Module Optionnel Vaccinations
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17 novembre 2010 DCEM III III/ LES VACCINS Docteur Nicolas HOGU Docteur Sébastien PILLET DERMG Université de Nice Sophia Antipolis Les vaccins y 1/ Obligation vaccinale. y 2/ Les vaccins. y 3/ Les adjuvants. y 4/ L’entretien immunitaire. Obligation vaccinale y Pour la population générale (hors les cas des personnes exposées à un risque particulier ou pour certaines professions), certaines vaccinations sont obligatoires. Il s'agit des vaccinations contre : y la diphtérie et le tétanos : seule la primo vaccination avec le 1er rappel à 18 mois est obligatoire, y la poliomyélite : la primo vaccination et les rappels sont obligatoires jusqu'à l'âge de 13 ans, y la fièvre jaune : pour toutes les personnes résidant en Guyane Obligation vaccinale y En cas de non respect de l'obligation y Le Code de la Santé Publique dispose que le refus de se soumettre ou de soumettre les enfants sur lesquels on exerce l'autorité parentale ou dont on assure la tutelle aux obligations de vaccination prévues par ce même code, notamment contre le tétanos, ou la volonté d'en entraver l'exécution sont punis de 6 mois de prison et de 3 750 € d'amende. y Le fait, pour la personne titulaire de l'autorité parentale, de ne pas veiller à la vaccination de l'enfant est passible d'une amende de 1 500 €. Les vaccins y Ce sont des médicaments classés dans la rubrique « immunologique ». L’évaluation d’un vaccin est donc identique à celle d’un médicament (études pré cliniques, cliniques, pharmacologiques). L’autorisation de mise sur le marché (AMM) peut être de type centralisée (EMEA), par reconnaissance mutuelle, décentralisée. y On distingue les vaccins selon : y présentation d’un agent infectieux atténué (Rougeole – Rubéole – Varicelle – Tuberculose – Fièvre jaune – Rotavirus – Polio oral) y présentation d’un agent infectieux inactivé : y y vaccins entiers (Polio injectable) fractions antigéniques ou sous unités vaccinantes : particules virales déshabitées (HBV)/anatoxines/antigènes capsulaires (pneumo)/antigènes membranaires. Les Adjuvants y Ils sont utilisés en présence d’un faible pouvoir immunogène ou d’une faible quantité des vaccins. y Les adjuvants les plus utilisés sont deux dérivés d’aluminium (hydroxyde et phosphate). L’effet indésirable principal démontré correspond à des réactions nodulaires. Il existe un lien de causalité vraisemblable avec la présence de lésions histologiques de myofasciite à macrophages (pas de corrélation avec des symptômes cliniques). y Résumé des caractéristiques du produit (RCP: annexe de l’AMM, pas toujours présent dans la notice) y Vaccins avec adjuvants à base d’aluminium (2005) : vaccin tétanique pasteur®, associations vaccinales DTP (Revaxis®, Tetravaca®, Repevax®, Boostrixtetra®, Pentavac®, Infanrix quinta®, Infanrix hexa®), vaccins hépatite A et B. y Gripguard : sqalène. Entretien Immunitaire y Entretien Immunitaire : Entretien naturel : contact avec les sujets infectés ou porteurs sains, mais l’amélioration de l’hygiène (HAV) ou l’augmentation de la couverture vaccinale risque de diminuer les occasions naturelles de stimulation de l’immunité (infections chez les sujets plus âgés, les non ou mal vaccinés) > politique vaccinale. Immunité entretenue : Le tétanos.
