PANSEMENT Objectif Méthodes - HAD Saint

PANSEMENT
Soins
techniques
VAN LOOSVELDT F, Meximieux
Février 2010
LAPRUGNE-GARCIA E, Saint Genis Laval
Cette fiche reprend les principes de soins et n’est pas une fiche technique pour la réalisation du pansement
Objectif
L’objectif de la prise en charge des plaies est de créer les conditions optimales pour une cicatrisation rapide
et d’éviter ainsi les risques infectieux.
Une méthode appropriée et le respect des précautions d’hygiène réduisent les risques d’infection de la plaie
et la transmission croisée des micro-organismes lors de la réalisation du pansement.
Méthodes
Il convient que chaque professionnel respecte le cadre réglementaire de sa profession.
Il est recommandé l’usage de set de pansements à usage unique répondant aux exigences de sécurité,
d’efficacité et d’économie.
Exemple d’utilisation d’un set de pansement :
Les principes :
□ Il est fortement recommandé de respecter les précautions standard et complémentaires d’hygiène
(selon le statut infectieux du patient).
□ Le pansement doit être réalisé de préférence dans la chambre du patient (porte et fenêtres
fermées), dans un environnement propre, après la toilette.
□ Le soin doit être individualisé. Le matériel nécessaire est préparé à l’avance et placé sur un
guéridon, pour un seul patient. Introduire dans la chambre uniquement le matériel strictement
nécessaire à la réfection du pansement.
I – Réalisation du pansement
Si plusieurs pansements doivent être réalisés chez un même patient, commencer par les plaies propres et
terminer par les plaies septiques.
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L’ablation du pansement souillé est réalisée avec des gants à usage unique non stériles.
Le nettoyage de la plaie est réalisé, en allant du plus propre au moins propre (technique de l'escargot).
Il existe plusieurs logiques dans la succession des opérations, séparant éventuellement un temps
périphérique (le pourtour de la plaie) qu’il est conseillé de nettoyer largement et un temps central (la plaie).
Rincer abondamment avec du sérum physiologique ou de l’eau stérile puis sécher la plaie.
Selon la prescription médicale, procéder à l’antisepsie de la plaie avec une solution antiseptique dermique et
réserver une pince pour ce temps du soin.
Ex :
Plaie propre
Plaie sale
L’antisepsie des plaies est préconisée à la période initiale pour éliminer la flore résidente et surtout les
contaminations exogènes ; en revanche l’utilisation d’antiseptique sur des plaies chroniques semble peu
efficace et non dénué d’inconvénient (intolérance, allergie, retard de cicatrisation). L’utilisation de pansement
occlusif semble apporter une prévention de l’infection et une meilleure cicatrisation des plaies…
Il existe un consensus fort pour limiter voire supprimer l’utilisation des antiseptiques en raison du peu de
bénéfice qu’ils apportent, comparé à leurs effets négatifs (sélection de souches résistantes, pénétration
systémique, toxicité, sensibilisation). Il faut noter que leur utilisation est contre-indiquée avec certains
pansements. Le sérum physiologique ou chlorure de sodium à 0,9 % est le produit de référence à utiliser
pour le nettoyage des escarres à tous les stades.
II - Précautions particulières pour un pansement réalisé à la douche
La présence de plaie ne contre indique pas la douche car elle assure une détersion efficace et douce avant
le pansement.
S’assurer que la douche a été nettoyée et désinfectée après le patient précédent.
Laisser couler l’eau 2 minutes avant de diriger le jet sur la plaie.
III - Technique du « non-pansement »
La technique du « non-pansement » est une technique qui peut être proposée pour les plaies chirurgicales
(prescription médicale). Il convient de faire quotidiennement une surveillance de la cicatrice.
Pour en savoir plus
Guides et recommandations
HAS. Les pansements. Indications et utilisations recommandées. Synthèse de rapport. 2009, 1-4.
(NosoBase n°22866)
SFHH. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. Hygiènes 2009,
XVII(2): 81-138. (NosoBase n°24184)
HAS. Evaluation de pansements primaires et secondaires. 2007, 1-195. (NosoBase n°19779).
CCLIN Sud-Ouest. Hygiène des plaies et pansements. 2004, 1-104. (NosoBase n°14315)
ANAES. Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé. Conférence de consensus.
décembre 2001, 1-32. (NosoBase n°9635)
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Références
Peyret M; Graff-Cailleaud G; Seybier AC. Le pansement: spécificités et nouveautés - numéro spécial. Revue
de l'Infirmière. Hors-série. 2005/04. 26 p.
Fleurette J, Freney J, Reverdy ME. Antisepsie et désinfection. 1995. 639 p.
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