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L’artérite diabétique est associée dans 70% des cas à la neuropathie , expliquant
l’absence de claudication intermittent et de douleurs de décubitus , les troubles
trophiques apparaissant d’emblée .
FACTEURS DECLENCHANTS
3 études 1986 1990 1997
• CHAUSSURES 47 %
39 % 21 %
• blessures mécaniques 5 %
• blessures accidentelles 12 % 10 %
• blessures induites 6 % 4 %
• traumatismes thermiques
RÔLE MAJEUR DES MICROTRAUMATISMES +++
L’importance d’un chaussage adapté est donc bien souligné par la constatation
que les traumatismes liés aux chaussures sont mis en cause dans l’apparition de
20 à 50 % des cas qui précèdent une amputation chez le patient diabétique.
TABLEAUX CLINIQUES
PIED NEUROPATHIQUE
PIED VASCULAIRE
Pieds chauds
Sécheresse cutanée ,
Turgescence veineuse
+ ou – œdème
Insensibilité
Aréflexie ostéo-tendineuse
Hyperkératose
Déformation et fonte des interosseux
Pouls amples , voire bondissants
Douleurs nocturnes calmées par le
décubitus
Pieds froids
Pâleur à l’élévation
Cyanose de déclivité
Pied atrophique , maigre
Ongles épaissis
Dépilation
Pouls non ou mal perçus
+ ou- souffles vasculaires
Lenteur de remplissage veineux
Sensibilité, ROT* normaux
Douleurs +ou-
majorant en décubitus
* réflexes ostéo-tendineux
LE PIED ISCHEMIQUE DOULOUREUX S’OPPOSE POINT PAR POINT AU PIED
NEUROPATHIQUE INDOLORE