AFIB au RSNA 2013 - Société Française de Radiologie

Association Française des Ingénieurs
Biomédicaux
Etat de l’art en Imagerie médicale
GROUPE D’EXPERTS AFIB 2013
Coordination
POMMIER Marc
Hôpitaux Universitaires Henri MONDOR (APHP)
NATAN Jennifer Editorial CH de MONTAUBAN
SEGARD Sophie Editorial HU Tenon-Paris EST (APHP)
POMMIER Marc Editorial HU Henri MONDOR (APHP)
DESLANDES Mikaël Echographie CHU de NANTES
M’MADI Farhat Échographie CHUV LAUSANNE
GRIVART Philippe Radiologie numérique Clinique PASTEUR
DEFRENNE Stéphanie Radiologie numérique HU Paris SUD (APHP)
RAZIMBAUD Anne-Laure IRM et mammographie CH de Neuchâtel
PETIT Tidiane IRM et mammographie CHU de Lausanne
LE FLOC’H Carine, Scanner Médecine nucléaire CHRU de Montpellier
FERLAT Caroline Scanner Médecine nucléaire CHI de Créteil
CAVASIN Yannick Réseaux et consoles DAPSA Orléans
ROTTIER Henry Réseaux et consoles CHU de Nice

SOMMAIRE
EDITORIAL 3
T HE P OWER OF P ARTENERSHIP 3
*J ENNIFER N ATAN , **M ARC P OMMIER , ***S OPHIE S EGARD 3
SCANNER 15
V ERS LA FIN DES COMPROMIS ? 15
*C ARINE LE FLOC’H, **C AROLINE FERLAT 15
MAMMOGRAPHIE 32
L A MATURITE DE LA TOMOSYNTHESE 32
* A NNE -L AURE R AZIMBAUD , **T IDIANE P ETIT 32
ECHOGRAPHIE 43
L’ INNOVATION SE POURSUIT DANS UN MARCHE EN MOUVEMENT . 43
*F ARHAT M’ MADI , **M IKAËL D ESLANDES 43
IRM 57
L' ACCES A L 'IRM FACILITE 57
* A NNE -L AURE R AZIMBAUD , **T IDIANE P ETIT 57
LA RADIOLOGIE NUMERIQUE 76
L A RADIOLOGIE NUMERIQUE SE CAPTE AU JUSTE PIXEL 76
* S TEPHANIE D EFRENNE , **P HILIPPE G RIVART 76
PACS 95
E P ACS LA COMMUNICATION ET LA DIFFUSION 95
*H ENRY ROTTIER, **Y ANNICK CAVASIN 95
IMAGERIE MOLECULAIRE 121
« V ERS LE TOUT NUMERIQUE ? » 121
*C ARINE LE FLOC’H, **C AROLINE FERLAT 121

RSNA 2013 pages : 3/129
EDITORIAL
The Power of Partenership
*Jennifer Natan, **Marc Pommier, ***Sophie Segard
*CH Montauban, **HU Henry Mondor, ***HU Tenon-Paris EST
Introduction
Cette année, avec plus de 53 000 membres et 140 pays présents, le thème du
RSNA 2013 lancé par le Dr Sarah S. Mac Donaldson, présidente du congrès est
"The power of partenership", autrement dit les patients sont les vrais bénéficiaires de
la « puissance du partenariat ».
Bien que des défis demeurent, les radiologues qui se joignent avec leurs collègues
pour fournir les meilleurs soins possibles aux patients, démontrent le véritable «
pouvoir du partenariat et la valeur de la spécialité », a déclaré la présidente du RSNA
Sarah S. Donaldson.
« C'est ma vision d'établir des partenariats en interne avec d'autres radiologues, à
l'extérieur avec nos collègues en dehors de la radiologie et de concert avec nos
patients, qui sont nos partenaires les plus importants » a-t-elle ajouté.
La présidente du RSNA s'est attelée à mettre l'accent autour de 3 axes majeurs lors
du discours d'ouverture qui sont : « Cooperate », « Collaborate » et « Care », termes
qui illustrent l'esprit de partenariat et de coopération multidisciplinaire.
Cette notion de partenariat et de prise en charge du patient sont illustrées par les
citations faites par Winston Churchill :
« If we are together nothing is impossible. If we are divided all will fail ».
« The secret in the care of the patient is in caring for the patient »
« We make a living by what we get, but we make a life by what we give »

RSNA 2013 pages : 4/129
L’oncologie et l’imagerie :
Le traitement du cancer pédiatrique est un exemple de coopération multidisciplinaire
qui a donné de bons résultats. L'espérance de vie a été doublée en l'espace de
trente ans.
A cette époque, la radio-oncologie était primitive. Les accélérateurs linéaires
médicaux étaient au début du développement et de la discipline de l'oncologie
pédiatrique.
Grâce aux progrès technologiques, la radio-oncologie a offert une meilleure précision
permettant une optimisation des doses délivrées avec une amélioration des taux de
guérison du cancer.
Ironie du sort, l'amélioration des traitements et les taux de guérison du cancer ont
créé une nouvelle problématique liée à l'irradiation des tissus sains, contestée par les
radio-oncologues pour réduire la toxicité tout en atteignant des taux de guérison
souhaités. Les radiologues et oncologues ont coopéré, collaboré et développé des
programmes de recherche sur des traitements plus précis. Aujourd'hui, plus de 80%
des enfants atteints de cancer sont guéris grâce à une thérapie adaptée au risque
multidisciplinaire.
Paul M.Harari, Professeur du département d'oncologie à l’Université du Wisconsin a
présenté au discours d’ouverture du RSNA 2013 les progrès remarquables de la
radio-oncologie dans le traitement du cancer. La révolution de l'imagerie et de la
technologie de traitement a favorisé des gains importants pour les patients.
L'utilisation complémentaire de scanner, IRM et TEP facilite et améliore la mise en
scène de la tumeur.
L'épanouissement de la biologie moléculaire (en particuliers les molécules de F18 et
de Ra223) au cours des dernières décennies offre des possibilités d'adapter les
approches de la drogue et de la radiothérapie, «grâce à la fusion de l'imagerie
moderne avec des médicaments moléculaires et le rayonnement de précision, nous
sommes prêts à améliorer les taux de guérison et diminuer les effets secondaires. "
L'augmentation sans précédent de la visualisation des tumeurs avec l'imagerie
moderne, permet de démasquer les micro-extensions de tumeurs et même de petites
métastases dans d'autres parties du corps.
Tous ces progrès contribuent à déplacer l'imagerie au-delà du modèle «voir la
tumeur, traiter la tumeur » tout ceci grâce à la coopération entre les chirurgiens,
oncologues et radiologues interventionnels.
La France à l’honneur
Le nombre des membres RSNA à l'extérieur de l'Amérique du Nord a augmenté de
7% à 26 % au cours des 20 dernières années, plus de 13 000 membres du RSNA
vivent maintenant à l'extérieur de l'Amérique du Nord, selon le Dr Richard Baron,
professeur de radiologie à l'Université de Chicago. A ce titre une session dédiée à
l’imagerie du cancer a été tenue par 4 experts français au RSNA, l’objectif était de

RSNA 2013 pages : 5/129
démontrer le rôle du radiologue dans une équipe multidisciplinaire autour de la
détection et prise en charge du carcinome hépatocellulaire. L’importance des soins
au patient et la collaboration avec les différents spécialistes étaient au cœur du sujet,
rejoignant ainsi encore une fois le thème central de l’allocution d’ouverture.
Les différentes sessions tentaient de répondre à la question centrale abordée sur le
diagnostic des tumeurs en imagerie. Avec l’arrivée de la radiogénomique,
l’intégration de données de biologie à l’image permet d'identifier des cibles et de
proposer des traitements, et plus particulièrement sur le carcinome hépatocellulaire
qui représente 10% des cancers et est la 3
ième
cause de mortalité dans le monde. Le
parcours de soin est défini par l’imagerie diagnostique en coupes scanner ou IRM.
Les nouvelles machines vont permettre de mieux voir les variations de contraste
grâce à la signature fonctionnelle tumorale. Les 2/3 des malades doivent avoir accès
à l’imagerie interventionnelle, mais pour cela des travaux sont menés par HECAM
Hepatocellular Carcinoma Multi Technological sur les enjeux principaux qui sont, le
pronostic, le parcours de soins, le développement instrumental et le rapport médico-
économique.
Imagerie fonctionnelle :
En traitement hépatique du cancer colorectal, les radiologues sont devenus des
contributeurs clé. A partir d’une analyse de l'imagerie et de l'état clinique du patient
les radiologues et chirurgiens doivent discuter si le patient est opérable, non
résécable, ou à la limite. Chez les patients inopérables ou à la limite, les radiologues
doivent évaluer la réponse tumorale et choisir le meilleur traitement. Dans l'avenir,
l’imagerie morphologique et l'imagerie fonctionnelle peuvent anticiper la réponse
histologique. Pour la détection des tumeurs, le scanner et l’IRM sont devenus
indispensables, des travaux sont en cours pour mieux analyser la réponse tumorale
à l'aide de l'imagerie fonctionnelle.
Interventionnel et mini invasif :
Dans le traitement intra-artériel des tumeurs malignes du foie, l’angiographie 3D peut
améliorer les résultats de la chimio-embolisation dans la réponse à la chimiothérapie
par rapport à la chimiothérapie systémique. Ce traitement mini invasif peut être
proposé avec la mise place d’un cathéter en radiologie interventionnelle. Les
médicaments conçus pour une utilisation par voie intraveineuse sont disponibles,
mais des recherches sur les drogues et les systèmes de dispensation sont en cours.
L’utilisation clinique de l’image de diffusion corps entier :
« En diffusion corps entier dans les tumeurs malignes hématologiques, à la fois
l'évaluation anatomique et l'imagerie de la tumeur fonctionnelle en routine sont de
plus en plus combinées pour fournir la définition de la caractérisation de la tumeur et
sa réponse », a déclaré le Dr Alain LUCIANI, professeur de radiologie à l'Université
Paris-Est Créteil (UPEC) Hôpitaux Universitaires Henri MONDOR. Les techniques
IRM corps entier actuelles, avec la synchronisation respiratoire, antennes multi-