Cancer du pancréas - John Libbey Eurotext

Article original Me
´decine et Sante ´Tropicales 2015 ; 25 : 323-326
Cancer du pancréas : études épidémiologique
et clinique, et prise en charge dans le service
d'hépato-gastro-entérologie du CHU Campus
de Lomé (Togo)
Pancreatic cancer: Epidemiological, clinical, and management aspects in the
department of hepatogastroenterology at the Lome Campus teaching hospital
(Togo)
Bouglouga O., Lawson-Ananissoh L.M., Bagny A., Kaaga L., Redah D.
Service d’he
´pato-gastro-ente ´rologie du Pr Datouda Redah, CHU Campus de Lome ´, BP 14148 Lome ´, Togo
Article accepte
´le 08/3/2015
Re
´sume ´.Buts : e
´tudier les aspects e ´pide ´miolo-
gique, clinique et biologique, ainsi que la prise
en charge des cancers du pancre
´as au Togo. Patients
et me
´thode : il s’agit d’une e
´tude re ´trospective
et descriptive, sur huit ans, des patients pre
´sen-
tant des cancers du pancre
´as diagnostique ´sa `
partir d’arguments e
´chographiques et scanographi-
ques. Re
´sultats : en huit ans, trente patients ont e
´te ´
recense
´s, soit 0,6 % des hospitalisations. L’a
ˆge
moyen des patients e
´tait de 55,6 ans. Le sex-ratio
e
´tait de 1,72 en faveur des hommes. L’amaigrisse-
ment e
´tait le signe clinique le plus fre ´quent dans
93 %. La douleur pre
´dominait a `l’e ´pigastre dans 60 %
des cas. Biologiquement, on notait un syndrome de
cholestase dans 97 % des cas, une hyperglyce
´mie
dans 47 %, une hyperlipase
´mie dans 16,6 %, une
hyperamylase
´mie et hyperamylasurie dans respec-
tivement 10 % et 13 %. Les dosages de Ca19-9 et
d’ACE e
´taient augmente ´s respectivement dans 23 %
et 7 % des cas. L’e
´chographie abdominale rapportait
une masse he
´te ´roge `ne mal limite ´e, de ´formant les
contours du pancre
´as, de localisation ce
´phalique
dans 96 % des cas. Le scanner abdominal identifiait
une tumeur pancre
´atique de taille variable avec
me
´tastases he ´patiques dans sept cas et une dilatation
du Wirsung dans onze cas. La prise en charge
consistait en l’administration d’antalgiques de paliers
2 ou 3. La dure
´e moyenne d’hospitalisation e ´tait
de 12,4 jours. Le de
´ce `s survenait dans 87 % des cas
durant le se
´jour. Conclusion : le cancer du pancre ´as
semble en augmentation au Togo. Son pronostic
est sombre.
Mots cle
´s:Cancers, pancre
´as, e ´pide ´miologie, Togo.
Correspondance : Bouglouga O
<[email protected]>
Abstract. Purposes: To study the epidemiological,
clinical, and laboratory aspects of pancreatic
pancreatic cancer in Togo, as well as its manage-
ment. Patients and method: This retrospective,
descriptive study includes patients diagnosed
with such cancers over an 8-year period based
on features observed on imaging (ultrasound
and computed tomography). Results: During the
study period, 30 patients, accounting for 0.68% of
all admissions, were diagnosed with pancreatic
cancer. Their average age was 55.6 years. The M/F
sex ratio was 1.72. Weight loss was the most
frequent clinical sign, found in 93%. Epigastric pain
was reported by 60%. Laboratory results included
cholestasis in 97%, hyperglycemia in 47%, hyper-
lipasemia in 17%, hyperamylasuria in 13%, and
hyperamylasemia in 10%. Assays showed elevated
Ca19-9 in 23% of patients and elevated ACE in 7%.
Abdominal ultrasound showed a poorly defined
heterogeneous mass that deformed the contours
of the pancreas, with the tumor in the head
of the pancreas in 96% of patients. Abdominal
CT showed a pancreatic tumor of variable size
with hepatic metastases and dilatation of the
pancreatic duct in 11 cases. Management involved
mainly administration of step 2 or 3 analgesics.
The average duration of hospitalization was
12.4 days and death occurred before discharge
in 87% of the cases. Conclusion: The incidence of
pancreatic cancer seems to be rising in Togo. Its
prognosis is very poor. Early detection is essential
to reduce mortality.
Key words: Pancreas, cancer, epidemiological,
Togo.
doi: 10.1684/mst.2015.0490
Pour citer cet article : Bouglouga O, Lawson-Ananissoh LM, Bagny A, Kaaga L, Redah D. Cancer du pancre
´as : e ´tudes e ´pide ´miologique et clinique, et prise en charge dans le
service d’he
´pato-gastro-ente ´rologie du CHU Campus de Lome ´(Togo). Med Sante Trop 2015 ; 25 : 323-326. doi : 10.1684/mst.2015.0490
323
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Le cancer du pancre
´as est une tumeur maligne de ´veloppe ´e
aux de
´pens du tissu pancre ´atique [1]. Il repre ´sente 2 %
de l’ensemble des cancers [2], et la huitie
`me cause de
de
´ce `s par cancer dans le monde, avec 268 800 de ´ce `s estime ´s
dans le monde en 2008 [3]. Le taux de mortalite
´par ce cancer
est de 13 pour 100 000 habitants dans les pays de
´veloppe ´setde
4,7 pour 100 000 habitants dans les pays en de
´veloppement [3].
Ces taux de mortalite
´sont quasiment identiques aux taux
d’incidence, faisant du cancer du pancre
´as l’une des maladies
tumorales les plus graves. Aux E
´tats-Unis le cancer du pancre
´as
est la quatrie
`me cause de de ´ce `s par cancer, tant chez les
hommes que chez les femmes [4]. En France, on conside
`re
qu’environ 4 000 de
´ce `s par an sont imputables au cancer du
pancre
´as [5]. En Afrique subsaharienne, sa fre ´quence varie
suivant les pays. Au Cameroun, la part du cancer du pancre
´as est
estime
´ea `1,16 % des cancers et 2,5 % des cancers digestifs [6].
La grande majorite
´des cas sont vus a `un stade avance ´. Aussi, les
nouvelles me
´thodes diagnostiques ont permis de constater que
cette pathologie est beaucoup plus fre
´quente que suppose ´.
Cette affection a e
´te ´tre `s peu e ´tudie ´e au Togo [7]. C’est la raison
pour laquelle nous avons initie
´cette e ´tude, dont l’objectif
ge
´ne ´ral e ´tait d’e ´tudier les cancers du pancre ´as dans le service
d’he
´pato-gastro-ente ´rologie du CHU Campus de Lome ´,et
comme objectifs spe
´cifiques de de ´terminer la fre ´quence et de
de
´crire les aspects cliniques, biologiques et radiologiques, ainsi
que la prise en charge des cancers du pancre
´as dans le service.
Patients et me
´thode
Il s’agit d’une e
´tude re ´trospective et descriptive sur huit ans,
allant du 1
er
janvier 2006 au 31 de
´cembre 2013, dans le service
d’he
´pato-gastro-ente ´rologie du CHU Campus de Lome ´(Togo).
Faute de diagnostic histologique, le diagnostic de cancer du
pancre
´as a e ´te ´pose ´sur la base d’arguments e ´chographiques et
scanographiques, et sur le dosage des marqueurs tumoraux
lorsque ceux-ci e
´taient re ´alise ´s. E
´taient inclus les patients dont
le diagnostic de cancer du pancre
´as a e ´te ´fait sur la base des
crite
`res cite ´s pre ´ce ´demment. Nos donne ´es ont e ´te ´collige ´es
sur des fiches d’enque
ˆte et analyse
´es sur le logiciel Stata 12.
Elles e
´taient significatives pour une probabilite ´P < 0,05.
Re
´sultats
Au cours de notre pe
´riode d’e ´tude, nous avons enregistre ´4 351
hospitalisations dans le service. Le cancer du pancre
´as a e ´te ´
retrouve
´dans trente cas, soit environ 0,68 % des hospitalisa-
tions. Les cas de cancer du pancre
´as ont e ´te ´plus nombreux
en 2010 et 2013 avec huit cas chacun (27 %). La tranche d’a
ˆge
de 50-59 ans a e
´te ´la plus touche ´e. On note une pre ´dominance
masculine (63 %), avec un sex-ratio de 1,72. La couche socio-
e
´conomique moyenne a e ´te ´la plus touche ´e (28 %) et les
patients e
´taient, dans 53 % des cas, d’ethnie e ´we ´. Les
ante
´ce ´dents de diabe `te ont e ´te ´note ´s dans 27 % des cas.
L’alcool semblait jouer un ro
ˆle dans 70 % et le tabac dans 27 %.
L’alte
´ration de l’e ´tat ge ´ne ´ral, la douleur abdominale et l’icte `re
e
´taient les motifs les plus fre ´quents de consultation : respec-
tivement 97 %, 87 %, et 80 % des cas (tableau 1). L’amai-
grissement e
´tait le signe clinique le plus fre ´quent (93 %), suivi
de douleur abdominale (90 %) et d’icte
`re (87 %). La douleur
pre
´dominait a `l’e ´pigastre (60 %) suivi de l’hypocondre droit
dans (53 %) (tableau 2). Les patients du groupe O¯ e
´taient
fortement repre
´sente ´s dans (47 %). Biologiquement on notait
un syndrome de cholestase dans 97 % des cas, un syndrome de
cytolyse dans 93 %, et une hyperbilirubine
´mie totale dans 79 %
des cas et conjugue
´e dans 79 % e ´galement. L’a-fœtoprote ´ine
e
´tait augmente ´dans 3 % des cas, une hyperglyce ´mie dans 47 %,
une hyperlipase
´mie dans 17 %, une hyperamylase ´mie et une
hyperamylasurie dans respectivement 10 % et 13 % des cas.
Concernant les marqueurs tumoraux (Ca19-9 et ACE), ils
e
´taient augmente ´s, avec 3 fois la valeur supe ´rieure de la
normale, pour le Ca19-9 et 2 fois pour l’ACE dans respective-
ment 23 % et 7 %. Le diagnostic du cancer du pancre
´as a e ´te ´
pose
´sur la base des arguments e ´chographiques et scanogra-
phiques chez vingt-deux patients, e
´chographiques seuls chez
quatre patients et scanographiques seuls chez quatre autres.
L’efficacite
´du diagnostic e ´chographique e ´tait nette. Elle a e ´te ´
re
´alise ´e chez vingt-sept patients, et a rapporte ´une masse
he
´te ´roge `ne hypoe ´choge `ne mal limite ´e, de ´formant les contours
du pancre
´as, une localisation ce ´phalique de la tumeur dans
96 % (pre
´sence de signes indirects : dilatation du Wirsung et
atrophie de la glande d’amont), associe
´ea `une dilatation du
chole
´doque chez huit patients et la pre ´sence de me ´tastase
he
´patique chez 4 patients. (tableau 2). Le scanner abdominal de
seize barrettes a e
´te ´re ´alise ´chez vingt-six patients, et identifiait
une tumeur pancre
´atique de taille variable avec me ´tastases
he
´patiques dans sept cas, une dilatation du Wirsung dans onze
et une dilatation du chole
´doque dans six (tableau 3). Tous
nos patients ont be
´ne ´ficie ´d’un traitement antalgique dont
93 % sous antalgique palier 2 et un traitement antidiabe
´tique
Tableau 1. Re
´partition des patients selon les motifs de consultation
Table 1. Distribution of patients according to reasons for consultation
Motifs de consultation Effectif (n) Pourcentage(%)
AEG 29 97
Douleur abdominale 26 87
Icte
`re 24 80
Masse abdominale 5 17
Ascite 3 10
OMI 2 7
Icte
`re+ douleur abdominale 1 3
AEG : alte
´ration de l’e ´tat ge ´ne ´ral OMI : œde `me des membres infe ´rieurs
Tableau 2. Re
´partition des patients selon les re ´sultats de l’e ´chographie
abdominale
Table 2. Distribution of patients according to the results of the abdominal
ultrasound
Signes e
´chographiques Effectif (n) Pourcentage (%)
Tumeurs
Tumeur te
ˆte du pancre ´as 25 96
Tumeur corps du pancre
´as - -
Tumeur queue du pancre
´as 2 8
Dilatation des voies biliaires
Dilatation VBIH 18 69
Dilatation du chole
´doque 8 31
Dilatation du Wirsung 7 26
Me
´tastase he ´patique
Foie secondaire 9 35
VBIH : voie biliaire intrahe
´patique
324 Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N83 - juillet-aou ˆt-septembre 2015
O. BOUGLOUGA, ET AL.
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(insulinothe
´rapie associe ´e ou non aux antidiabe ´tiques oraux)
chez 27 % des patients (n = 8). La dure
´e moyenne d’hospita-
lisation e
´tait de 12,4 6,7 jours avec des extre
ˆmes de cinq
et vingt-sept jours. Le de
´ce `s survenait dans 87 % des cas. Deux
de nos patients ont e
´te ´libe ´re ´s et quatre transfe ´re ´s en chirurgie
pour une de
´rivation bilio-digestive. Parmi ceux transfe ´re ´s
en chirurgie, deux sont de
´ce ´de ´s avant l’intervention et les
deux autres dans les suites de l’intervention, apre
`sunde ´lai de
deux mois.
Discussion
La limite majeure de notre e
´tude est l’absence de preuve
histologique et le diagnostic purement radiologique. En huit ans,
trente cas de cancer du pancre
´as ont e ´te ´recense ´s soit une
fre
´quence hospitalie `re de 0,68 %. Ces patients ne repre ´sentent
qu’une infime partie des cas de cancer du pancre
´as au Togo :
l’e
´tude a e ´te ´re ´alise ´e dans le seul service de gastro-ente ´rologie
du CHU Campus de Lome
´, et bon nombre de cas seraient
diagnostique
´s dans les services de chirurgie digestive et de
me
´decine interne et autres centres de sante ´, constituant ainsi
un biais de se
´lection. De ce fait, les donne ´es issues de ces
trente observations ne sauraient e
ˆtre transpose
´sa `l’ensemble
des cancers de pancre
´as au Togo. Une e ´tude multicentrique
impliquant les diffe
´rents services ci-dessus e ´nume ´re ´s s’ave `re
ne
´cessaire pour avoir une ide ´ere ´elle de la pre ´valence de cancer
du pancre
´as au Togo. La pre ´valence du cancer du pancre ´as n’est
pas bien connue, que ce soit en Afrique noire en ge
´ne ´ral ou au
Togo en particulier. Ainsi, 107 cas en cinq ans et demi ont e
´te ´
notifie
´sdanslase ´rie se ´ne ´galaise [8], quatorze cas en sept ans et
quinze cas en trois ans au Cameroun [6, 9].Lafre
´quence annuelle
est en augmentation, avec des pics en 2010 et 2013 (27 %). Cela
pourrait s’expliquer par une augmentation de la population
ge
´ne ´rale et une pratique plus courante de l’e ´chographie et
du scanner. L’a
ˆge moyen de nos patients e
´tait de 55,6 ans,
comparable aux donne
´es de Traore ´[10] au Mali qui notait un
a
ˆge moyen de 60 ans. En revanche, Lefevre et al. [11], en France,
observe un a
ˆge moyen plus avance
´: 69,9 ans. Le cancer du
pancre
´as reste une affection du sujet a
ˆge
´, l’a
ˆge moyen e
´tant dans
tous les cas voisin de la soixantaine [11]. La pre
´dominance
masculine a e
´te ´note ´e, dans notre e ´tude, avec 63 % d’hommes,
soit un sex-ratio de 1,72 conforme aux re
´sultats de Traore ´[10] et
proche de ceux de Bengue
´et al. [8]. Toutes les e ´tudes rapportent,
dans des proportions variables, cette pre
´dominance masculine
[7, 11]. Le cancer du pancre
´as semble e
ˆtre une affection des sujets
a
`revenu faible. Ainsi 28 % de nos patients e ´taient de couche
socio-e
´conomique moyenne (ayant moins de 150 euros
[97 500 FCFA] par mois). La dure
´e moyenne d’e ´volution avant
l’hospitalisation e
´tait de 4,4 mois, similaire aux donne ´es de la
litte
´rature – Traore ´[10] rapportant 4,2 mois, et Abdelmadjid, [1] en
Tunisie, un de
´lai plus court : 2,5 mois. Ceci peut s’expliquer par le
retard a
`la consultation de nos populations, qui s’orientent dans
un premier temps vers des traitements traditionnels. Les facteurs
de risque associe
´s chez nos patients sont : le tabac, chez huit
patients (27 %) et l’alcoolisme chronique, chez huit patients
(27 %). Le ro
ˆle du tabac dans la gene
`se du cancer a e ´te ´clairement
e
´tabli [12]. Quant a `l’alcool, une me ´ta-analyse re ´cente a montre ´
qu’il avait un effet significatif, avec un risque dose-de
´pendant
(ro
ˆle de la pancre
´atite chronique alcoolique qui est un facteur de
risque majeur connu) [13]. Les autres facteurs comme le diabe
`te
ou l’obe
´site ´seraient aussi implique ´s dans la survenue du cancer
du pancre
´as, mais a `un moindre degre ´. L’implication des facteurs
ge
´ne ´tiques, non recherche ´s dans notre e ´tude, est de plus en plus
invoque
´e, avec la de ´couverte des mutations CDKN2A dans le
cancer du pancre
´as ; cette donne ´e pourrait jouer un ro
ˆle dans les
de
´pistages familiaux des personnes a
`risque [14]. Les manifesta-
tions cliniques du cancer du pancre
´as chez nos patients ont e ´te ´
domine
´es par un amaigrissement, une douleur abdominale et un
icte
`re. Il s’agit des manifestations surtout observe ´es quand la
le
´sion est situe ´e dans la te
ˆte du pancre
´as, ce qui e ´tait le cas chez
vingt-cinq de nos patients (96 %). Ces sympto
ˆmes ont motive
´
la re
´alisation de l’e ´chographie abdominale, qui est largement
utilise
´e dans la plupart des centres de sante ´au Togo, mais dont la
sensibilite
´et la spe ´cificite ´sont limite ´es [15, 16]. En revanche,
Traore
´, dans son e ´tude prospective au Mali, observe la triade
icte
`re-grosse ve ´sicule biliaire-he ´patome ´galie (loi de Courvoisier-
Terrier) dans 51,2 % des cas. Le scanner abdominal a e
´te ´re ´alise ´
chez 87 % de nos patients, et identifiait une masse pancre
´atique
dans 100 % des cas avec dilatation du chole
´doque dans 23 %
des cas et dilatation du Wirsung dans 43 %. Ces re
´sultats sont
conformes avec ceux de Traore
´, confirmant ainsi la forte
spe
´cificite ´du scanner abdominal dans le diagnostic du cancer
du pancre
´as. Concernant le sie `ge, les cancers ce ´phaliques e
´taient
plus fre
´quents (92 %), conforme ´ment aux donne ´es de la
litte
´rature [1, 7]. La nature histologique n’a pu e
ˆtre pre
´cise ´e
dans notre e
´tude ; selon la litte ´rature, l’ade ´nocarcinome est
le plus fre
´quent. Seuls quatre patients ont e ´te ´transfe ´re ´s dans
le service de chirurgie visce
´rale, mais l’e ´volution a e ´te ´marque ´e
par le de
´ce `s.
Conclusion
Le cancer du pancre
´as semble e
ˆtre en augmentation au Togo,
probablement en relation avec le de
´veloppement des techni-
ques d’imagerie diagnostique. Il est de
´couvert a `un stade
avance
´, empe
ˆchant ainsi tout geste curatif. A
`de
´faut d’un
diagnostic pre
´coce, la prise en charge est domine ´e par un
traitement palliatif, d’ou
`la ne
´cessite ´d’un diagnostic pre ´coce,
par la vulgarisation et la pratique de l’e
´chographie et du scanner
abdominal au moindre signe d’appel, en particulier en cas de
facteur de risque (ante
´ce ´dent familial au premier degre ´et de
pancre
´atite chronique).
Conflits d’inte
´re
ˆt:aucun.
Tableau 3. Re
´partition des patients selon les aspects scanographiques des le ´sions
Table 3. Distribution of patients according to features of tumor on CT
Aspects scanographiques
des le
´sions
Effectif(n) Pourcentage
(%)
Tumeurs
Tumeur te
ˆte du pancre ´as 24 92
Tumeur corps du pancre
´as - -
Tumeur queue du pancre
´as 2 8
Dilatation des voies biliaires
Dilatation VBIH 13 50
Dilatation du chole
´doque 6 23
Dilatation du Wirsung 11 42
Me
´tastase he ´patique
Foie secondaire 7 26
Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N83 - juillet-aou ˆt-septembre 2015 325
Cancer du pancre
´as
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