Glomérulopathies et cancer

Glomérulopathies paranéoplasiques :
progrès récents et implications thérapeutiques
Pierre Ronco
INSERM Unit 1155
and Division of Nephrology,
Tenon hospital, Paris, France
5e Edition, Rencontres en Immunologie
et Immunothérapie Pratiques
Paris, 11 Mars 2016

Atteintes rénales au cours des cancers
•Glomérulopathies
•Atteintes tubulo-interstitielles
NTA, Néphropathie à cylindres myélomateux, Sd de Fanconi…
•Anomalies hydro-électrolytiques
Sd de lyse tumorale, hypercalcémie, SIADH…
•Néphropathies obstructives
Fibrose rétropéritonéale, tumeurs des VE/pelviennes
•Infiltration tumorale du parenchyme rénal
•Microangiopathies thrombotiques
Tumorales, iatrogènes
Tumeur
Néphrotoxicité
Comorbidités rénales préexistantes
Age

•Epidémiologie
•Glomérulopathies et tumeurs solides
Glomérulopathies extra-membraneuses
Autres : N. IgA/PR, amylose AA, GNRP/vascularites à ANCA
•Atteintes glomérulaires au cours des hémopathies
Maladie de Hodgkin
Gammapathies monoclonales
Syndromes myéloprolifératifs
•Toxicité glomérulaire des thérapeutiques anti-tumorales
PLAN

•Albuminurie, hématurie au cours des cancer : 7-34% ….surestimée…
oFaible débit d’albuminurie : « réponse microvasculaire à un facteur circulant d’origine
tumorale »….
oHématurie détectée à la BU, possible origine urologique
•Prévalence des cancers chez les patients présentant une glomérulopathie
-11% des patients présentant un syndrome néphrotique Lee, 1966
-Risque de cancer x 3,5 jusqu’à 4 ans après le diagnostic de glomérulopathie
Danish Kidney Biopsy Registry - Birkeland, 2003
-Risque x 8,3 et 5,4 de tumeurs vésicales et pulmonaires chez les patients ayant une
albuminurie entre 1,1-25 mg/mmolC Jorgensen, 2008
Epidémiologie
Biais
-Dépistage systématique chez les patients présentant une GEM
-Caractéristiques démographiques : âge > 50 ans
-Imputabilité des agents alkylants utilisés dans certaines glomérulopathies

•Rémission néphrologique après le traitement radical de la
tumeur
•Rechute néphrologique accompagnant la rechute tumorale
•Lien physiopathologique entre la tumeur et l’atteinte
glomérulaire :
GEM : présence d’Ag tumoraux / d’Ac anti-antigènes tumoraux dans les
dépôts extra membraneux…..
Glomérulopathies associées aux hémopathies = composant monoclonal
néphritogène
Glomérulopathies paranéoplasiques :
critères diagnostiques