n° 11 L’ Prescription de l’activité physique des patients en insuffi sance cardiaque

:
FICHE À DÉTACHER
La Lettre du Cardiologue • n° 456 - juin 2012 | I
fiche
pratique
Sous la responsabilité de son auteur
n° 11
M.C. Iliou*
* Service de réadaptation cardiaque, hôpital Corentin-Celton, Issy-les-Moulineaux.
L’
exercice physique, longtemps contre-indiqué, fait
maintenant partie des recommandations pour tous
les patients en insuffi sance cardiaque (tableauI) .
En effet, on a montré que l’exercice physique adapté
permettait d’améliorer les capacités fonctionnelles, de
réduire le nombre de réhospitalisations et, donc, d’amé-
liorer la qualité de vie de ces patients (1, 2) . Ces résultats
et l’amélioration du pronostic dépendent de l’observance et
de la régularité de la pratique à moyen et à long terme (3) .
L’entraînement physique chez ces patients ne comporte pas
de surrisque, à condition qu’il soit adapté et personnalisé
dans le cadre d’un programme de réadaptation cardiaque
supervisé en milieu cardiologique, et associé à l’adaptation
des traitements et à une éducation thérapeutique.
La sédentarité des insuffi sants cardiaques, instaurée en
raison des symptômes, conduit au déconditionnement
musculaire, particulièrement au stade chronique (fi gure 1) .
La prescription de l’entraînement physique est fondée sur
l’évaluation des capacités d’effort à partir d’une épreuve
d’effort cardiopulmonaire établissant la part respective des
limitations pour chaque patient (cardiaque, musculaire et
ventilatoire).
La prescription doit être personnalisée et peut comporter
différents types d’entraînement.
En fonction des capacités du patient, on peut proposer un
entraînement progressif associant les activités d’endurance
(de 15 à 40 mn, 3 à 5 fois par semaine) et de résistance
dynamique (2 à 3 fois par semaine). L’entraînement en
endurance peut être classique (continu) ou utiliser la
méthode des intervalles qui est actuellement de plus en
Prescription de l’activité physique
despatients en insuffi sance cardiaque
par dysfonction systolique
Figure 1. Mécanisme du déconditionnement musculaire dans l’insuf-
fi sance cardiaque.
Dyspnée
Fatigue
Déconditionnement musculaire
Réduction
de l’activité physique
Tableau I. Recommandations de la Société française de cardiologie
pour la réadaptation des patients en insuffi sance cardiaque (1).
Insuffi sance cardiaque Classe Niveau
Dysfonction du ventricule gauche I A
Fonction du ventricule gauche préservée IIb C
Resynchronisation I B
Assistances ventriculaires IIa C
Transplantation cardiaque I B

FICHE À DÉTACHER
II | La Lettre du Cardiologue • n° 456 - juin 2012
fiche pratique n° 11
plus souvent proposée, car elle permettrait d’obtenir des
bénéfi ces supplémentaires (fi gure 2) . Le niveau d’entraî-
nement peut également être guidé par l’échelle subjective
de Borg (tableau II) . L’intensité dépend du type d’entraî-
nement choisi, mais la progressivité de l’entraînement doit
être respectée (fi gure 3) [4] .
Le renforcement des différents groupes musculaires
isolément, de préférence segmentaire (par groupes muscu-
laires séparément) ou de résistance dynamique, est souvent
utile dans les cas les plus sévères.
Enfi n, des techniques complémentaires (entraînement respi-
ratoire, électro-myostimulation, balnéothérapie) peuvent
être proposées à certains patients.
Des réévaluations périodiques permettent d’adapter l’entraî-
nement en fonction des gains obtenus. ■
1. Pavy B, Iliou MC, Vergès B, Brion R, Monpère C. Recommandations du Groupe
Exercice Réadaptation Sport (GERS) de la Societé française de cardiologie concer-
nant la réadaptation cardiaque chez l’adulte. Version 3. http://www.cardio-sfc.org/
groupes/groupes/exercice-readaptation-sport/recommandations-readaptation
2. Davies E, Moxham T, Rees K et al. Exercise based rehabilitation for heart failure.
Eur J Heart Fail 2010;12:706-15.
3. O’Connor CM, Whellan DJ, Lee KL et al. Effi cacy and safety of exercise training in
patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA
2009;301:1439-50.
4. Gielen S, Niebauer J, Hambrecht R . Exercise training in heart failure. In:
Perk J, ed. Cardiovascular prevention and rehabilitation. New York : Springer;
2007:142-55.
Références bibliographiques
Figure 2. Différents types de méthode des intervalles proposés pour
les patients insuffi sants cardiaques.
Pic VO2
Pic VO2
Repos
Repos
5 mn
5 mn
20 à 30 mn
20 à 30 mn
5 mn
5 mn
SV1
SV1
Figure 3. Progressivité de l’entraînement chez le patient insuffi sant
cardiaque.
➚ Fréquence
50 % pic VO2 ; 5-10 mn/séance
➚ Intensité
➚ Durée
Tableau II. Échelle subjective de Borg.
6
7 ------------------------------ Très, très facile
8
9 ------------------------------ Très facile
10
11 ------------------------------ Assez facile
12
13 ------------------------------ Un peu diffi cile
14
15 ------------------------------ Diffi cile
16
17 ------------------------------ Très diffi cile
18
19 ------------------------------ Très, très diffi cile
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