Contrôle de la fréquence cardiaque de repos par les béta bloquants

Contrôle de la fréquence cardiaque de repos par les béta bloquants,
à propos d’une série de 200 patients
Sdiri W., B.Romdhane R., Mbarek D., Bousaid H., Longo S., Boujnah M.R.
service de cardiologie hôpital Mongi Slim la Marsa
Introduction:
La fréquence cardiaque au repos est un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire
essentiellement contrôlé par les β-bloquants (BB). Les BB font partie du traitement médical optimal
de la maladie coronaire et leur bénéfice est corrélé à la réduction de la fréquence cardiaque de
repos (FCR).
Hypothèses:
la fréquence cardiaque de repos n’est pas bien contrôlée en pratique courante chez les coronariens
stables et le contrôle est atteint uniquement par certains BB.
Méthodes :
Nous rapportons une série de 200 patients colligés aux consultations externes de l’hôpital Mongi
Slim à la Marsa dont le traitement comportait un β-bloquant que l’indication soit une cardiopathie
ischémique ou non ischémique : HTA, insuffisance cardiaque et troubles du rythme. La fréquence
cardiaque de repos est considérée contrôlée si <70 bpm. Nous avons individualisé un groupe de
patients coronariens.
Résultats:
L’âge moyen des patients inclus est de 63,3 ans (31-89), 93 femmes et 107 hommes, 128
hypertendus, 110 coronariens, 17 troubles du rythme, 6 patients insuffisants cardiaques. La
fréquence cardiaque moyenne est de 67,2 bpm avec des extrêmes de 48 bpm et 80 bpm, 69% des
patients avaient FCR contrôlée. La FCR est contrôlée chez 71% des hommes et 68,8% des femmes.
Parmi les patients coronariens, 70% étaient de sexe masculin et 78% avaient une FCR <70 bpm. Le
BB le plus fréquemment utilisé est l’Aténolol (62%), suivi par l’Acébutolol (30%), Bisoprolol (2,5%),
Propranolol (2,5%), Carvédilol (1,5%), Métoprolol (1%), et Bétaxolol (1%).
La FCR était contrôlée dans 73,3% des patients sous Acebutolol, 70,7% des patients sous Aténolol,
60% des patients sous Bisoprolol et 30% des patients sous Carvédilol.
150
100
50
0
37
17
43
87
FCR controlée
2
1
2
3
FCR non contrôlée
Contrôle de la fréquence
cardiaque en fonction
du BB utilisé
Discussion :
Dans une étude ayant inclus 2897 patients coronariens, avec un âge
moyen de 67.4 ans et 75.9% de sexe masculin,
BB: 1636 patients (56.5%), IC: 319 patients (11%), BB+IC: 49 (1.7%),
aucun ttt bradycardisant: 893 (30.8%)
une réduction significative de la FCR a été observée chez les patients
sous BB en comparaison au reste des patients (67.2 vs 73.0 bpm;
P<0.01), et pas de différence observée avec les inhibiteurs calciques.
L’analyse par molécule trouve que seulement les patients traités par
Aténolol, Bisoprolol, et Métoprolol ont une réduction significative de la
FCR comparés aux patients ne recevant pas de BB. Bisoprolol (OR:
1.56, 95% CI: 1.38–1.78; P<0.01), Aténolol (OR: 2.01, 95% CI: 1.57–3.49;
P<0.01), et Métoprolol (OR: 1.29, 95% CI: 1.04–1618; P = 0.04).
Conclusions:
La fréquence cardiaque au repos qui est un facteur de risque
indépendant de maladie cardiovasculaire, est mal contrôlée en pratique
cardiologique courante même chez les coronariens stables malgré
l’utilisation des β-bloquants, molécules les plus efficaces dans la
réduction de la fréquence cardiaque de repos .