Dépistage du cancer colorectal (CCR) Reconnaître LE DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL Comprendre la progression des lésions pré-néoplasiques vers l’adénocarcinome. Identifier Discuter Dre S. Lefebvre CHVO- Gatineau les populations à risque. des diverses méthodes de dépistage. Se familiariser avec les intervalles de surveillance recommandés. DISTRIBUTION CCR ÉPIDÉ PIDÉMIOLOGIE Fréquence ; l’importance du dépistage du CCR. 12% de tous les cancers # 3 après prostate, sein, poumons 4 800 nouveaux cas / an au Québec 2 350 décès / an au Québec Risque cumulatif a vie ; 6 % ( sein = 8 %) Risque; ↑ 2x q 7 ans > 50 ans Taux de mortalité; 25 /100 000 de population DÉVELOPPEMENT CCR DÉVELOPPEMENT CCR FACTEURS DE RISQUES FACTEURS DE RISQUES Risque moyen; population générale > 50 ans (~ 6,0 %) Risque élevé ; patient avec… Syndromes génétiques (autosomal D ) (~ 6-14 %) atcd personnel d’ adénome ou CCR atcd familial 1° > > > 2° (adénome > 1 cm ou CCR) Risque très élevé; (~ > 10 %) (~ 90-100 %) • Polypose adénomateuse familiale; > 100 polypes dès l’adolescence mutation gène APC sur chromosome 5 CCR < 40 ans • Syndrome du CCR héréditaire sans polypose (HNPCC-Lynch); mutation 4 gènes sur chromosome 2,3,7 MII 8-10 ans d’évolution Critères (d’Amsterdam); 3 membres d’une famille avec cancer * sur 2 générations consécutives dont 1 est parent au 1° avec 2 autres et 1 < 50 ans polypose adénomateuse familiale syndrome Lynch * Endomètre, ovaires, pancréas, estomac, grêle, voies biliaires et urinaires RÉPARTITION DU CCR 1% polypose familiale 1% MII 5% HNPCC ( Lynch ) PRÉ PRÉVENTION PRIMAIRE ↓ ↓ contenu calorique viandes rouges gras tabac et alcool ↑ fruits et légumes exercice 18 % histoire familiale + 75 % sporadique !!! MÉTHODES DE DÉPISTAGE Hémocult; • • prévenir syndrome métabolique chimio-prévention ? ASA-AINS, a. folique, hormonothérapie MÉTHODES DE DÉPISTAGE détecte l’ activité peroxydase de l’hb Faux (+) AINS, ASA > p.os die x < 7 jrs. Sigmoidoscopie; 40 à 60 cm vitamine C ou fruits/jus citrins x < 3 jrs. viandes rouges x < 3 jrs 3 spécimens q 1an Retrouve 40 – 60 % polypes retrouvés lors d’une coloscopie longue. Observance; 70% Sensibilité; 50 % VPP; 10% risque relatif de mortalité 15 % ( 8,5 décès CCR prévenus si 10 000 sujets soumis au dépistage x 10 ans ) L’hématest jumelé à la sigmoidoscopie méconnaît 24 % des lésions. MÉTHODES DE DÉPISTAGE LAVEMENT BARYTÉ; Sensibilité; 75-90 % polype > 1cm 50-80 % polype 0.6 – 1.0 cm 85-90 % cancer MÉTHODES DE DÉPISTAGE COLOSCOPIE; Pas d’étude pour évaluer directement son efficacité pour réduire la mortalité mais… moins de CCR chez pt ayant eu coloscopie (RR 0,61) polypectomie (RR 0,48) ↓ RR 33% de mortalité sensibilité; 90 % adénome 95 % cancer RISQUES COLOSCOPIE Diagnostique ( échec ≈ 5% ) Coloscopie longue; perforation 1/1000 - 1/5000 courte; perforation 1/ 10 000 Post –polypectomie Perforation 0,5 - 1% Saignement 2 % Derniè Dernières mé méthodes de dépistage du CCR Coloscopie Test virtuelle d’ADN fécal Stoffel EM, Syngal S. Curr Opin Gastroenterol 2002;18:595-601. MÉTHODES DE DÉPISTAGE Coloscopie virtuelle; Image numérisée du colon, reproduite à l’aide des données de la tomodensitométrie abdominale. Préparation laxative nécessaire ainsi que insufflation air I/R. N’est pas une option de dépistage retenue pour l’instant, à perfectionner car prometteur. Sensibilité Sensibilité des derniè dernières méthodes de dé dépistage MÉTHODES DE DÉPISTAGE ADN fécal ADN tumeur bien conservé dans les selles MAIS renouvellement entier de l’épithélium colique q 3-4 jrs, soit 10¹º ⊄ / jour se détachent et dans les selles 0,1- 0,01 % du matériel génétique provient des ⊄ coliques ( 99,9% origine des bactéries) De plus, seulement 1% de l’ADN colique vient de la tumeur! et plusieurs mutations à rechercher. Sensibilité 53- 70% Sensibilité du test Cancer Polypes de 6 à 9 mm Polypes > 10 mm Spécificité du test Coloscopie par TDM 88-100 % 47-82 % 62-91 % 84-94 % Test d’ADN fécal 31-91 % s/o 27-82 % 93-100 % Coût 790 $ / test Stoffel EM, Syngal S. Curr Opin Gastroenterol 2002;18:595-601. SYMPTOMATOLOGIE; Polype; ≈ aucun CCR Colon gauche; calibre / fréquence /consistence selles Rectorragies… Colon droit ; Anémie / masse… CLASSIFICATION CLASSIFICATION PRÉMISSES DE FAISABILITÉ Dépistage population risque moyen 50-79 ans 2 000 000 individus ÷ 10 ANS = 200 000 individus/an - 10 % (trop malade) = 180 000 individus/an - 25 % ( déjà passé ) = 135 000 individus/an - 40 % ( non compliant ) = 81 000 individus- examens/an ad 121 500 si LBDC q 5 ans COÛT $$ Québécois ! COLO LBSC-DC Réalisés 43 000 93 000 Non réalisés 40 500 40 500 Coût annuel 17 000 000 $/ an (2001) Approche Approchepour pourindividu individuààhaut hautrisque risque Femme Femmeetethomme homme Symptômes Symptômes++ Examen Examendiagnostique diagnostique Asymptomatique Asymptomatique Age Agevariable variable MAIS MAIS AF AF++ 11parent parent1°avec 1°avecnnéo éo ou oupolype polype<<60 60ans ans ou ou22parents parents1°avec 1°avec néo néoou oupolype polype d’âge d’âgevariable variable Coloscopie Coloscopieqq55ans ans dès dès40 40ans ansou ou10 10ans ans plus plustôt tôtque queleleplus plus jeune jeune 11parent parent1°avec 1°avecnnéo éo ou oupolype polype>>60 60ans ans ou ou22parents parents2°avec 2°avec néo néoou oupolype polyped’âge d’âge variable variable?? Coloscopie Coloscopieqq10 10ans ans (risque (risquemoyen) moyen)mais mais débuter débuteràà40 40ans ans 11parent parent2°ou 2°ou3° 3° Coloscopie Coloscopieselon selon risque risquemoyen; moyen; qq10 10ans, ans, dès dès50 50ans ans Et pour individu avec atcd personnel… PATIENTS RISQUE ÉLEVÉ (É-U) et Canada(post-polypectomie) PATIENTS RISQUE TRÈS ÉLEVÉ (É-U et Canada) RÉSUMÉ Forte prévalence Longue histoire pré-néoplasique silencieuse et décelable Lésion pré-néoplasique traitable Excellent taux de guérison dans les stades précoces Survie de 50 % à 5 ans lorque traité après l’apparition de symptômes CONCLUSIONS Programme québécois de lutte contre le CCR Risque moyen COURT TERME ( 1 an ); CONCLUSIONS Risque élevé; Identifier les individus à risque… Sensibilisation MOYEN TERME ( 2-3 ans ); Débuter des projets pilotes Proposer un dépistage… LONG TERME ( 3-5 ans ); Débuter un programme provincial de dépistage du CCR A précicer rapport coût-efficacité et capacité du système de santé. Conjuguer avec craintes et préférence du patient…