n° 11 : fiche pratique M.C. Iliou* Sous la responsabilité de son auteur Prescription de l’activité physique des patients en insuffisance cardiaque par dysfonction systolique L’ exercice physique, longtemps contre-indiqué, fait maintenant partie des recommandations pour tous les patients en insuffisance cardiaque (tableau I). En effet, on a montré que l’exercice physique adapté permettait d’améliorer les capacités fonctionnelles, de réduire le nombre de réhospitalisations et, donc, d’améliorer la qualité de vie de ces patients (1, 2). Ces résultats et l’amélioration du pronostic dépendent de l’observance et de la régularité de la pratique à moyen et à long terme (3). L’entraînement physique chez ces patients ne comporte pas de surrisque, à condition qu’il soit adapté et personnalisé dans le cadre d’un programme de réadaptation cardiaque supervisé en milieu cardiologique, et associé à l’adaptation des traitements et à une éducation thérapeutique. Tableau I. Recommandations de la Société française de cardiologie pour la réadaptation des patients en insuffisance cardiaque (1). Insuffisance cardiaque Classe Niveau I A IIb C I B Assistances ventriculaires IIa C Transplantation cardiaque I B Dysfonction du ventricule gauche Fonction du ventricule gauche préservée Resynchronisation Dyspnée Fatigue Réduction de l’activité physique La prescription de l’entraînement physique est fondée sur l’évaluation des capacités d’effort à partir d’une épreuve d’effort cardiopulmonaire établissant la part respective des limitations pour chaque patient (cardiaque, musculaire et ventilatoire). Déconditionnement musculaire Figure 1. Mécanisme du déconditionnement musculaire dans l’insuffisance cardiaque. La prescription doit être personnalisée et peut comporter différents types d’entraînement. En fonction des capacités du patient, on peut proposer un entraînement progressif associant les activités d’endurance (de 15 à 40 mn, 3 à 5 fois par semaine) et de résistance dynamique (2 à 3 fois par semaine). L’entraînement en endurance peut être classique (continu) ou utiliser la méthode des intervalles qui est actuellement de plus en * Service de réadaptation cardiaque, hôpital Corentin-Celton, Issy-les-Moulineaux. F I C H E À D É T A C H E R La sédentarité des insuffisants cardiaques, instaurée en raison des symptômes, conduit au déconditionnement musculaire, particulièrement au stade chronique (figure 1). La Lettre du Cardiologue • n° 456 - juin 2012 | I ➚ Intensité SV1 ➚ Fréquence Repos 5 mn 20 à 30 mn 5 mn Pic VO2 ➚ Durée 50 % pic VO2 ; 5-10 mn/séance SV1 Figure 3. Progressivité de l’entraînement chez le patient insuffisant cardiaque. Repos 5 mn 20 à 30 mn 5 mn Figure 2. Différents types de méthode des intervalles proposés pour les patients insuffisants cardiaques. Tableau II. Échelle subjective de Borg. ------------------------------ Très, très facile ------------------------------ Très facile ------------------------------ Assez facile ------------------------------ Un peu difficile ------------------------------ Difficile ------------------------------ Très difficile ------------------------------ Très, très difficile Le renforcement des différents groupes musculaires isolément, de préférence segmentaire (par groupes musculaires séparément) ou de résistance dynamique, est souvent utile dans les cas les plus sévères. Enfin, des techniques complémentaires (entraînement respiratoire, électro-myostimulation, balnéothérapie) peuvent être proposées à certains patients. Des réévaluations périodiques permettent d’adapter l’entraînement en fonction des gains obtenus. ■ D É T A C H E R 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 plus souvent proposée, car elle permettrait d’obtenir des bénéfices supplémentaires (figure 2). Le niveau d’entraînement peut également être guidé par l’échelle subjective de Borg (tableau II). L’intensité dépend du type d’entraînement choisi, mais la progressivité de l’entraînement doit être respectée (figure 3) [4]. E H C 3. O’Connor CM, Whellan DJ, Lee KL et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA 2009;301:1439-50. 4. Gielen S, Niebauer J, Hambrecht R . Exercise training in heart failure. In: Perk J, ed. Cardiovascular prevention and rehabilitation. New York : Springer; 2007:142-55. I 1. Pavy B, Iliou MC, Vergès B, Brion R, Monpère C. Recommandations du Groupe Exercice Réadaptation Sport (GERS) de la Societé française de cardiologie concernant la réadaptation cardiaque chez l’adulte. Version 3. http://www.cardio-sfc.org/ groupes/groupes/exercice-readaptation-sport/recommandations-readaptation 2. Davies E, Moxham T, Rees K et al. Exercise based rehabilitation for heart failure. Eur J Heart Fail 2010;12:706-15. À Références bibliographiques F n ° 11 p ra t i q u e f i c h e Pic VO2 II | La Lettre du Cardiologue • n° 456 - juin 2012