I.E.C. et insuffisance cardiaque.

P. VIROT décembre 2005 1
I.E.C. et insuffisance cardiaque.
Données du dictionnaire VIDAL
DCI
Présentation AMM (Indications) Spécialités Dose initiale (Ins. Cardiaque) Entretien (Ins. Cardiaque)
Captopril
12.5, 25, 50 mg Ins. Card. Cong. IDM 24h.
Post IDM
Lopril,
Captopril,
Captolane.
6.25 mg /j 50 à 100mg / j
en 2 à 3 prises
Cilazapril
0.5, 1, 2.5 mg Ins. Card. Cong. Justor 0.5 mg /j 5 mg /j en 1 prise
Enalapril
5, 20 mg Ins. Card. Sympt. Dysfonction VG Rénitec Enalapril 2.5 mg /j 20 mg /j en 1 à 2 prises
Fozinopril
10, 20 mg Ins. Card. Cong. Fozitec 5 mg /j 10 à 20 mg /j en 1 prise
(études à 40 mg)
Lisinopril
5, 20 mg Ins. Card. Sympt. IDM 24h. Zestril Prinivil
Lisinopril
2.5 mg /j max : 35 mg /j
en 1 prise
Périndopril
2, 4, 8 mg Ins. Card. Cong. Coversyl 2 mg /j 4 mg /j en 1 prise
Quinapril
5, 20 mg Ins. Card. Cong. Acuitel Korec 5 mg /j 10 à 20 mg /j en 2 prises
max : 40 mg
Ramipril
5, 20 mg Post IDM avec I.C. Triatec 1.25 à 2.5 mg /j 10 mg /j en 2 prises
Trandolapril
0.5, 2, 4 mg Post IDM avec FE < 35% Odrik 0.5 mg /j 4 mg /j en 1 prise
Zofénopril
15, 30 mg IDM 24h. Zofénil 7.5 mg x 2 /j 60 mg /j en 2 prises
Tableau rédigé à partir des renseignements du dictionnaire VIDAL, en décembre 2005.

P. VIROT décembre 2005 2
Bêtabloquants et insuffisance cardiaque.
Données du dictionnaire VIDAL
DCI Présentation AMM
(Indications) Spécialités Posologie (Insuffisance cardiaque)
Voir précautions
Bisoprolol
1.25, 2.5, 3.75, 5,
7.5, 10 mg
Ins. Cardiaque
stable, modérée,
sévère,
FE < 35%
Cardensiel 1ère dose 1.25 mg, surveillance 4 h.
1.25 mg /j, une prise, 1 semaine
2.5 mg /j, une prise, 1 semaine
3.75 mg /j, une prise, 1 semaine
5 mg /j, une prise, 4 semaines
7.5 mg /j, une prise, 4 semaines
puis dose d’entretien, recommandée :
10 mg /j, une prise
Carvédilol
6.25, 12.5, 25 mg Ins. Cardiaque stable, modérée,
sévère,
FE < 35%
Krédex 1ère dose 3.125 mg, surveillance 3 h.
3.125 mg x 2 /j, 1 semaine
6.25 mg x 2 /j, 2 semaines
12.5 mg x 2 /j, 2 semaines
puis dose d’entretien, recommandée :
25 mg x 2 /j, si poids < 85 kg
50 mg x 2 /j, si poids > 85 kg
Succinate de
Métoprolol
23.75, 95, 190
mg
Ins. Cardiaque
stable, modérée,
sévère,
FE < 35%.
Sélozok LP si NYHA stade III ou IV, 1ère dose :
½ cp à 23.75 mg, surveillance 3 h,
½ cp à 23.75 mg, /j pendant 8 jours
si NYHA stade II, 1ère dose :
1 cp à 23.75 mg, surveillance 3 h,
23.75 mg /j, 2 semaines
47.50 mg /j, 2 semaines
95 mg /j, 2 semaines
puis dose d’entretien, recommandée :
190 mg /j, 2 semaines
Nébivolol
5 mg ? Nébilox Témérit Pas d’AMM (I.C.) dans le Vidal Posologie recommandée par l’ESC
1ère dose 1.25 mg, surveillance 4 h.
1.25 mg /j, une prise, 1 semaine
2.5 mg /j, une prise, 1 semaine
5 mg /j, une prise, 4 semaines
puis dose d’entretien, recommandée :
10 mg /j, une prise
(Tableau rédigé à partir des renseignements du dictionnaire VIDAL, en décembre 2005).

P. VIROT décembre 2005 3
Précautions pour l’utilisation des bêtabloquants dans l’insuffisance cardiaque :
Si la première administration s'est révélée être bien tolérée (fréquence cardiaque > 50 /min, pression
artérielle systolique > 85 mm Hg et en l'absence de signes cliniques d'intolérance), la posologie sera
augmentée le lendemain, selon le protocole.
Toute augmentation de posologie impose une consultation, pour vérifier la bonne tolérance clinique :
absence d’aggravation de l’insuffisance cardiaque, TA systolique > 85 mm Hg, FC > 50/mn.
Pendant cette phase de titration, en cas d'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou d'intolérance au
médicament, il est recommandé de diminuer la dose de bêtabloquant, voire de l'arrêter immédiatement
si nécessaire (en cas d'hypotension sévère, d'exacerbation de l'insuffisance cardiaque accompagnée
d’œdème pulmonaire aigu, de choc cardiogénique, de bradycardie symptomatique ou de bloc auriculo-
ventriculaire).
L'apparition d'effets indésirables, chez certains patients, peut empêcher l'administration de la dose
maximale recommandée. Si nécessaire, la dose atteinte peut être diminuée progressivement.
En cas de nécessité, le traitement peut être interrompu, puis ré-instauré éventuellement. Il est
préférable de ne pas l’interrompre brutalement, sous peine d'induire une aggravation transitoire de
l'insuffisance cardiaque. Si l'arrêt est nécessaire, la posologie doit être diminuée progressivement, en la
divisant de moitié chaque semaine (si la tolérance le permet).

P. VIROT décembre 2005 4
A.R.A. II et insuffisance cardiaque.
Recommendations 2005 de l’E.S.C. (European Society of Cardiology)
DCI
Présentation AMM
(Indications du Vidal) Spécialités Posologie citée par l’E.S.C.
(Insuffisance cardiaque)
Avec « effets documentés sur la diminution de mortalité / morbidité » (d’après l’E.S.C.)
Candésartan
4, 8, 16 mg
Ins. Cardiaque,
NYHA II à III Atacand Kensen 4 – 32 mg / j
Début 4 mg, puis doubler par intervalle
 2 semaines  32 mg /j.
Valsartan
40, 80 160 mg
? Tareg
Nisis 80 – 320 mg / j
« Autres médicaments disponibles » (d’après l’E.S.C.)
Eprosartan
300 mg ? Tévéten 400 – 800 mg / j
Losartan
50, 100 mg ? Cozaar 50 – 100 mg / j
Irbésartan
75, 150, 300 mg ? Aprovel 150 – 300 mg / j
Telmisartan
20, 40, 80 mg ? Micardis Pritor 40 – 80 mg / j
(Tableau d’après : « ESC guidelines » p. 1140 in Eur Heart J, 2005 ; 26 : 1115-40 30).
Précautions pour l’utilisation des A.R.A. II dans l’insuffisance cardiaque :
Les précautions d’utilisation des Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine II (A.R.A. II) doivent
être identiques à celle des inhibiteurs de l’enzyme de Conversion (I.E.C.) c’est-à-dire avec une dose
initiale faible, la surveillance de la tolérance clinique et de la tension artérielle, avant chaque
augmentation de posologie, jusqu’aux doses recommandées (celles choisies dans les études).