LE DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL

LE DÉPISTAGE
DU CANCER COLORECTAL
Dre S. Lefebvre CHVO- Gatineau
D
Dé épistage du cancer colorectal pistage du cancer colorectal
(CCR)
(CCR)
Reconnaître l’importance du dépistage du CCR.
Comprendre la progression des lésions pré-néoplasiques
vers l’adénocarcinome.
Identifier les populations à risque.
Discuter des diverses méthodes de dépistage.
Se familiariser avec les intervalles de surveillance
recommandés.
É
ÉPID PIDÉ ÉMIOLOGIE MIOLOGIE
Fréquence ; 12% de tous les cancers
# 3 après prostate, sein, poumons
4 800 nouveaux cas / an au Québec
2 350 décès / an au Québec
Risque cumulatif a vie ; 6 % ( sein = 8 %)
Risque; ↑2x q 7 ans > 50 ans
Taux de mortalité;25 /100 000 de population
DISTRIBUTION CCR
DÉVELOPPEMENT CCR DÉVELOPPEMENT CCR

FACTEURS DE RISQUES
FACTEURS DE RISQUES
Risque moyen; population générale > 50 ans
( ~ 6,0 %)
Risque élevé ; patient avec…
(~ 6-14 %) atcd personnel d’ adénome ou CCR
atcd familial 1° > > > 2°
(adénome > 1 cm ou CCR)
Risque très élevé;
( ~ > 10 %) MII 8-10 ans d’évolution
( ~ 90-100 %) polypose adénomateuse familiale
syndrome Lynch
FACTEURS DE RISQUES
Syndromes génétiques (autosomal D )
•Polypose adénomateuse familiale ;
> 100 polypes dès l’adolescence
mutation gène APC sur chromosome 5
CCR < 40 ans
•Syndrome du CCR héréditaire sans polypose
(HNPCC-Lynch);
mutation 4 gènes sur chromosome 2,3,7
Critères (d’Amsterdam);
3 membres d’une famille avec cancer *
sur 2 générations consécutives
dont 1 est parent au 1° avec 2 autres
et 1 < 50 ans
* Endomètre, ovaires, pancréas, estomac, grêle, voies biliaires et urinaires
RÉPARTITION DU CCR
1 % polypose familiale
1 % MII
5 % HNPCC ( Lynch )
18 % histoire familiale +
75 % sporadique !!!
PR
PRÉ ÉVENTION PRIMAIRE VENTION PRIMAIRE
↓ ↓
↓↓
↓contenu calorique ↑
↑↑
↑fruits et légumes
viandes rouges exercice
gras
tabac et alcool
• prévenir syndrome métabolique
• chimio-prévention ?
ASA-AINS , a. folique, hormonothérapie
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
Hémocult; détecte l’ activité peroxydase de l’hb
Faux (+) AINS, ASA > p.os die x < 7 jrs.
vitamine C ou fruits/jus citrins x < 3 jrs.
viandes rouges x < 3 jrs
3 spécimens q 1an
Observance ; 70% Sensibilité; 50 % VPP ; 10%
risque relatif de mortalité 15 % ( 8,5 décès CCR prévenus si 10 000
sujets soumis au dépistage x 10 ans )
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
Sigmoidoscopie; 40 à 60 cm
Retrouve 40 – 60 % polypes retrouvés lors d’une
coloscopie longue.
L’hématest jumelé à la sigmoidoscopie méconnaît 24 % des
lésions .

MÉTHODES DE DÉPISTAGE
LAVEMENT BARYTÉ;
Sensibilité; 75-90 % polype > 1cm
50-80 % polype 0.6 – 1.0 cm
85-90 % cancer
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
COLOSCOPIE ;
Pas d’étude pour évaluer directement son efficacité
pour réduire la mortalité mais…
moins de CCR chez pt ayant eu
coloscopie (RR 0,61) polypectomie (RR 0,48)
↓RR 33% de mortalité
sensibilité; 90 % adénome
95 % cancer
RISQUES COLOSCOPIE
Diagnostique ( échec ≈ 5% )
Coloscopie longue; perforation 1/1000 - 1/5000
courte; perforation 1/ 10 000
Post –polypectomie
Perforation 0,5 - 1%
Saignement 2 %

Derni
Derniè ères m res mé éthodes de thodes de
d
dé épistage du CCR pistage du CCR
Coloscopie virtuelle
Test d’ADN fécal
Stoffel EM, Syngal S. Curr Opin Gastroenterol 2002;18:595-601.
MÉTHODES DE DÉPISTAGE
Coloscopie virtuelle;
Image numérisée du colon, reproduite à l’aide des
données de la tomodensitométrie abdominale.
Préparation laxative nécessaire ainsi que insufflation
air I/R.
N’est pas une option de dépistage retenue
pour l’instant, à perfectionner car prometteur.

MÉTHODES DE DÉPISTAGE
ADN fécal
ADN tumeur bien conservé dans les selles
MAIS
renouvellement entier de l’épithélium colique q 3-4 jrs,
soit 10¹º ⊄
⊄⊄
⊄/ jour se détachent et dans les selles 0,1- 0,01 %
du matériel génétique provient des ⊄
⊄⊄
⊄coliques ( 99,9%
origine des bactéries)
De plus, seulement 1% de l’ADN colique vient de la
tumeur! et plusieurs mutations à rechercher.
Sensibilité 53- 70% Coût 790 $ / test
Sensibilit
Sensibilité édes derni des derniè ères res
m
mé éthodes de d thodes de dé épistage pistage
Sensibilitédu test
Cancer Polypes de
6 à9 mm
Polypes
> 10 mm
Spécificité
du test
Coloscopie
par TDM
88-100 % 47-82 % 62-91 % 84-94 %
Test d’ADN
fécal
31-91 % s/o 27-82 % 93-100 %
Stoffel EM, Syngal S. Curr Opin Gastroenterol 2002;18:595-601.
SYMPTOMATOLOGIE;
Polype; ≈
≈≈
≈aucun
CCR
Colon gauche ;
calibre / fréquence /consistence selles
Rectorragies…
Colon droit ;
Anémie / masse…
CLASSIFICATION
CLASSIFICATION