Troubles du rythme per opératoires

Troubles du rythme périopératoire
Troubles du rythme périopératoire
Ivan Philip
Département d’Anesthésie
Institut Mutualiste Montsouris
Ivan Philip
Département d’Anesthésie
Institut Mutualiste Montsouris

Troublesdurythmepériopératoire
Troublesdurythmepériopératoire
•Priseenchargepréopératoire
•Survenueperopératoire
•Survenuepostopératoire
•Priseenchargepréopératoire
•Survenueperopératoire
•Survenuepostopératoire

Mécanismesdestroublesdurythmes
Physio “classique”
* automatisme anormal
* post-potentiel
* réentrée
Facteurs
spécifiques
chirurgicaux (chir thoracique +++)
métaboliques, “anesthésiques”
per ≠post op

Electrophysiologie: 2 types de cellules
Electrophysiologie: 2 types de cellules
Fibres à conduction lente
0
2
3
4
-60
0mV
K
Ca
Ca
If: courant entrant, dépolarisation
diastolique lente
Fibres à conduction rapide
Dépolarisation
Hyperpolarisation
Na
Ca
Na
Ca
Na
Na
Na
Ca
Ca
K
K
K
K
0
mV
-80
N
Nœ œuds sinusal et AV uds sinusal et AV Myocytes auriculaires Myocytes auriculaires
Myocytes ventriculaires
Myocytes ventriculaires

Anomalies de l’automaticité 1:
automatisme anormal
Anomalies de l’automaticité 1:
automatisme anormal
•
•Acquisition par une cellule Acquisition par une cellule
non automatique d
non automatique d’ ’une activit une activité é
automatique
automatique
Favoris
Favorisé ée par e par: :
isch
isché émie, anoxie, hyperkali mie, anoxie, hyperkalié émie, mie,
tension des myocytes, cat
tension des myocytes, caté écholamines, acidose cholamines, acidose