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aucun effet sur les électrolytes sériques et peut rétablir
la réponse diurétique (19,20).
Bien que des résultats prometteurs ont été obtenus avec
une UF immédiate dans le syndrome d’insuffisance
cardiaque aigue (SICA) (21), son utilisation chez des
patients souffrant d’IC réfractaire et de dysfonction
rénale peut occasionnellement être associée à une
insuffisance rénale progressive (22).
Une étude récente comparant l’UF et les diurétiques
en intraveineux chez des patients hospitalisés pour
un SICA a démontré que l’UF n’a pas causé de
différences significatives dans l’hémodynamique rénale
comparativement aux diurétiques (23). CARRESS
(Cardiorenal Rescue Study in Acute Heart Failure), une
étude subventionnée par le NIH, tentera de répondre à
la question concernant la supériorité ou non de l'UF,
par rapport aux mesures pharmacologiques, pour
l'amélioration de la fonction rénale et la réduction de la
congestion.
Conclusion
La mortalité des insuffisants cardiaques est plus
élevée chez les patients présentant une insuffisance
rénale associée, ce qui influe sur le traitement
et le pronostic. Jusqu’à ces dernières années, il
n’existait pas de données probantes pour guider les
décisions thérapeutiques chez ces patients. Depuis
l’individualisation du syndrome cardio-rénal et ses
différents types, de nombreuses études sont menées
afin de mettre au point d’autres méthodes favorisant
l’élimination liquidienne chez les patients présentant
une surcharge volémique. Ces études permettront
d’élaborer des stratégies plus efficaces pour prendre
en charge ou prévenir l’insuffisance rénale (y compris
développer des médicaments assurant une protection
rénale) afin de réduire la morbidité et la mortalité
associées à l'insuffisance cardiaque.
En résumé
- La détérioration rénale est fréquente au cours de
l’insuffisance cardiaque. Elle est associée à un mauvais
pronostic.
- La conduite thérapeutique doit tenir compte du
mécanisme physiopathologique et de la classification du
syndrome cardio-rénal en 5 types.
- Il faut être prudent avec l’administration trop agressive
de diurétiques, un titrage trop vigoureux des bloqueurs
du système rénine-angiotensine ou des bêta-bloqueurs,
de même que l’utilisation des inhibiteurs calciques.
- La résistance aux diurétiques atteint 20 à 30 % des
patients avec IC décompensée.
- La perfusion continue de furosémide serait
particulièrement efficace.
- L’utilisation de l’ultrafiltration continue est
prometteuse.
Références
1. Ronco, C, House, A. A., & Haapio, M. (2008).
Cardiorenal syndrome: Refining the definition of a
complex symbiosis gone wrong. Intensive Care Med,
34(5):957-962.
2. Johan P.E. Lassus, Markku S. Nieminen, Keijo
Peuhkurinen, Kari Pulkki,Krista Siirila-Waris, Reijo
Sund, and Veli-Pekka Harjola, for the FINN-AKVA
study Group. Markers of renal function and acute kidney
injury in acute heart failure: definitions and impact on
outcomes of the cardiorenal syndrome. European Heart
Journal Advance Access published August 27, 2010.
3. Forman DE, Butler J, Wang Y, et coll. Incidence,
predictors at admission, and impact of worsening renal
function among patients hospitalized with heart failure.
J Am Coll Cardiol. 2004;43:61-67.
4 . Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger
VL, Redfield MM. Secular trends in renal dysfunction
and outcomes in hospitalized heart failure patients. J
Card Fail. 2006;12:257-262.
5. Naruse H, Ishii J, Kawai T, Hattori K, Ishikawa
M, Okumura M, Kan S, Nakano T, Matsui S, Nomura
M, Hishida H, Ozaki Y. Cystatin C in acute heart
failure without advanced renal impairment. Am J Med
2009;122:566–573.
6. Heywood JT, Fonarow GC, Costanzo MR, Mathur
VS, Wigneswaran JR, Wynne J. High prevalence of
M. Arrayhani / Le journal marocain de cardiologie II (2010)