catatonie - CHU de Rouen
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CATATONIE: ASPECTS THERAPEUTIQUES Dr DESBORDES Unité de Géronto-psychiatrie Service du Dr ROCHARD-BOUTHIER CH du Rouvray RAPPELS SUR LA CATATONIE (1) • KALHBAUM 1874 • Nouvelle affection cérébrale à évolution cyclique • Associe – Symptômes psychiques • Mélancolie, manie, stupeur, confusion, stupidité – Symptômes somatiques • Signes « végétatifs » • Signes moteurs RAPPELS SUR LA CATATONIE (2) • Rapidement intégrée à la démence précoce puis à la schizophrénie (Kraepelin et Bleuler) • Regain d’intérêt depuis les années 70 – Syndrome transnosographique (Lemperière) • • • • Tb de l’humeur Schizophrénies Pathologies organiques Autres pathologies psychiatriques APPROCHE TRISYNDROMIQUE • Catatonie définie comme l’association simultanée chez un même patient de: – Troubles moteurs apparentés à un syndrome parkinsonien (akinéto-hypertonique) – Troubles thymiques atypiques – Troubles du comportement pseudo démentiels à caractère frontal LES TRAITEMENTS UTILISES DANS LA LITTERATURE • LORAZEPAM • SISMOTHERAPIE • ZOLPIDEM • AUTRES LORAZEPAM (1) • Benzodiazepine • Indications (Vidal ) – – – – – – – Anxiété réactionnelle TTT d’appoint de l’anxiété au cours des névroses Anxiété associée à une affection somatique Anxiété généralisée Crise d’angoisse Prévention et ttt du delirium tremens Sevrage alcoolique LORAZEPAM (2) • Contre indications: – – – – – – Hypersensibilité aux bzd Insuffisance respiratoire sévère Syndrome d’apnée du sommeil Insuffisance hépatique sévère Myasthénie Grossesse et allaitement LORAZEPAM (3) • Agoniste gabaergique • Propriétés communes aux benzodiazépines: – – – – – – Myorelaxante Anxiolytique Sédative Hypnotique Anticonvulsivante Amnésiante LORAZEPAM (4) • Résorption rapide: – T max 0,5 à 4 h • Métabolisme hépatique (glycuroconjugaison) • Elimination urinaire • demi-vie d’élimination intermédiaire – 10 à 20 h LORAZEPAM (5) • En France uniquement per os • Comprimés sécables et « pilables »… à 1mg et à 2,5 mg • Temesta ® (Wyeth-Lederlé) • Lorazepam Merck LORAZEPAM DANS LA CATATONIE • FRICHIONE 1983 première utilisation ans la catatonie • Salam, 1987, Rosebuch, 1990: 15 cas (13 patients): efficacité < 24 h,Yassa, 1990: 10 patients, efficacité > 72, Ungvari, 1994: 18 cas,Lee 2000… • HAWKINS 1995 revue de littérature: 87 articles sur ttt catatonie: Lorazepam • Posologie, répartition dans la journée, durée de ttt, suivi au long cours?? ELECTRO-CONVULSIVOTHERAPIE • TTT de référence en association ou non avec le lorazepam • FINK 1992, BUSH 1996, MALUR 2001 • Amélioration spectaculaire et rapide • Stimulation bilatérale (électrodes bitemporales) • Stimulations rapprochées • Indications: – Catatonie résistante – Forme létale de catatonie – Echappement secondaire ZOLPIDEM • THOMAS 1993, MASTAING 1995 – – – – Efficace sur la levée du syndrome catatonique Bonne corrélation pharmaco-clinique Test diagnostic Difficilement utilisable en pratique quotidienne (demi-vie trop courte) AUTRES TTT • AUTRES BZD: – Diazepam LEW 1983 SMN, Mac EVOY et LOHR 1984 • • • • • • Amantadine NORTHOFF 1997 (3 patients) Barbituriques GELENBERG 1976 Hormones thyroïdiennes GJESSING 1974 L- dopa NEPPE 1988 (6 cas) Carbamazepine THOMAS 1998 (2 cas) SMN Dantrolene SINGERMAN 1994 CL NEUROLEPTIQUES ? • Pas d’efficacité retrouvée. • Possibilité d’aggravation du tableau: risque de favoriser la survenue de catatonie maligne. • Neuroleptiques: contre indication relative dans la catatonie. TEST STANDARDISE AU LORAZEPAM (1) • Mis au point dans le service du Pr PETIT • Facilement reproductible • Double avantage: – Test diagnostic – Indique la posologie ultérieure TEST STANDARDISE AU LORAZEPAM (2) • • • • Eléments cliniques évocateurs Absence de contre indication Arrêt des neuroleptiques Sevrage préalable en benzodiazépine ( 5 demi-vies) si possible! • Se déroule sur une journée TEST STANDARDISE AU LORAZEPAM (3) • Administration d’un cp de 1mg de lorazepam toutes les heures • Évaluation clinique et psychométrique horaire du patient • Par le même examinateur • Evaluation clinique : entretien psychiatrique et ex neuro (sd extra pyramidal, RNP) TEST STANDARDISE AU LORAZEPAM (4) • Evaluation psychométrique: – Echelles de catatonie: • Echelle de Rosebuch • BFCRS • Echelle de Northoff – Echelles de dépression – Echelles de Parkinson – MMS BFCRS/BFCSI Diagnostic de catatonie si deux items retenus Agitation Immobilité, stupeur Mutisme Fixité du regard Maintien de posture Grimaces Echopraxie,écholalie Stéréotypie Maniérisme Verbigération Hypertonie rigide Négativisme Rigidité cireuse, maintien d’une attitude Repli sur soi, refus alimentaire Impulsivité Attitude d’aimantation Attitude d’opposition Hypertonie d’opposition Ambivalence Réflexe de grasping Persévération Agressivité physique Troubles neurovégétatifs ROSEBUSH Diagnostic de catatonie si quatre items retenus • • • • • • • • • • • 1° Immobilité 2° Mutisme 3° Repli sur soi, refus alimentaire 4° Fixité du regard 5° Hypertonie oppositionnelle 6° Expression ou posture inadaptée 7° Négativisme 8° Maintien d’une attitude imposée 9° Écholalie, échopraxie 10° Stéréotypies motrices 11° Verbigération ECHELLE DE NORTHOFF Diagnostic de catatonie si un item retenu dans chaque catégorie • Trouble moteur (13 items) • Trouble affectif (12 items) • Trouble du comportement (15 items) TEST STANDARDISE AU LORAZEPAM (5) Lorazépam P.O. 1 mg/h + réévaluation clinique et échelles horaires Levée symptômatologie = réponse positive Endormissement = réponse négative = arrêt du test TEST STANDARDISE AU LORAZEPAM (6) • Réponse positive = levée spectaculaire de la symptomatologie • Répartition nycthémérale de la posologie nécessaire à la levée de la symptomatologie en trois prises, dès le lendemain du test – Par ex si levée du tableau à 6 mg= lorazepam 1mg: 2 cp matin, midi et soir AUTRES ALTERNATIQUES THERAPEUTIQUES • ZOPICLONE • ATD NORADRENERGIQUE • THYMOREGULATEURS CONCLUSION • CLINIQUE EVOCATRICE – TEST STANDARDISE AU LORAZEPAM – PUIS TTT/ LORAZEPAM • SI ECHAPPEMENT: – ATD NORA/THYMOREGULATEURS – SISMOTHERAPIE Cas clinique : Me E. • Mariée, deux enfants, éducatrice à la retraite, 63 ans à l’admission • ATCD ψ : – Episodes dépressifs récurrents en 1957,1967 (ECT),1975 et 1998 (ECT) • Motif d’hospitalisation – Troubles du comportement au domicile avec clinophilie, apragmatisme et incurie • Clinique : – Absence de DTS – Thymie atone ou indifférente – Discrètes anomalies frontales (puérilisme, échec séquence de Luria, comportement grégaire) – Syndrome akinéto-hypertonique – Aggravation brutale : mutisme, oppositionisme, refus du traitement →test au Lorazépam →amélioration de la symptomatologie permettant de psoer le ∆ de catatonie CAS CLINIQUE 2 Mme B • Née en 1924, mariée , mère de 2 enfants, grand-mère de 5 petits enfants • Retraitée depuis 1985, travaillait en usine (textile puis pièces automobile) • Atcd médicaux: TRSV, HTA, hystérectomie et ovariectomie, infections urinaires à répétition, maladie de Parkinson? CAS CLINIQUE 2 Mme B (2) • Atcd psychiatrique: 1er épisode dépressif à l’âge de 68 ans d’allure mélancolique associé à une symptomatologie motrice: – Inhibition psychomotrice massive avec hypokinésie – Marche en antéflexion à petits pas avec perte du ballant – Hypertonie avec roue dentée En l’absence de neuroleptique CAS CLINIQUE 2 Mme B (3) • Devant cette symptomatologie motrice un avis est demandé auprès de nos confrères neurologues: – Diagnostic de Maladie de Parkinson Idiopathique est évoqué avec ttt par L-Dopa puis par agonistes dopaminergiques – Efficacité? CAS CLINIQUE 2 Mme B (4) • Inefficacité des antidépresseurs • Indication à la sismothérapie • Réponse spectaculaire tant sur la symptomatologie thymique que motrice (mais traitement antiparkinsonien) • Intervalle libre jusque en 2001 CAS CLINIQUE 2 Mme B (5) • • • • • • • • Nouvel épisode en 2001 Début brutal Ralentissement psychomoteur massif Akinésie Hypertonie bilatérale extrapyramidale Maintien des attitudes Rares propos mélancoliques Troubles du comportement avec refus de boire et manger, oppositionisme, insomnie CAS CLINIQUE 2 Mme B (5) • Inefficacité des antidépresseurs: indication à la sismothérapie • Pendant le bilan: arrêt des traitements antidépresseurs et antiparkinsoniens sans effet sur la symptomatologie motrice et thymique • Devant l’association – Trouble thymique – Trouble moteur – Trouble du comportement → diagnostic de syndrome catatonique: test au lorazepam CAS CLINIQUE 2 Mme B (6) • Administration de 2 mg de lorazepam: – Levée spectaculaire et immédiate de la symptomatologie motrice, thymique et comportementale • Nécessité d’un traitement secondaire par sismothérapie • Sortie du service avec lorazepam pour seul traitement • Intervalle libre de plusieurs années.
