pied diabetique villers

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DEFINITION
IMPORTANCE DU PROBLEME
PHYSIOPATHOLOGIE
FACTEURS DECLENCHANTS
TABLEAUX CLINIQUES
DEPISTAGE DU RISQUE PODOLOGIQUE
SPECIFICITE DU DEPARTEMENT VDA
PRISE EN CHARGE DES PLAIES
1°) EVALUATION DE LA PLAIE
2°) TRAITEMENT DE LA PLAIE
TRAITEMENT GENERAL
TRAITEMENT LOCAL
a) But
b) Chronologie
c) Le pansement
d) Indication des types de pansements pour plaies du pied diabétique
e) Realisation du pansement
f) Fiche de suivi des pansements
g) Fiche de prélèvement
h) Tableau récapitulatif par marques et indications
i) Tableau des pansements référencés à la pharmacie
LA MISE EN DECHARGE
BIBLIOGRAPHIE

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DEFINITION
Cela regroupe l’ensemble des manifestations pathologiques atteignant le pied,
directement en rapport avec la maladie diabétique sous jacente, touchant
principalement les nerfs périphériques et/ou la circulation artérielle des
membres inférieurs. Ces manifestations étant souvent précipitées par la
survenue d’une infection.
IMPORTANCE DU PROBLEME
• Prévalence : 4 à 10% des patients diabétiques
• Plus de 50% des amputés ( hors traumatisme ) sont diabétiques
• ~ 9000 diabétiques amputés en France en 1999 ( CNAM )
• 4 lésions sur 5 › cause externe , unique , évitable
PHYSIOPATHOLOGIE
L’ulcération du pied chez le patient diabétique est due à deux processus souvent
intrinsèque.
⇒
⇒⇒
⇒ La neuropathie
⇒ L’artériopathie des membres inférieurs
on peut séparer le pied diabétique en :
Pied neuropathique 3 /6
Pied vasculaire 1 /6
Pied mixte 2/ 6

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L’infection n ‘est pas elle-même un facteur favorisant dans l’apparition d’une
ulcération mais son existence en cas de plaie aggrave le pronostic et est un des
facteurs déterminants de l’amputation.
⇒ Caractéristiques de la neuropathie
Toutes les fibres nerveuses sensitives, motrices et végétatives peuvent être
touchées mais l’atteinte sensitive prédomine avec perte de la sensibilité
douloureuse progressive ; La neuropathie est responsable d’une hypoesthésie
distale et symétrique , supprimant le symptôme d’alerte , la douleur. L’atteinte
motrice entraîne une amyotrophie des interosseux et un déséquilibre entre les
fléchisseurs et les extenseurs , une perte de la mobilité articulaire . L’atteinte
proprioceptive est quant à elle responsable des troubles statiques et des
déformations typiques du pied diabétique : pied creux , orteils en marteau , en
griffe .La neuropathie végétative ,autonome avec ouverture des shunts artério-
veineux entraîne : sécheresse cutanée > hyperkératose au niveau des points
d’appui .

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Genèse du mal perforant plantaire :
Stades évolutifs :
- stade 1 : durillon banal (dépistage précoce et traitement
podologique )
- stade 2 : décollement et/ou micro-hémorragies. Apparition d’une
poche liquidienne sous la zone d’hyperkératose ( décharge et
traitements locaux )
- stade 3 : effraction de la poche liquidienne à partir des zones de
fissuration de l’hyperkératose › mal perforant plantaire (
processus encore localisé en sous cutané , la barrière fibrineuse
protégeant l’os )
- stade 4 : infection ( ostéite ou ostéo-arthrite –phlegmon du pied )
⇒ Caractéristiques de l’ artériopathie
• L’artériopathie diabétique est volontiers distale ou diffuse
• sexe ratio deux hommes pour une femme
• atteinte proximale de type non diabétique dans 1/3 des cas ( corrélée aux
facteurs de risque classique : HTA – tabac – dyslipémie )
• atteinte distale caractéristique du diabète dans 1/3 des cas
• diffuse dans le 1/3 restant

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L’artérite diabétique est associée dans 70% des cas à la neuropathie , expliquant
l’absence de claudication intermittent et de douleurs de décubitus , les troubles
trophiques apparaissant d’emblée .
FACTEURS DECLENCHANTS
3 études 1986 1990 1997
• CHAUSSURES 47 % 39 % 21 %
• blessures mécaniques 5 %
• blessures accidentelles 12 % 10 %
• blessures induites 6 % 4 %
• décubitus
2 %
4 %
9 %
• traumatismes thermiques
1 %
1 %
1 %
RÔLE MAJEUR DES MICROTRAUMATISMES +++
L’importance d’un chaussage adapté est donc bien souligné par la constatation
que les traumatismes liés aux chaussures sont mis en cause dans l’apparition de
20 à 50 % des cas qui précèdent une amputation chez le patient diabétique.
TABLEAUX CLINIQUES
PIED NEUROPATHIQUE
PIED VASCULAIRE
 Pieds chauds
 Sécheresse cutanée ,
 Turgescence veineuse
 + ou – œdème
 Insensibilité
 Aréflexie ostéo-tendineuse
 Hyperkératose
 Déformation et fonte des interosseux
 Pouls amples , voire bondissants
 Douleurs nocturnes calmées par le
décubitus
 Pieds froids
 Pâleur à l’élévation
 Cyanose de déclivité
 Pied atrophique , maigre
 Ongles épaissis
 Dépilation
 Pouls non ou mal perçus
 + ou- souffles vasculaires
 Lenteur de remplissage veineux
 Sensibilité, ROT* normaux
 Douleurs +ou-
permanentes ,se
majorant en décubitus
* réflexes ostéo-tendineux
LE PIED ISCHEMIQUE DOULOUREUX S’OPPOSE POINT PAR POINT AU PIED
NEUROPATHIQUE INDOLORE