Sédation palliative
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Sédation palliative Définition Sédation palliative: historique Ventafridda V. et al, J Palliat Care 1990;6(3):7-11 § Étude prospective réalisée à domicile § 120 malades cancéreux en phase terminale § 52 % Σ réfractaires : dyspnée, douleur, agitation… Symptômes physiques réfractaires Phase terminale Sédation palliative: historique Indications Terminologie • ¡ Phase palliative Phase terminale • • • • ¡ Souffrance physique Souffrance morale • • • • • • Sommeil artificiel Sommeil induit Déconnexion Sédation profonde Sédation pharmacologique totale Sédation controlée Sédation de fin de vie Sédation palliative Sédation terminale Euthanasie déguisée Euthanasie lente … Sédation palliative: historique Besoin de clarification La sédation pour détresse en phase terminale, SFAP 2002 Recommandations pour une sédation palliative, SSMP 2005 Recommandations pour une sédation en soins palliatifs, EAPC 2009 … Sédation palliative: définition La sédation en phase terminale pour détresse est la recherche, par des moyens médicamenteux, d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience, dans le but de diminuer ou de faire disparaitre la perception d'une situation vécue comme insupportable par le patient, alors que tous les moyens disponibles et adaptés à cette situation ont pu lui être proposés et / ou mis en œuvre sans permettre d’obtenir le soulagement escompté par le patient. SFAP 1999 1. Emploi d’une médication spécifique • • 2. Pour soulager une souffrance intolérable due à des symptômes réfractaires • • 3. Recours à une médication sédative spécifique è Pas d’utilisation intempestive des opiacés Souffrance que le patient ne désire plus endurer Symptôme qui n’est pas maitrisé malgré l’essai de toutes les thérapies optimales, appropriées, ne compromettant pas l’état de conscience du patient En réduisant le degré de vigilance du patient § § § Retrait de l’état de conscience superficiel ou profond Retrait de l’état de conscience transitoire ou définitif (continu) Retrait de l’état de conscience en urgence ou après mûre réflexion è La réduction du degré de vigilance est volontaire (≠ effet II) è L’objectif n’est pas de provoquer le décès du malade Sédation palliative INCIDENCE Sédation palliative: incidence (2) Miccinesi, J Pain Symptom Manage 2006; 31: 122 Sédation palliative: incidence (3) Sédation palliative INDICATIONS Sédation palliative: indications Revue de la littérature • 4 études rétrospectives (434 patients) • 4 études prospectives (1245 patients) Dyspnée 38 % 9 – 74 % Douleur 22 % 6 – 49 % Confusion agitation 39 % 17- 91 % Nausées et vomissements 6% 3 – 10 % Porta Sales. Eur. J Pall Care 2001; 8: 97 Sédation palliative: indications Détresse morale • • Complexité du symptôme • Variation individuelle importante • Caractère multifactoriel • Caractère fluctuant Précocité du symptôme • é pronostic de vie restant • Peu de symptômes physiques • Maintien d’un bon état général • Est-ce du ressort de la médecine ? • Faut-il établir une distinction entre souffrance physique et souffrance morale ? • Faut-il endormir (définitivement) un patient qui souffre moralement ? Sédation palliative: indications Détresse morale = indication appropriée si : 1. Caractère persistant et intolérable de la souffrance 2. Aucune alternative possible (évaluation multidisciplinaire) 3. Pronostic de vie péjoratif à court terme 4. Sédation initiée à titre transitoire (dans un premier temps) 5. Soutien renforcé des proches
