Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie 50% 28% 3% Chirurgie et Radiothérapie: Chirurgie, Chimio et Radiothérapie: 14% 5% La Radiothérapie Option souvent curative seule ou en association avec TRT systémiques pour patients fragiles Avancées ont amélioré son efficacité et diminué la toxicité Personnes âgées sous représentées dans essais cliniques et extrapolation données hasardeuse Place de la radiothérapie dans le cancer du sein - Après chirurgie conservatrice pour un cancer du sein infiltrant, la radiothérapie est toujours indiquée. - Elle réduit le risque de récidive locale d’environ 75% - Elle améliore la survie: pour 4 récidives locales évitées, une vie est sauvée - Le protocole de référence a été 25 séances en 5 semaines sur tout le sein jusqu’à l’an 2000 - Après la publication d’un essai Européen* ayant inclus 5000 patientes, un rajout de 8 séances sur le lit tumoral réduit encore ce risque de récidive: * Bartelink et al. Lancet Oncol 2015; 16: 45-56 Questions RT pan mammaire ? Oxford méta-analyse* de Tec. + RT dans Cancer du sein à bas risque chez patients âgés: 2 x moins de récidives alors même que le risque absolu est inferieur chez les patients âgés*: 8,8% >70ans vs 17,7% CALGB 9343** 636 Pts >70 ans après chir conservatrice et TAM randomisées entre RTPM ou pas de RT: à 10 ans 2% RL vs 10% * EBCTCG. Lancet 2011; 378: 1707–1716 **Hughes et al. J Clin Oncol 2013;31: 2382-87 Questions RT hypofractionnée ? Essai Start* (UK) randomise 40 Gy en 15 fr vs 50 en 25 R Locale identique dans les deux bras environ 4% à 6 ans Essai Whelan** randomise 50/25 à 42,5/16 R Locale identique dans les deux bras environ 6,2 vs 6,7 % à 10 ans Résultats identiques quel que soit l’age Critique pour les deux: bas de boost * Start trialists. Lancet 2008; 371: 1098–1107 **N Engl J Med 2010; 362: 513-520 Questions RT partielle accélérée ? Essai Targit* intrabeam Compare RTPM à RTIO Dernière mise à jour 3451 patients dont seulement 1010 ont 4 ans de recul et 611 ont 5 ans: R Loc: 3,3% RTIO vs 1,3 RTPM p=0,04 Place de l’intrabeam toujours à trouver… Essai Elliot** 1305 patients > 75 ans Compare RTPM à RTIO par électrons 21 Gy Taux de RL est 0,4% vs 4,4% à 6 ans en faveur de RTPM p=0,0001 * Vaidya et al. Lancet 2014; 383: 603–613 **Veronesi et al. Lancet Oncol 2013; 14: 1269-77 Questions RT post mastectomie ? Pas d’essais randomisé publié pour les personnes âgées Essai SUPREMO* (EORTC/ BIG/ MRC) seul essai randomisé clos en 2013 En attente des resultats de la RT post mastectomie dans les envahissements ganglionnaires de 1-3 N+ * Kunkler et al. Clin Oncol 2008; 20: 31-34 Priorités pour la recherhe concernant la radiothérapie du sein chez les patientes âgées SIOG* 1-Identifier une population à bas risque pour laquelle on pourrait omettre la radiothérapie 2- Définir le rôle de l’irradiation partielle 3- Développer de nouvelles techniques reduisant la morbidité * Kunkler et al. Ann Oncol 2014; 25: 2134-46 Conclusion Les patients agés en bon EG sont candidats à une RT pan-mammaire identique Le boost au lit T est recommandé, Aucun sous groupe ne peut s’en passer Les patients de plus de 50 ans sont candidats à des TRT hypofractionnés L’irradiation partielle doit être faite dans le cadre d’essais Ondispose de peu de données concernant a RT post mastectomie Technique 3-D minimum recommandée Analyse Cancer de l’endomètre L’âge est un facteur pronostic défavorable St I-II inopérables sont candidats à une RT exclusive en cas de CI opératoire Le standard est la Chir première Fact Pic: EV Profondeur invasion Grade Age Pas d’essai spécifique pour personnes âgées…
