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Atonie = absence ou forte diminution du tonus Elle est la conséquence d’une paralysie de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal avec dilatation organique, stase des et reflux et se manifeste par - absence de bruits intestinaux - absence de selles et de gaz - nausées et vomissements - ballonnement abdominal - météorisme - fermentation à cause de l’inhibition du passage intestinal Une telle atonie est passagère ou peut conduire à - un iléus paralytique (= occlusion intestinale sans rétrécissement du lumen intestinal) - une constipation (défécation irrégulière et incomplète). La stimulation du péristaltisme intestinale, ainsi que le traitement de l’iléus paralytique, se font non-chirurgicalement, idem pour la constipation. Causes a. en cas de trauma: paralysie par réflexe/inflammation choc provoquant une vascularisation diminuée du tractus intestinal hémorragie rétropéritonéale (p. ex. Hématome en cas de fracture des vertèbres lombaires) - douleurs +++ - trauma abdominal aigu En cas de trauma la nourriture peut rester dans l’estomac jusqu’à 15 heures p. ex. accident graves de la circulation - b. en cas d’intervention chirurgicale > paralysie directe par l’anesthésie générale > paralysie réflexe par - l’ouverture de la cavité abdominale - manipulations mécaniques des intestins La paralysie persiste dans la phase post-opératoire. En cas d’interventions extra-abdominales, de chirurgie minimalement invasive et de laparoscopie, la fonction intestinale reprend spontanément dans les premières heures après l’anesthésie. En cas d’interventions intra-abdominales, la fonction intestinale reprend après 1-3 jours, dépendant de la durée de l’intervention et du type d’intervention – chirurgie sur l’estomac ou les intestins mêmes. c. médicaments p.ex. analgésiques morphiniques en per-opératif Objectifs de soins éviter les nausées et vomissements reprise du péristaltisme (1-3 jours) prévenir une constipation Script national 2008-2009 12e SI COSPI – iléus 2 ad b. Interventions pré-opératives Préparation intestinale OP extra-abdominales OP du tractus intestinal avec OP intra-abdominales résection et anastomoses (minimalement invasives, laparoscopie) jeun La veille - alimentation normale ou légère - ne plus manger après 18h - ne plus boire et ne plus fumer après minuit Les bénéficiaires de soins constipés sont plus à risque. Il faut faire en tout cas une préparation intestinale p.ex. fleet. selon le type Si le bénéficiaire de soins va régulièrement à selles, il ne faut d’intervention selon les habitudes du pas faire une préparation intestinale systématique. médecin Préparation intestinale À l’aide de - laxatifs - fleet - lavement Deux jours avant: - régime sans résidus veille: - régime liquide - ne plus manger après 18h - jeun à partir de minuit Préparation intestinale intensive pour avoir un champ opératoire propre et diminuer le risque d’infection Veille Prescription médicale: 3L colopec fleet Préparation systématique en cas de + contrôle de l’effet de la Hernie et vésicule biliaire: fleet préparation intestinale ou sulfate de magnésie Hémorroïdes, fistules anales: Microlax la veille et le matin Interventions per-opératives Choix de l’anesthésie p. ex anesthésie péridurale ++++, administration prudente des analgésiques de la classe 3, contrôles électrolytiques…….. Script national 2008-2009 12e SI COSPI – iléus 3 Interventions post-operatoires Jeun car - risque de nausées et vomissements - atonie du tractus gastrointestinal - cicatrisation des anastomoses gastriques et intestinales - - - cas d’anesthésie En générale au moins 6 heures En cas d’Op extraabdominale, une alimentation légère ou normale le soir de l’Op En cas d’intervention abdominale, boire le soir, er alimentation légère le 1 post-op., passage à une alimentation normale Durée: selon l’OP selon le médecin selon la reprise de la fonction En cas de nausées et intestinale vomissements, attendre. prescription médicale! Une alimentation peut stimuler la reprise de la fonction intestinale. Jeun prolongé car l’atonie digestive dure plus longtemps. Administration d’eau et électrolytes En cas de soif ou sécheresse de la bouche: rincer la bouche. Les sécrétions gastriques continuent à être produites et restent dans l’estomac. Risque de vomissements évt sonde gastrique (plus rare) sonde dans l’intestin grêle ou Après l’Op, le bds a un sonde jéjunale cathéter périphérique pour l’administration d’eau et d’électrolytes. Dès qu’il peut boire et manger, le cathéter périphérique peut être enlevé sauf s’il en a encore besoin pour recevoir des médicaments IV p. ex. des antibiotiques. 1er post-op.: bruits intestinaux Reprise du péristaltisme Gaz, (écouter avec le stéthoscope), intestinale évt. accompagné d’une Vidange intestinale sensation de ballonnement, douleur, crampes signes: - bruits intestinaux Au plus tard le 2e-3e jour - gaz post-op. le péristaltisme doit - défécation avoir repris, émission de selles, sinon stimulation à l’aide de laxatifs En Script national 2008-2009 12e SI COSPI – iléus cas de météorisme: 4 soulagement (pour environ 2 heures) par placement d’une sonde rectale 2x par jour pendant au maximum 30 minutes Thés de fenouil ou de cumin dès que le bénéficiaire de soins peut boire. Stimulation de la reprise de la Stimulation de la reprise de la fonction intestinale fonction intestinale: par attention ! - - mobilisation active (se lever et marcher), manger et boire, donc reprise des habitudes journalières normales stimulation également à l’aide de médicaments p. ex. Dulcolax - Script national 2008-2009 12e SI COSPI – iléus En cas de résection du bas intestin, il ne faut pas faire des lavements ou fleets pour ne pas mettre en dangers les sutures. Des laxatifs par voie orale seront administrés. En cas d’intervention sur le gros intestin, une sonde rectale peut seulement être placée sur prescription médicale. En cas d’anastomoses rectales, les anastomoses peuvent être endommagées par une sonde rectale 5
