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Script national 2008-2009 12
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SI COSPI – iléus 2
Atonie = absence ou forte diminution du tonus
Elle est la conséquence d’une paralysie de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal avec
dilatation organique, stase des et reflux et se manifeste par
- absence de bruits intestinaux
- absence de selles et de gaz
- nausées et vomissements
- ballonnement abdominal - météorisme
- fermentation à cause de l’inhibition du passage intestinal
Une telle atonie est passagère ou peut conduire à
- un iléus paralytique (= occlusion intestinale sans rétrécissement du lumen intestinal)
- une constipation (défécation irrégulière et incomplète).
La stimulation du péristaltisme intestinale, ainsi que le traitement de l’iléus paralytique, se font
non-chirurgicalement, idem pour la constipation.
Causes
a. en cas de trauma: paralysie par réflexe/inflammation
- choc provoquant une vascularisation diminuée du tractus intestinal
- hémorragie rétropéritonéale (p. ex. Hématome en cas de fracture des vertèbres
lombaires)
- douleurs +++
- trauma abdominal aigu
En cas de trauma la nourriture peut rester dans l’estomac jusqu’à 15 heures p. ex. accident
graves de la circulation
b. en cas d’intervention chirurgicale
> paralysie directe par l’anesthésie générale
> paralysie réflexe par
- l’ouverture de la cavité abdominale
- manipulations mécaniques des intestins
La paralysie persiste dans la phase post-opératoire.
En cas d’interventions extra-abdominales, de chirurgie minimalement invasive et de
laparoscopie, la fonction intestinale reprend spontanément dans les premières heures après
l’anesthésie.
En cas d’interventions intra-abdominales, la fonction intestinale reprend après 1-3 jours,
dépendant de la durée de l’intervention et du type d’intervention – chirurgie sur l’estomac ou les
intestins mêmes.
c. médicaments p.ex. analgésiques morphiniques en per-opératif
Objectifs de soins
éviter les nausées et vomissements
reprise du péristaltisme (1-3 jours)
prévenir une constipation

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ad b.
Interventions pré-opératives
Préparation intestinale
OP extra-abdominales
OP intra-abdominales
(minimalement invasives,
laparoscopie)
OP du tractus intestinal avec
résection et anastomoses
jeun
La veille
- alimentation normale ou
légère
- ne plus manger après 18h
- ne plus boire et ne plus
fumer après minuit
Deux jours avant:
- régime sans résidus
veille:
- régime liquide
- ne plus manger après 18h
- jeun à partir de minuit
Préparation intestinale
À l’aide de - laxatifs
- fleet
- lavement
selon le type
d’intervention
selon les habitudes du
médecin
+ contrôle de l’effet de la
préparation intestinale
Les bénéficiaires de soins
constipés sont plus à risque.
Il faut faire en tout cas une
préparation intestinale p.ex.
fleet.
Si le bénéficiaire de soins va
régulièrement à selles, il ne faut
pas faire une préparation
intestinale systématique.
Préparation systématique en
cas de
Hernie et vésicule biliaire: fleet
ou sulfate de magnésie
Hémorroïdes, fistules anales:
Microlax la veille et le matin
Préparation intestinale intensive
pour avoir un champ opératoire
propre et diminuer le risque
d’infection
Veille
Prescription médicale:
3L colopec
fleet
Interventions per-opératives
Choix de l’anesthésie p. ex anesthésie péridurale ++++, administration prudente des
analgésiques de la classe 3, contrôles électrolytiques……..

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Interventions post-operatoires
Jeun car
-
risque de nausées et
vomissements
- atonie du tractus gastro-
intestinal
-
cicatrisation des
anastomoses gastriques et
intestinales
Durée:
selon l’OP
selon le médecin
selon la reprise de la fonction
intestinale
prescription médicale!
Reprise du péristaltisme
intestinale
Vidange intestinale
signes:
- bruits intestinaux
- gaz
- défécation
- E
n cas d’anesthésie
générale au moins 6
heures
- En cas d’Op extra-
abdominale, une
alimentation légère ou
normale le soir de l’Op
- En cas d’intervention
abdominale, boire le soir,
alimentation légère le 1
er
post-op., passage à une
alimentation normale
En cas de nausées et
vomissements, attendre.
Une alimentation peut
stimuler la reprise de la
fonction intestinale.
Après l’Op, le bds a un
cathéter périphérique pour
l’administration d’eau et
d’électrolytes. Dès qu’il peut
boire et manger, le cathéter
périphérique peut être enlevé
sauf s’il en a encore besoin
pour recevoir des
médicaments IV p. ex. des
antibiotiques.
1er post-op.:
Gaz, bruits intestinaux
(écouter avec le stéthoscope),
évt. accompagné d’une
sensation de ballonnement,
douleur, crampes
Au plus tard le 2e-3e jour
post-op. le péristaltisme doit
avoir repris, émission de
selles, sinon stimulation à
l’aide de laxatifs
Jeun prolongé car l’atonie
digestive dure plus
longtemps.
Administration d’eau et
électrolytes
En cas de soif ou sécheresse
de la bouche: rincer la
bouche.
Les sécrétions gastriques
continuent à être produites et
restent dans l’estomac.
Risque de vomissements
évt sonde gastrique (plus
rare)
sonde dans l’intestin grêle ou
sonde jéjunale
En cas de météorisme:

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soulagement (pour environ 2
heures) par placement d’une
sonde rectale 2x par jour
pendant au maximum 30
minutes
Thés de fenouil ou de cumin
dès que le bénéficiaire de
soins peut boire.
Stimulation de la reprise de la
fonction intestinale
par
- mobilisation active (se
lever et marcher), manger
et boire, donc reprise des
habitudes journalières
normales
- stimulation également à
l’aide de médicaments p.
ex. Dulcolax
Stimulation de la reprise de la
fonction intestinale:
attention !
- En cas de résection du bas
intestin, il ne faut pas faire
des lavements ou fleets
pour ne pas mettre en
dangers les sutures. Des
laxatifs par voie orale
seront administrés.
- En cas d’intervention sur le
gros intestin, une sonde
rectale peut seulement
être placée sur prescription
médicale.
- En cas d’anastomoses
rectales, les anastomoses
peuvent être
endommagées par une
sonde rectale