Discussion:
Cette observation rapporte le cas d’une tachycardie à complexes large hémodynamiquement instable et
avec pouls, chez un enfant ayant des antécédents cardiaques. On a considéré ce trouble de rythme comme
une tachycardie ventriculaire, traitée initialement et avec réussite par amiodarone (5 mg/kg) puis une
cardioversion asynchrone en mode monophasique, à 2 J/kg à la suite d’une sédation par Etomidate
(0.3mg/kg) et Fentanyl (0.01 µg/kg).
Les recommandations de l’ERC 2005(European Resuscitation Council) : La TV survient le plus
souvent chez des enfants ayant des antécédents cardiaques (après chirurgie cardiaque, cardiomyopathie,
myocardite, troubles électriques, QT long, cathéter central intracardiaque). 50% des enfants ayant une
cardiopathie congénitale, pouvaient présenter une TV. Parmi ces cardiopathies, la tétralogie de Fallot se
complique d’une TV (Clin Ped Emerg Med, 2 :114-118, 2001).
Si le patient a un pouls mais des signes cliniques de choc, la cardioversion synchronisée( synchrone avec
l’onde R et diminue le risque de FV) par un défibrillateur soit monophasique soit biphasique, est le traitement
de choix, avec une énergie de 0.5 à 1 J/kg. Si la TV persiste, un 2ème CEE de 2 J/kg est indiqué. Les
palettes ou les électrodes doivent être mises habituellement, l’une sous la clavicule droite et l’autre dans le
creux axillaire gauche. S’il n’ya pas de palettes pédiatriques, un positionnement antéro-postérieur peut être
utilisé. Si la seconde cardioversion est inefficace ou si la TV réapparait, considérer l’amiodarone (5 mg/kg/ 20
à 60 min) suivie par d’autres bolus et même une dose d’entretien sans dépasser 15 mg/kg/J) mais qui peut
induire une FV ou administrer la procainamide (Lidocaine : 1mg/kg) avec l’aide d’un cardio-pédiatre (les
mêmes recommandations que celles de Pédiatric Advanced Life Support (Circulation : 102 :1291-1342,
2000).
Avant la cardioversion, l’enfant conscient doit être anesthésié et sédaté avec protection des VAS ; mais il n’y
aucune recommandation concernant un médicament d’anesthésie spécifique à la cardioversion. En général, il
faut utiliser les médicaments sédatifs et d’anesthésie lors de l’ISR (induction à séquence rapide) selon l’âge
et l’état hémodynamique instable : hypnotique (Hypnomydate : Etomidate 0.2 à 0.3 mg/kg, contre indiqué
pour l’âge < 2 ans ou Kétamine 1 à 2 mg/kg) et curare (succinylcholine : Célocurine : 1 à 2 mg/kg, contre
indiqué chez le nouveau né) ; concernant les morphiniques, il est possible d’administrer la Fentanyl : 1 à 5
µg/kg, en bolus ou en continu. Une intubation soit oro-trachéale soit naso-trachéale est conseillée à la suite
de L’ISR et avant la cardioversion.
Conclusion:
Selon les Guidelines de Réanimation avancée néonatale et pédiatrique de l’ERC 2005 : si le patient a
toujours un pouls mais des signes cliniques de choc, la cardioversion synchrone est le traitement de
choix (1 J/kg pour le premier choc et 2 J/kg pour le second), si les deux chocs sont inefficaces, ou si la
TV réapparait, il faut administrer l’amiodarone (5 mg/kg).