LE DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL

LE DÉPISTAGE
DU CANCER COLORECTAL
Dre S. Lefebvre CHVO- Gatineau
Dépistage du cancer colorectal
(CCR)
Reconnaître
l’importance du dépistage du CCR.
Comprendre
la progression des lésions pré-néoplasiques
vers l’adénocarcinome.
Identifier
Discuter
Se
les populations à risque.
des diverses méthodes de dépistage.
familiariser avec les intervalles de surveillance
recommandés.
ÉPIDÉMIOLOGIE
Fréquence ;
12% de tous les cancers
# 3 après prostate, sein, poumons
4 800 nouveaux cas / an au Québec
2 350 décès / an au Québec
Risque cumulatif a vie ;
6 % ( sein = 8 %)
Risque; ↑ 2x q 7 ans > 50 ans
Taux de mortalité; 25 /100 000 de population
DISTRIBUTION CCR
DÉVELOPPEMENT CCR
DÉVELOPPEMENT CCR
FACTEURS DE RISQUES
Risque moyen; population générale > 50 ans
(~ 6,0 %)
Risque élevé ; patient avec…
(~ 6-14 %)
atcd personnel d’ adénome ou CCR
atcd familial 1° > > > 2°
(adénome > 1 cm ou CCR)
Risque très élevé;
(~ > 10 %)
(~ 90-100 %)
MII 8-10 ans d’évolution
polypose adénomateuse familiale
syndrome Lynch
FACTEURS DE RISQUES
Syndromes génétiques (autosomal D )
• Polypose adénomateuse familiale;
> 100 polypes dès l’adolescence
mutation gène APC sur chromosome 5
CCR < 40 ans
• Syndrome du CCR héréditaire sans polypose
(HNPCC-Lynch);
mutation 4 gènes sur chromosome 2,3,7
Critères (d’Amsterdam);
3 membres d’une famille avec cancer *
sur 2 générations consécutives
dont 1 est parent au 1° avec 2 autres
et 1 < 50 ans
* Endomètre, ovaires, pancréas, estomac, grêle, voies biliaires et urinaires
RÉPARTITION DU CCR
1%
polypose familiale
1%
MII
5%
HNPCC ( Lynch )
18 % histoire familiale +
75 % sporadique !!!
PRÉVENTION PRIMAIRE
↓
↓ contenu calorique
viandes rouges
gras
tabac et alcool
•
•
↑ fruits et légumes
exercice
prévenir syndrome métabolique
chimio-prévention ?
ASA-AINS, a. folique, hormonothérapie
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
Hémocult;
détecte l’ activité peroxydase de l’hb
Faux (+) AINS, ASA > p.os die x < 7 jrs.
vitamine C ou fruits/jus citrins x < 3 jrs.
viandes rouges x < 3 jrs
3 spécimens q 1an
Observance; 70% Sensibilité; 50 % VPP; 10%
risque relatif de mortalité 15 % ( 8,5 décès CCR prévenus si 10 000
sujets soumis au dépistage x 10 ans )
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
Sigmoidoscopie;
40 à 60 cm
Retrouve 40 – 60 % polypes retrouvés lors d’une
coloscopie longue.
L’hématest jumelé à la sigmoidoscopie méconnaît 24 % des
lésions.
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
LAVEMENT BARYTÉ;
Sensibilité; 75-90 % polype > 1cm
50-80 % polype 0.6 – 1.0 cm
85-90 % cancer
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
COLOSCOPIE;
Pas d’étude pour évaluer directement son efficacité
pour réduire la mortalité mais…
moins de CCR chez pt ayant eu
coloscopie (RR 0,61) polypectomie (RR 0,48)
↓ RR 33% de mortalité
sensibilité; 90 % adénome
95 % cancer
RISQUES COLOSCOPIE
Diagnostique
( échec ≈ 5% )
Coloscopie longue; perforation 1/1000 - 1/5000
courte; perforation 1/ 10 000
Post –polypectomie
Perforation 0,5 - 1%
Saignement 2 %
Dernières méthodes de
dépistage du CCR
Coloscopie
Test
virtuelle
d’ADN fécal
Stoffel EM, Syngal S. Curr Opin Gastroenterol 2002;18:595-601.
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
Coloscopie virtuelle;
Image numérisée du colon, reproduite à l’aide des
données de la tomodensitométrie abdominale.
Préparation laxative nécessaire ainsi que insufflation
air I/R.
N’est pas une option de dépistage retenue
pour l’instant, à perfectionner car prometteur.
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
ADN fécal
ADN tumeur bien conservé dans les selles
MAIS
renouvellement entier de l’épithélium colique q 3-4 jrs,
soit 10¹º ⊄ / jour se détachent et dans les selles 0,1- 0,01 %
du matériel génétique provient des ⊄ coliques ( 99,9%
origine des bactéries)
De plus, seulement 1% de l’ADN colique vient de la
tumeur! et plusieurs mutations à rechercher.
Sensibilité 53- 70%
Coût 790 $ / test
Sensibilité des dernières
méthodes de dépistage
Sensibilité du test
Cancer
Polypes de
6 à 9 mm
Polypes
> 10 mm
Spécificité
du test
Coloscopie
par TDM
88-100 %
47-82 %
62-91 %
84-94 %
Test d’ADN
fécal
31-91 %
s/o
27-82 %
93-100 %
Stoffel EM, Syngal S. Curr Opin Gastroenterol 2002;18:595-601.
SYMPTOMATOLOGIE;
Polype; ≈ aucun
CCR
Colon gauche;
calibre / fréquence /consistence selles
Rectorragies…
Colon droit ;
Anémie / masse…
CLASSIFICATION
CLASSIFICATION
PRÉMISSES DE FAISABILITÉ
Dépistage population risque moyen 50-79 ans
2 000 000 individus
÷ 10 ANS
= 200 000 individus/an
- 10 % (trop malade)
= 180 000 individus/an
- 25 % ( déjà passé )
= 135 000 individus/an
- 40 % ( non compliant )
= 81 000 individus- examens/an
ad 121 500 si LBDC q 5 ans
COÛT $$ Québécois !
COLO
LBSC-DC
Réalisés
43 000
93 000
Non réalisés
40 500
40 500
(2001)
Coût annuel 17 000 000 $/ an
Approche
Approchepour
pourindividu
individuààhaut
hautrisque
risque
Femme
Femmeetethomme
homme
Symptômes
Symptômes++
Examen
Examendiagnostique
diagnostique
Asymptomatique
Asymptomatique
Age
Agevariable
variable
MAIS
MAIS AF
AF++
11parent
parent1°avec
1°avecnnéo
éo
ou
oupolype
polype<<60
60ans
ans
11parent
parent1°avec
1°avecnnéo
éo
ou
oupolype
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60ans
ans
ou
ou22parents
parents1°avec
1°avec
néo
néoou
oupolype
polype
ou
ou22parents
parents2°avec
2°avec
néo
néoou
oupolype
polyped’âge
d’âge
variable
?
variable ?
d’âge
d’âgevariable
variable
Coloscopie
Coloscopieqq55ans
ans
dès
dès40
40ans
ansou
ou10
10ans
ans
plus
plustôt
tôtque
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plus
jeune
jeune
Coloscopie
Coloscopieqq10
10ans
ans
(risque
(risquemoyen)
moyen)mais
mais
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débuteràà40
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ans
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2°ou3°
3°
Coloscopie
Coloscopieselon
selon
risque
risquemoyen;
moyen;
qq10
10ans,
ans,
dès
dès50
50ans
ans
Et pour individu
avec atcd
personnel…
PATIENTS RISQUE ÉLEVÉ (É-U)
et Canada(post-polypectomie)
PATIENTS RISQUE TRÈS ÉLEVÉ (É-U et Canada)
RÉSUMÉ
Forte prévalence
Longue histoire pré-néoplasique
silencieuse et décelable
Lésion pré-néoplasique traitable
Excellent taux de guérison dans les stades
précoces
Survie de 50 % à 5 ans lorque traité après
l’apparition de symptômes
CONCLUSIONS
Programme québécois de lutte contre le CCR
Risque moyen
COURT TERME ( 1 an );
Sensibilisation
MOYEN TERME ( 2-3 ans );
Débuter des projets pilotes
LONG TERME ( 3-5 ans );
Débuter un programme provincial de dépistage
du CCR
A précicer rapport coût-efficacité et capacité du
système de santé.
CONCLUSIONS
Risque élevé;
Identifier les individus à risque…
Proposer un dépistage…
Conjuguer avec craintes et
préférence du patient…