Présentation Dre Grou

Colloque « Trouver le fil »
IUSMM du CIUSSS de l’est de Montréal
10 mars 2016
Christine Grou, Ph.D., neuropsychologue, M.A., bioéthique
1

Alexandra Bisson-Desrochers, doctorante UQAM

Huguette R. Prosper, adjointe exécutive, O.P.Q.

Yves Martineau,

Dominique Hétu, directrice communications, O.P.Q.
conseiller à la formation continue, O.P.Q.
2
1) Évaluation neuropsychologique
o clinique
o recherche
2) Profils cognitifs
o
o
o
o
toc
dépression
troubles de la personnalité
troubles psychotiques
3
4

Contribution au dx

Bilan fonctionnel








réadaptation
réinsertion sociale
hébergement
études ou travail
orientation professionnelle
indemnisation
aptitudes
traitement
5

Trois volets
• Histoire de cas
Sources d’informations: patient, famille ou proches, autres
cliniciens et intervenants, dossier médical, expertises et
autres documents (ex: bulletins, cv, écrits de la personne)
• Observations comportementales
• Résultats d’épreuves psychométriques
6











Problématique
Histoire familiale
Histoire développementale
Atcd socio-culturels
Atcd neurologiques
Atct psychiatriques
Atct académiques et professionnels
Atcd relationnels
Atcd judiciaires
Contexte de vie
Buts, objectifs, aspirations
7











Présentation
Attitude
Motricité
Orientation
Attention
Langage
Mémoire auto-biographique
Jugement
Autocritique
Régulation émotions et comportement
Affect, humeur, condition psychique
8







Orientation
Mécanismes attentionnels
Rendement intellectuel
Fonctions langagières
Fonctions visuo-perceptives/constructives
Calcul
Mémoire


types de mémoire
étapes du processus de mémorisation
9

Régulation frontale
• fonctions activatrices
• fonctions exécutives
• fonctions régulatrices du comportement et
des émotions
• théorie de l’esprit (intelligence sociale)
10








Aspontanéité
Défaut d’initiative
Défaut d’élaboration
Mobilité diminuée sans causes physiques
Vitesse de traitement diminuée
Sentiment de vide
Absence de buts ou d’aspirations
Désaffectation
11












Attention orientée vers un but
Attention divisée et mémoire de travail
Planification et anticipation
Organisation
Stratégies et résolution de problèmes
Auto-vérification
Flexibilité
Pensée abstraite et conceptuelle
Vision d’ensemble
Jugement
Autocritique
Aspects frontaux de la mémoire
12












Perméabilité aux stimuli extérieurs
Intolérance au délai
Intolérance à la frustration
Irritabilité, agressivité
Mégalomanie / perte d’autocritique
Non respect des règles sociales
Désinhibition verbale ou comportementale
Rigidité cognitive / persévérations
Défaut d’empathie, égocentrisme
Euphorie/ rx catastrophique/ labilité émotionnelle
Puérilité, comportements régressés
Inertie / apathie / aspontanéité / désintérêt
13

Capacité d’une personne à se représenter
(théorisation) l’état d’esprit de l’autre par le
décodage et l’interprétation des composantes
non verbales de son attitude et de ses
comportements. Vraisemblablement à la base de
l’empathie.
•
•
humour, ironie, sarcasme, inférences
chagrin, sentiments, menace, séduction, intention
14







Analyse quantitative
Analyse qualitative
À
À
À
À
À
la
la
la
la
la
lumière
lumière
lumière
lumière
lumière
de l’état du sujet
du contexte de l’évaluation
de l’ensemble de son histoire
des éléments socio-culturels
des observations cliniques
15

Contribution diagnostic

Estimation du pronostic

Ajustements conduite à tenir

Ajustements environnement

Implications plan de traitement

Compréhension du fonctionnement
16



Doit tenir compte du profil cognitif et de
l’évolution anticipée (forces, limites,
évolution)
•
utiliser les forces et contourner les limites
•
palliatifs au système frontal permettent souvent de
maximiser le fonctionnement
Doit tenir compte des antécédents et de
l’histoire du sujet, de sa provenance, de sa
culture, de son contexte de vie.
Doit tenir compte des objectifs, ambitions
et désirs du sujet.
17






Motivation et collaboration
Consommation possible
Médication
Fluctuations de la symptomatologie
Réversibilité des symptômes
La normativité: données normatives versus
normes du sujet
18
19

Objectifs des études recensées
• objectiver ce qui caractérise une population
• connaissance des profils permet apport au DX
• permet de développer des programmations
cliniques pour certaines clientèles
20








Histoire de cas
Observations
Plusieurs épreuves
Ensemble de fonctions
Analyse quantitative
Analyse qualitative
Compréhension individu
Implications PI
critères inclusion
________
épreuves ciblées
fonctions ciblées
analyse quantitative
________
données population
implications prog.cl.
21

Troubles obsessifs-compulsifs

Troubles de l’humeur (dépression)

Troubles de la personnalité

Troubles psychotiques
22



Problèmes dans
• Fonctionnement quotidien
• Processus d’inhibition des réponses motrices et
cognitives
Dysfonction des circuits orbitofronto-striatothalamiques
Anomalies neurobiologiques différentes des autres
troubles anxieux
Chamberlain et al., 2005; Menzies et al., 2008;
Nakao et al., 2014
23
Revue de la littérature souligne des déficits au niveau de

Mémoire non-verbale
•
•

Attention/vitesse de traitement de l’information
•

secondaire aux problèmes exécutifs, pas de bonne stratégie
secondaire aux symptômes TOC
biais d’attention sélective (fixation)
Fonctions exécutives
•
•
mauvais choix de comportement
inflexibilité
Mémoire de travail


Inhibition

Prise de décision
•
atteinte chez patients résistant au traitement
Chamberlain et al., 2005; Menzies et al., 2008;
Nakao et al., 2014
24
Méta-analyse : Shin, Lee, Kim, & Kwon (2014)

Articles entre 1980-2012

88 études incluses

3070 patients avec TOC

Performance  à presque toutes les tâches
Shin et al., 2014
25

Mémoire visuo-spatiale
• figure de Rey rappel immédiat
• Corsi block-tapping

Mémoire verbale
• mémoire logique II
• test d’apprentissage verbal - rappel différé

Attention
• Continuous Performance Test
Shin et al., 2014
26

Fonctions exécutives
• Block design
• Design fluency
• Le score intradimension du Intra/extra dimension
• Object Alternation/Delayed Attention – Persévération
• Figure de Rey (Organisation)
• Interférence couleur/mot de Stoop
• Trail making test TMT-B
• Tour de Londres/Hanoi (mouvements excessifs)
• Test d’apprentissage verbal (regroupement sémantique)
• Wisconsin Card Sorting Test
Shin et al., 2014
27


Évidence d’atteintes cognitives
Effet modéré seulement pour changement
de séquence et inhibition

Pas d’effet de l’âge, du sexe, de l’éducation

Limitations
• Trouble hétérogène
Chamberlain et al., 2005; Menzies et al., 2008; Nakao
et al., 2014; Shin et al., 2014
28

Impact des dysfonctions cognitives sur:



Persistent après rémission


fonctionnement dans le quotidien et travail
pour chacun des épisodes,  dans le fonctionnement cognitif
20-44% de plaintes après rémission complète ou partielle
Dysfonctions de circuits impliqués dans
processus émotionnels
•
•
sous-activation des régions dorsales du CxPF
sur-activation des régions ventrales limbiques
Gohier et al., 2009; Murrough et al.,
2011; Trivedi & Greer, 2014; Lam et
al., 2014; Gonda et al., 2015
29

Lenteur cognitive, rumination, triade cognitive de
Beck (estime de soi, environnement, avenir)

Biais cognitifs
•
•
•

Déficits cognitifs :
•
•

schémas négatifs vus comme facteurs de risque
biais dans le traitement de l’information
attributions, biais d’inférence
associés avec faible fonctionnement psychosocial
pas nécessairement liés à du matériel émotionnel
Déficits semblent plus grands quand :
•
•
•
déclenchement tardif
épisodes récurrents
épisodes psychotiques
Gohier et al., 2009; Murrough et al., 2011;
Yamamoto & Shimada, 2012
30
Revue de la littérature souligne des déficits :

Quotient Intellectuel
•

Attention
•


discours ralenti, longues pauses
sous-estimation de leur performance/sur-estimation du retard
Fonctions exécutives



difficulté à l’effort
Mémoire de travail
Habiletés psychomotrices
•
•

secondaire à problèmes d’attention, de mémoire, d’habiletés
psychomotrices
planification de tâches et résolution de problèmes
Inhibition cognitive
Mémoire

secondaire à problème d’attention, motivation,
Marazziti et al., 2010; Murrough et al., 2011
31
Méta-analyse : Bora, Harrison, Yucel, & Pantelis
(2013)

Recherche d’articles entre 1980-2011

27 études incluses

895 patients dépressifs en phase euthymique

Cognition globale plus faible
Bora et al., 2013
32
Contrôles versus dépression - euthymique

Interférence couleur/mot de Stoop

Trail-Making Test TMT-A

Trail-Making Test TMT-B

Empan numérique indirect

Apprentissage de liste

Rappel de liste

Dénomination d’animaux
Bora et al., 2013
33
Aucune différence (dépression vs contrôle):




Fluence phonémique
Wisconson Card Sorting Test (WCST) Persévération
Empan numérique direct
Reconnaissance de liste
Déclenchement tardif (+60) vs précoce:



Cognition globale 
Mémoire verbale 
Vitesse de traitement de l’information 
Bora et al., 2013
34

Dysfonctions neuropsychologiques dans dépression
•
•

Sujets avec passé de comportement suicidaire:
•

 personnalité Limite,  ÉSPT,  passé d’abus de substance
Individus dépressifs avec et sans passé de cpts
suicidaires
•

facteur de risque pour comportement suicidaire
rôle des dysfonctions exécutives: cpt suicidaire hautement létal
 moteur/psychomoteur fluence verbale
Individus dépressifs avec comportements suicidaires:
•
•
 attention et  mémoire
Stroop, Benton, N-Back
Keilp et al., 2013
35

Objectif thérapeutique devrait viser aussi SX
cognitifs
• entraînement cognitif
• interventions cognitives ciblant domaines touchés
• thérapie ciblées sur plaintes cognitives / cognition

Effet de la pharmacothérapie
• amélioration des symptômes cognitifs avec certains
antidépresseurs
Murrough et al., 2011; Lam et
al., 2014; Gonda et al., 2015
36
Méta-analyse : Fleming, Blasey, & Schatzberg (2004)

Fonctionnement cognitif (5 études incluses)
• habiletés visuo-spatiales
•
vitesse psychomotrice et dextérité
•
attention
•
mémoire
• mémoire verbale
• mémoire non-verbale
•

fonctionnement exécutif
Dépression psychotique : sous-type DISTINCT
Fleming et al., 2004
37

Trouble de personnalité limite
•
•
•
•
risque suicidaire lié aux dysfonctions cognitives
distorsions perceptuelles/de mémoire
relation n’est pas claire : TPL et fonctionnement cognitif
comorbidités : abus de substance, ÉSPT, dépression, TDA/H
Ruocco, 2005; Dolan &
Park, 2002
38
Revue de la littérature souligne des déficits :
• Q.I. (3 études/10)
 Q.I. performance plus atteint que Q.I. verbal
• Attention (9 études/15)
• Habiletés visuo-spatiales (11 études /15)
• Fonctions exécutives (12 études/14)
• Mémoire verbale (8 études /12)
 Déficits au delà de ceux expliqués par la dépression
 S’améliore avec indices
• Mémoire non-verbale (10 études/ 14)
Ruocco, 2005; LeGris & van Reekum, 2006; Dinn et
al., 2014
39
Méta-analyse : Ruocco (2005)

Recherche d’articles entre 1991-2004

10 études incluses

488 patients TPL majoritairement des femmes
Ruocco, 2005
40

Attention

Flexibilité cognitive

Apprentissage/mémoire
•
•
Mémoire verbale
Mémoire non-verbale

Planification

Vitesse de traitement de l’information

Habiletés visuo-spatiales
* Beaucoup de chevauchement entre TPL et gr. contrôle
Ruocco, 2005
41
TDA/H versus TPL



Chevauchement et comorbidité (impulsivité, inhibition)
60% des adultes TPL rapportent TDA/H dans l’enfance
15-38% TPL ont TDA/H actuel
Xenaki & Pehlivanidis, 2015; LeGris &
van Reekum, 2006
42

Déficits cognitifs
•
•
•
•
•

vulnérabilité pour le développement de la schizophrénie
bien établis au cours du 1e épisode psychotique
aspect central et caractéristique stable de la maladie
prédicteur des difficultés occupationnelles et fonctionnelles
seraient présents des années avant le trouble
Explicables par trouble cérébral, mais aussi
•
•
•
•
faible motivation
interférence des pensées psychotiques
effets de médication
institutionnalisation
Bora et al., 2014; Müller et al.,
2013; Fioravanti et al., 2005
43
Méta-analyse : Fioravanti, Carlone, Vitale, Cinti, & Clare,
(2005)

113 études (1990 et 2003) – 4365 patients

Fonctionnement cognitif
•
Q.I.
•
attention
•
mémoire
•
fonctionnement exécutif
•
langage
Fioravanti et al.,
2005
44
Méta-analyse : Bora, Lin, Wood, Yung, McGorry, & Pantelis
(2014)

Recherche d’articles entre 1990-2013

44 études incluses : âge moyen 15-29 ans

Haut risque familial et ultra haut risque (prodrome)
•
•

déficits dans tous les domaines cognitifs (vs contrôle)
20% des ultra haut risque ont également risque familial
Sévérité des déficits modestes comparés à déficits
connus pour schizophrénie
Bora et al., 2014
45
Méta-analyse : McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo,
Mueser (2007)




26 études: 1151 sujets
Performance cognitive 
Fonctionnement psychosocial 
Symptômes 
McGurk et al., 2007
46
47
RÉFÉRENCES
Bora, E., Harrison, B. J., Yücel, M., & Pantelis, C. (2013). Cognitive impairment in
euthymic major depressive disorder: a meta-analysis. Psychological
Medicine, 43(10), 2017-2026.
Bora, E., Lin, A., Wood, S. J., Yung, A. R., McGorry, P. D., & Pantelis, C. (2014).
Cognitive deficits in youth with familial and clinical high risk to psychosis: a
systematic review and meta‐analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 130(1), 1-15.
Castaneda, A. E., Suvisaari, J., Marttunen, M., Perälä, J., Saarni, S. I., Aalto-Setälä, T.,
... & Tuulio-Henriksson, A. (2008). Cognitive functioning in a population-based
sample of young adults with a history of non-psychotic unipolar depressive
disorders without psychiatric comorbidity. Journal of Affective Disorders, 110(1), 3645.
Chamberlain, S. R., Blackwell, A. D., Fineberg, N. A., Robbins, T. W., & Sahakian, B. J.
(2005). The neuropsychology of obsessive compulsive disorder: the importance of
failures in cognitive and behavioural inhibition as candidate endophenotypic
markers. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 29(3), 399-419.
Dolan, M., & Park, I. (2002). The neuropsychology of antisocial personality
disorder. Psychological medicine, 32(3), 417-427.
48
RÉFÉRENCES
Fioravanti, M., Carlone, O., Vitale, B., Cinti, M. E., & Clare, L. (2005). A meta-analysis
of cognitive deficits in adults with a diagnosis of schizophrenia. Neuropsychology
Review, 15(2), 73-95.
Fleming, S. K., Blasey, C., & Schatzberg, A. F. (2004). Neuropsychological correlates
of psychotic features in major depressive disorders: a review and metaanalysis. Journal of Psychiatric Research, 38(1), 27-35.
Gohier, B., Ferracci, L., Surguladze, S. A., Lawrence, E., El Hage, W., Kefi, M. Z., ... &
Le Gall, D. (2009). Cognitive inhibition and working memory in unipolar
depression. Journal of Affective Disorders, 116(1), 100-105.
Gonda, X., Pompili, M., Serafini, G., Carvalho, A. F., Rihmer, Z., & Dome, P. (2015).
The role of cognitive dysfunction in the symptoms and remission from
depression. Annals of General Psychiatry, 14(1), 1-7.
Keilp, J. G., Gorlyn, M., Russell, M., Oquendo, M. A., Burke, A. K., Harkavy-Friedman,
J., & Mann, J. J. (2013). Neuropsychological function and suicidal behavior: attention
control, memory and executive dysfunction in suicide attempt. Psychological
Medicine, 43(3), 539-551.
49
RÉFÉRENCES
Lam, R. W., Kennedy, S. H., McIntyre, R. S., & Khullar, A. (2014). Cognitive dysfunction
in major depressive disorder: effects on psychosocial functioning and implications for
treatment. Canadian journal of psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatrie, 59(12),
649-654.
LeGris, J., & van Reekum, R. (2006). The neuropsychological correlates of borderline
personality disorder and suicidal behaviour. Canadian Journal of Psychiatry, 51(3), 131.
Marazziti, D., Consoli, G., Picchetti, M., Carlini, M., & Faravelli, L. (2010). Cognitive
impairment in major depression. European Journal of Pharmacology, 626(1), 83-86.
May, J. S., & Beaver, K. M. (2012). The neuropsychological contributors to psychopathic
personality traits in adolescence. International Journal of Offender Therapy and
Comparative Criminology, 58(3) 265–285.
McGurk, S. R., Twamley, E. W., Sitzer, D. I., McHugo, G. J., & Mueser, K. T. (2007). A
meta-analysis of cognitive remediation in schizophrenia. American Journal of
Psychiatry, 164(12), 1791-1802.
Menzies, L., Chamberlain, S. R., Laird, A. R., Thelen, S. M., Sahakian, B. J., & Bullmore, E.
T. (2008). Integrating evidence from neuroimaging and neuropsychological studies of
obsessive-compulsive disorder: the orbitofronto-striatal model revisited. Neuroscience
& Biobehavioral Reviews, 32(3), 525-549.
50
RÉFÉRENCES
Müller, M., Vetter, S., Weiser, M., Frey, F., Ajdacic-Gross, V., Stieglitz, R. D., &
Rössler, W. (2013). Precursors of cognitive impairments in psychotic disorders: a
population-based study. Psychiatry Research, 210(1), 329-337.
Murrough, J. W., Iacoviello, B., Neumeister, A., Charney, D. S., & Iosifescu, D. V.
(2011). Cognitive dysfunction in depression: neurocircuitry and new therapeutic
strategies. Neurobiology of Learning and Memory, 96(4), 553-563.
Nakao, T., Okada, K., & Kanba, S. (2014). Neurobiological model of obsessive–
compulsive disorder: evidence from recent neuropsychological and neuroimaging
findings. Psychiatry and clinical neurosciences, 68(8), 587-605.
Ruocco, A. C. (2005). The neuropsychology of borderline personality disorder: a
meta-analysis and review. Psychiatry Research, 137(3), 191-202.
Shin, N. Y., Lee, T. Y., Kim, E., & Kwon, J. S. (2014). Cognitive functioning in
obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis. Psychological Medicine, 44(6),
1121-1130.
51
RÉFÉRENCES
Trivedi, M. H., & Greer, T. L. (2014). Cognitive dysfunction in unipolar depression:
implications for treatment. Journal of Affective Disorders, 152, 19-27.
Xenaki, L. A., & Pehlivanidis, A. (2015). Clinical, neuropsychological and structural
convergences and divergences between Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and
Borderline Personality Disorder: A systematic review. Personality and Individual
Differences, 86, 438-449.
Yamamoto, T., & Shimada, H. (2012). Cognitive dysfunctions after recovery from
major depressive episodes. Applied Neuropsychology: Adult, 19(3), 183-191.
52