GN et tumeurs solides

07/06/2013
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GN et tumeurs solides
C Mousson Octobre 2012
GN « PARANEOPLASIQUES »
MAT
Tr hydroelectrolytiques
S lyse tumorale
Atteinte spécifique
Fibrose rétropéritonéale
Effets TRT: interféron…….
GEM
LGM
GNMP
HSF
IgA
GNEC
Amylose
maladie
traitement

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Données épidémiologiques
Lien Nat Rev Nephrol 2011; 7:85-95
GN et tumeurs : une longue liste….GN et tumeurs : une longue liste….
CarcinomesCarcinomes: : poumon, colon, rectum, estomacpoumon, colon, rectum, estomac, ,
sein,rein,sein,rein,
foie, endomètre, vessie,foie, endomètre, vessie, œsophage,œsophage,
prostate, pancréas, choriocarcinome.prostate, pancréas, choriocarcinome.
MélanomesMélanomes
Sarcomes: Sarcomes: rhabdomyosarcome, Kaposi….rhabdomyosarcome, Kaposi….
Divers:Divers: tumeur carcinoïde, mésothéliome tumeur carcinoïde, mésothéliome
pleural, tumeur juxtapleural, tumeur juxta--glomérulaire, glomérulaire,
ganglioneurome ganglioneurome surrénalien………surrénalien………

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Arguments GN paranéoplasiques
• 52% des P ont des SC de cancer au moment de
la GN ou dans les 6 à 12 mois
• Disparition des signes glomérulaires avec la
rémission de la tumeur
• Réapparition des signes glomérulaires lors de
récidives
Physiopathologie ± …- précise
GEM = la plus fréquente
(60 à 80% Couser 2003)

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Association GEMAssociation GEM--tumeurs: fréquencetumeurs: fréquence
1. 1. Incidence des tumeurs au cours des GEMIncidence des tumeurs au cours des GEM::
* 1,4 à 11% (m=7* 1,4 à 11% (m=7--8%) 8%) (( Jefferson JA, Couser Jefferson JA, Couser
WG. Semin Nephrol 2003; 23: 400)WG. Semin Nephrol 2003; 23: 400)
..
* * Après 65 ans: 25%Après 65 ans: 25% (Lefaucheur 2006)(Lefaucheur 2006)
2. 2. Incidence des GEM au cours des tumeursIncidence des GEM au cours des tumeurs::
* Séries autopsiques: * Séries autopsiques: Pascal RR Cancer Res Pascal RR Cancer Res
1976; 36: 43 1976; 36: 43 -- Beaufils H Nephron 1985; 40: 303Beaufils H Nephron 1985; 40: 303
..
* Très rare: <0,1%? * Très rare: <0,1%?
GEM Lefaucheur Kidney Int 2006
-240 GEM dont 10% P avec cancer + ou dans
l’année
- 52% ont des SC de cancer au moment de la PBR
- GEM+ = risque X10 cancer population même âge
-Infiltrat inflammatoire 8 cell/glomérule =
oriente vers GEM secondaire à un cancer
(spécificité 75%, sensibilité= 92%)

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Y a tY a t--il d’autres particularités il d’autres particularités
histologiques? IgG1 et IgG2 histologiques? IgG1 et IgG2
Ohtani et al. NDT 2004; 19: 574.Ohtani et al. NDT 2004; 19: 574.
MéthodeMéthode: distribution et intensité sous: distribution et intensité sous--classes classes
Ig en IF chez:Ig en IF chez:
15 P GEM primitive, 10 P GEM et cancer.15 P GEM primitive, 10 P GEM et cancer.
RésultatRésultat::
* Intensité IgG1 et IgG2 augmentée dans * Intensité IgG1 et IgG2 augmentée dans
le groupe cancer (p<0,05),soit Th1 (IL12 et le groupe cancer (p<0,05),soit Th1 (IL12 et
IFN)IFN)
* Intensité IgG3 et IgG4 identique (Th2)* Intensité IgG3 et IgG4 identique (Th2)
Physiopath GEM
• Formation d’IC in situ :
–Présence PSA, CEA, Ag mélanome dans les glomérules
–– Epitopes partagés entre les Ag de la tumeur et ceux des Epitopes partagés entre les Ag de la tumeur et ceux des
podocytes, podocytes,
–Ag tumoraux traversent MBG, puis se déposent (« Ag plantés »),
puis Ac et activation complément et lésions mb podocytaires
(Jefferson Semin Nephrol 2003,Couser JASN 2005)
• AutoAc et IC fréquents /cancers: formation d’autoformation d’auto--
anticorps contre des Ag des podocytes.anticorps contre des Ag des podocytes.
• Ag viraux ?