« L'art de la médecine consiste à distraire le malade pendant que la nature le guérit. » Voltaire L’anesthésie hors-bloc: une question de leadership. Michel-Antoine Perrault MD, FRCPC Professeur d’enseignement clinique Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke Plan Demande d’anesthésie « Hors-bloc » au CHUS Objectifs de formation de résidence Closed claims de l’ASA Conflit et collaboration Conclusion Une question de leadership 4- Comment devenir efficace en dehors du bloc opératoire OBJECTIFS DE FORMATION « HORS-BLOC » Objectifs de formation Pratique au CHUS 2011-2012 600 patients vus en pré-admission 50 curiethérapies en radio-oncologie 69 endoprothèses vasculaires 8 valves aortiques percutanées ( TAVI ) 26 barrières hémato-encéphaliques 3 anesthésies en résonance magnétique 17 trachéostomies percutanées 130 anesthésies pour électrophysiologie 14 polytraumatisés majeurs Objectifs de formation Format CanMed Expertise Communication Collaboration Gestion Promotion de la santé Érudition Professionalisme Expertise Connaissances des principes et prise en charge de la réanimation médicale, peropératoire et la traumatologie Évaluation préopératoire et optimisation Expertise Évaluation des considérations anesthésiques Pharmacologie des médicaments d’urgence Prise en charge de la douleur aiguë en urgence Connaissances reliées à l’administration d’une sédation Communication Entrevue en anesthésiologie et perfectionnement de l’anamnèse. Démonstration de professionnalisme et du lien de confiance Obtention d’un consentement éclairé Développer des habiletés de communication en situation critique Gestion Gestion de crise Priorisation des urgences Érudition Partage des observations et analyse Enseignement adapté dans le cadre d’ une pyramide d’apprentissage. Professionalisme Sens des responsabilités Démontrer de l’empathie envers les patients malgré le contexte urgent. Reconnaître ses limites et avoir de l’autocritique. Simulation Scénarios qui insistent sur l’un ou l’autre des aspects CanMed Travail d’équipe Gestion de crise MAIS OÙ EST LE PROBLÈME? Collaboration Prise en charge coordonnée Reconnaissance du rôle de chacun dans la gestion des urgences = démontrer du leadership ÉTRANGERS EN TERRE HOSTILE Étrangers en terre hostile On ne se connait pas On ne parle pas le même langage Un mal nécessaire… Priorités et considérations différentes et souvent contradictoires Patients souvent lourds que l’on voit juste avant la procédure Étrangers en terre hostile On n’est pas dans nos affaires Radio interventionnelle, hémodynamie et électrophysiologie Salles dessinées pour les procéduristes Monitoring dirigé vers eux Airway urgent difficile Personnel non-entraîné On est sur leur territoire DES STATISTIQUES « HORS-BLOC » PEU RELUISANTES: LES « CLOSED CLAIMS » DE L’ASA « Près de la moitié des réclamations révisées auraient pu être prévenues par un meilleur monitoring et une vigilance améliorée (…) L’évenement le plus fréquent est la dépression respiratoire due à une surdose médicamenteuse » ….et bla bla bla… Clinics mars 2009; Vol27. No 1 CONFLIT, COLLABORATION ET LEADERSHIP Où est la solution? Psychiatrie et anesthésie Vocabulaire spécifique et habiletés particulières Lieu de pratique géographiquement distinct Souvent appelés après que les requérants aient déjà vécu un certain degré de frustration… Les psy ont une formation spécifique en communication et en résolution de conflit…. Conflit et collaboration Éviter guerres de dossier Identifier les zones de convergence et le but commun ( patient ) Montrer son désaccord de façon respectueuse Autognosie Délimiter les territoires d’expertise Le conflit apparait dans une zone grise entre deux disciplines Conflit et collaboration Évitement Imposition Négociation La moins utilisée car la plus difficile Admet implicitement la présence d’un conflit Mais encore? Conflit et collaboration Conflit = précurseur nécessaire à une collaboration productive Travailler à la base du problème et non sur les symptômes Reconnaitre l’inévitabilité du conflit Reconnaitre la valeur du désaccord Mécanismes pour le résoudre Conflit et collaboration Mécanismes de résolution Savoir communiquer efficacement son idée Parler à ses pairs. Les chefs expédient souvent les résolutions de conflit. Éviter de pelleter plus haut…ne le faire que lorsque c’est vraiment nécessaire. Conflit et collaboration Mécanismes de résolution Un chef capable de leadership Qu’est-ce que le leadership? Vineet Nayar, PDG de HCL Technologies, membre du G100. Il a signé en 2010 le livre Employees First, Customers Second: Turning Conventional Management Upside Down (Harvard Business Press, juin 2010 ) Leadership “Quand j’étais petit, les enfants du voisinage jouaient tous les soirs dans un parc de notre quartier. Notre leader incontesté était un garçon âgé d’ à peine un an de plus que moi. Il présentait les nouveaux venus à tout le monde, leur enseignait les règles du jeu et s’assurait que personne ne se sente à l’écart. Nous lui faisions confiance aveuglément car il nous protégeait à chaque fois que nous faisions un mauvais coup.” Les qualités d’un leader: Confiance Empathie Mentorat Vineet Nayar is vice chairman and CEO of HCL Technologies Ltd., Leadership:comment se faire entendre? Se présenter Écouter chacun des intervenants….même l’externe! Pas de compromis à votre expertise Il faut accepter le fait que le patient n’est pas à l’hôpital pour nous voir, mais son « docteur ». Le mâle alpha Monopolise l’attention N’encourage pas l’interaction: flot unidirectionnel Ignore les interventions des plus discrets Le mâle alpha Ses forces deviennent les faiblesses d’une équipe Fait taire les autres Opportunisme personnel en avant des objectifs communs Ferme les débats et refuse d’explorer des idées qui contredisent les siennes Comment créer une équipe efficace et performante? Apprendre à se connaître Insister sur le but commun: efficience et sécurité Établir des règles d’interaction Désamorcer les tensions Leadership et travail d’équipe Robert Shapiro, CEO de Monsanto « Si vous pouviez faire en sorte que chaque membre soit 30% plus efficace, pas en travaillant plus fort (…) mais en devenant 30% plus efficace à travailler en équipe, vous seriez loin devant dans votre domaine respectif » C’est le test ultime de votre leadership! DIDA –CAFU –EMERSON – ROBERTO CARLOS –KAKA – RONALDO –RONALDINHO ZE ROBERTO –JULIO CESAR – ROBINHO – 5ème place Coupe du Monde 2006 Composition de l’équipe? CONCLUSION Conclusion: …ou lorsque l’art dépasse la science Opportunité unique de Former nos résidents à être de meilleurs médecins Servir de modèle de rôle en travaillant notre propre leadership Développer notre rôle hospitalier et périopératoire Disséminer dans les autres spécialités nos acquis en sécurité du patient Conclusion Convaincre De l’importance et de la difficulté d’une bonne sédation ou anesthésie hors-bloc Qu’on ne peut plus faire du multitasking Scénarios de simulation Leadership Travail d’équipe Mises en situation dysfonctionnelle Questions?