L`embolisation des anévrismes intra

!"#$%&'()*+(&,- .#)- *,/01()$#)- (,+1*2314,(#,)-5- 6,- +1*(+#$#,+- ,&,-
37(1618(3*'-.&,+-'"#99(3*3(+/-#:3;.#-<=-*,)--
!
Une$ étude$ récente$ confirme$ que$ le$ traitement$ par$ neuroradiologie$ interventionnelle,$ ou$
embolisation,$d’un$anévrisme$intracrânien$permet$de$prévenir$sa$rupture$à$long$terme.$Toutefois,$
dans$un$nombre$significatif$de$cas,$cet$anévrisme$peut$ré=apparaître$sur$l’IRM.$
!
Un!anévrisme!intra!crânien!est!une!petite!hernie!à!travers!la!paroi!d’une!artère!qui!irrigue!le!cerveau,!
hernie!dans!laquelle!circule!le!flux!sanguin.!On!estime!que!de!2!à!5!%!des!adultes!sont!porteurs!d’un!
anévrisme,! qui! ne! donne,! dans! la! grande! majorité! des! cas,! aucuns! symptômes.! La! rupture! de!
l’anévrisme! est! la! complication! la! plus! redoutée.! C’est! un! événement! rare! mais! dont! les!
conséquences! sont! gravissimes! puisque! cette! rupture! entraîne! une! hémorragie! dans! les! espaces!
entourant!le!cerveau,!conduisant!au!décès!ou!à!de!lourds!handicaps!dans!deux!tiers!des!cas.!!
!
Le!traitement!endovasculaire!(aussi!appelé!«!embolisation!»)!a!été!développé!dans!les!années!90!et!
est! devenu! le! traitement! de! référence! des! anévrismes! intracrâniens.! Dans! la! majorité! des! cas,! il!
permet!d’éviter!le!recours!à!la!!chirurgie.! Il! s’agit!d’introduire! un! cathéter!au!sein!de! l’artère!de!la!
jambe,! au! pli! de! l’aine,! qui! va! ensuite! être! amené,! sous! guidage! radiologique,! jusqu’aux! artères!
cérébrales!et!à!l’anévrisme.!L’embolisation!consiste!à!déployer! de!petits!ressorts,! appelés!«!coils!»,!
dans!l’anévrisme,!afin!d’empêcher!le!sang!d’y!circuler.!On!élimine!ainsi!le!risque!de!rupture.!
Il! arrive! néanmoins! que!du!sang! circule! à! nouveau! via! l’anévrisme!;! cette! récidive! peut! être!
diagnostiquée! par! IRM.! Si! ce! risque! est! bien! documenté! pour! les! premières! années! suivant! le!
traitement,! en! revanche! aucune! étude! n’avait! objectivement!contrôlé! les! résultats! du! traitement!
plus!de!dix!ans!après!celuiVci.!
!
L’équipe! qui! a! conduit! l’étude! publiée! dans! !"#$%&%'(!a! activement! suivi! les! patients! traités! entre!
1995!et!2001!au!Centre!Hospitalier!Sainte!Anne!et!reçus,!en!consultation!plus!de!10!ans!après,!après!
avoir! passé! une! IRM! à! haut! champ! (3T).! Si! aucun! patient! n’a! souffert! d’un! nouveau! saignement,!
12.4%!d’entre!eux!avaient!une!récidive,!non!visible!sur!le!contrôle!réalisé!5!ans!après!le!traitement.!
Les! auteurs! ont! également! analysé! l’ensemble!des! données! publiées! dans! la! littérature! médicale,!
permettant! de! démontrer! chez! près! de! 3000! patients!un! risque! de! récidive! supérieur! à! 10%,!
particulièrement!en!cas!de!grande!taille!de!l’anévrisme!(>1!cm),!d’occlusion!initiale!incomplète!ou!de!
retraitement!durant!les!5!premières!années.!!
!
«!)*+,-.+/&0"0+,+%10,0-2+,$34%-0"10+,.0"10,#%11.,5/6/1*,4-%4%-0$%1,$34%-0"10*,#*,4"0$*10+,+/$7$+,#"1+,
8*00*,.0/#*,.0"$0,9*/1*:,"7*8,/1,;'*,3%(*1,#*,<=,"1+,*0,4&/+$*/-+,#.8*11$*+,#*7"10,*/>!»,!indique!le!
Dr! Olivier! Naggara,!neuroradiologue! dans! le! service! de! radiologie! interventionnelle! du! Centre!
Hospitalier! SainteVAnne.! «!?"-, 8%1+.5/*10:, &", #.3%1+0-"0$%1, #*, &6*@@$8"8$0., #/, 0-"$0*3*10, #"1+, &",
4-.7*10$%1,#/,+"$'1*3*10,A,4&/+,#*,BC,"1+,"4-2+,&*,0-"$0*3*10,*+0,/1,*19*/,8-/8$"&D!»!
Ces!données!indiquent!la!nécessité!d’un!protocole!de!suivi!plus!long!pour!certains!patients!traités!par!
embolisation.!
!
!
>=?=@?A=<B-
!
!
!

«!E%/+,4*1+%1+,5/*,&*+,4"0$*10+,"("10,/1,"1.7-$+3*,#*,BC,33,%/,4&/+:,"$1+$,5/*,&*+,4"0$*10+,"("10,
/1*, %88&/+$%1, $1$0$"&*, $18%34&20*:, #*7-"$*10, F0-*, +/$7$+, *1, G!H, 4*1#"10, "/, 3%$1+, BC, "1+:, "@$1, #*,
#.4$+0*-,8*00*,-.8$#$7*»!souligne!le!Dr!Naggara.!
!
Le! traitement! endovasculaire! peut! être! répété! afin! de! traiter! une! récidive! de! l’anévrysme.!
Cependant,!de!plus!amples!études!doivent!être!menées!afin!d’avoir!un!tableau!plus!clair!des!risques!
et!bénéfices!de!cette!approche.!
!
«!I*, -*0-"$0*3*10, #6/1, "1.7-$+3*, 5/$, -.8$#$7*, 4%/7"$0, .8J%/*-, 9/+5/6A, /1*, @%$+, +/-, #*/>D, )*-0"$1*+,
$11%7"0$%1+,0*8J1$5/*+,3"0.-$*&&*+:,8%33*,#*+,8%$&+,3%#$@$.+:,&6/0$&$+"0$%1,#*,+0*10+,%/,#*,#$+4%+$0$@+,
#*,#$7*-+$%1,#/,@&/>:,%10,8J"1'.,&",#%11*D,I*,0"/>,#*,-.8$#$7*,*+0,4&/+,@"$K&*,3"$+,4"-@%$+,"/,4-$>,#6/1,
-$+5/*,#/,0-"$0*3*10,4&/+,.&*7.,».!
$
Sources$:!
"#$%&'(&'$)'*!+$,-&./0/1!2,(-&&,$(,/!34&,!%5'$!67!8,'&/!'9%,&!:$;4<'/(-*'&!=&,'%0,$%>+!
?&4/@,(%)<,!A454&%!B%-;.C!B./%,0'%)(!2,<),DC!'$;!3,%'E+$'*./)/FG!A4**'H4&'%)$I!D)%5!J&F!
K'II'&'!4$!%5)/!@'@,&!D,&,!+-I-/%)$!L,(*,&C!3FJFC!M,'$!2'.04$;C!3FJFC!A5&)/%)$,!24;&)I-,NE
2OI,$%C!3FJFC!P'D'N!+*!B5'&,,9C!3FJFC!J,$)/!=&./%&'0C!3FJFC!B.*<),!Q4;4$ER'&;.C!3FJFC!S'I)5!T,$!
R'//,$C!3FJFC!M,'$EP&'$U4)/!3,;,&C!3FJFC!?5FJFC!'$;!A'%5,&)$,!V@@,$5,)0C!3FJFC!?5FJF!CW!X-)$!
Y76Z!
Radiology!)/!,;)%,;!H.!R,&H,&%!8F![&,//,*C!3FJFC!R'&<'&;!3,;)('*!B(544*C!T4/%4$C!3'//FC!'$;!
4D$,;!'$;!@-H*)/5,;!H.!%5,!2';)4*4I)('*!B4(),%.!49!K4&%5!+0,&)('C!#$(F!
\http://radiology.rsna.org/]!!
Contact Chercheur
J&! V*)<),&! K'II'&'C! 3')%&,! ;,! A4$9O&,$(,! E!?&'%)(),$! R4/@)%'*),&C! 3JC! ?5JC! ^$)<,&/)%O! ?'&)/E
J,/('&%,/C! #KB:23! ^32! _W`C! AR! B')$%,! +$$,C! K,-&4EB')$%,E+$$,C! B,&<)(,! #0'I,&),!
34&@54*4I)a-,! ,%! P4$(%)4$$,**,C! ?&! MP! 3,;,&! EK,(b,&! :$9'$%/! 3'*';,/C! /,&<)(,! ;,!
2';)4@O;)'%&),C!?&!K!T4;;',&%!
[e-mail]!
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=naggara+o!
$
!
^$)<,&/)%O!?'&)/!J,/('&%,/!
?),&&,E8<,/!A*'-//,!
+%%'(5O!;,!@&,//,!
@&,//,c@'&)/;,/('&%,/F9&!
76!de!Zf!6d!W_!g!7e!Z6!ed!_`!_f!
A,$%&,!54/@)%'*),&!B')$%,E+$$,!
P*4&,$(,!?'%,$4%%,!
J)&,(%&)(,!;,!*'!A400-$)('%)4$!
9F@'%,$4%%,c(5E/')$%,E'$$,F9&!
76!`Z!eZ!dY!WW!g!7e!d6!fZ!YZ!7`!