Le cancer du rein 2 2014

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Le cancer du rein
Le cancer du rein
Dr MOULIN Morgan
Dr MOULIN Morgan
Rappels
Rappels
Rappels
Rappels
Fascia de Gerota
Epid
Epidé émiologie miologie
Incidence :
Incidence :
France en 2012: 11573 cas
France en 2012: 11573 cas
3% des tumeurs malignes de l
3% des tumeurs malignes de l’ ’adulte adulte
7
7
è
ème me
rang des cancers
rang des cancers
Age moyen de d
Age moyen de dé écouverte : 65 ans couverte : 65 ans
Sex
Sex ratio H/F = 2.5 ratio H/F = 2.5
Mortalit
Mortalité é: :
France en 2012 : 3957 d
France en 2012 : 3957 dé éc cè ès s
9
9
è
ème me
rang des d
rang des dé éc cè ès s
Facteurs de risque
Facteurs de risque
Ob
Obé ésit sité é
HTA
HTA
Tabac
Tabac
Dialyse (dysplasie multi kystique)
Dialyse (dysplasie multi kystique)
G
Gé én né étique (Von tique (Von Hippel Hippel- -Lindau ) Lindau )
Mode de d
Mode de dé écouverte couverte
Fortuite 60%
Fortuite 60% : :
é
échographie / scanner chographie / scanner
H
Hé ématurie macroscopique maturie macroscopique : :
indolore, spontan
indolore, spontané ée, r e, ré écidivante, totale cidivante, totale
Douleur du flanc
Douleur du flanc
Palpation d
Palpation d’ ’une masse une masse
M
Mé étastases :pulmonaires (75%), osseuses, h tastases :pulmonaires (75%), osseuses, hé épatiques, patiques,
c
cé ér ré ébrales brales
AEG, polyglobulie, phl
AEG, polyglobulie, phlé ébite, OMI bite, OMI… …

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Diagnostic
Diagnostic
Imagerie :
Imagerie :
Scanner
Scanner abdomino abdomino pelvien avec injection pelvien avec injection
Confirme le diagnostic
Confirme le diagnostic
Extension locale et
Extension locale et à àdistance distance
IRM
IRM
Si CI au TDM
Si CI au TDM
Pr
Pré écision nature tumorale ou thrombus cision nature tumorale ou thrombus
Diagnostic
Diagnostic
Ponction biopsie r
Ponction biopsie ré énale nale sous sous é écho ou TDM cho ou TDM
Suspicion de tumeur r
Suspicion de tumeur ré énale secondaire nale secondaire
lymphome, m
lymphome, mé étastase tastase
Avant traitement conservateur
Avant traitement conservateur
cryoth
cryothé érapie / radiofr rapie / radiofré équence/ anti quence/ anti- -angiog angiogé énique nique
Fonction r
Fonction ré énale nale à àpr pré éserver server
Rein unique , tumeurs bilat
Rein unique , tumeurs bilaté érales, IRC rales, IRC
Avant surveillance active
Avant surveillance active
Tumeurs de l
Tumeurs de l’ ’adulte jeune : adulte jeune :
N
Né éphroblastome phroblastome
Doute sur une tumeur b
Doute sur une tumeur bé énigne nigne
Bilan avant traitement
Bilan avant traitement
Bilan d
Bilan d’ ’extension extension
TDM thoracique
TDM thoracique
Scintigraphie osseuse et TDM
Scintigraphie osseuse et TDM
c
cé ér ré ébral sur point d bral sur point d’ ’appel appel
Evaluation de la fonction
Evaluation de la fonction
r
ré énale nale
Clairance de la cr
Clairance de la cré éatinine atinine
Op
Opé érabilit rabilité édu malade du malade
Anesth
Anesthé ésie sie
Score ECOG
Score ECOG
Bilan avant traitement : TNM
Bilan avant traitement : TNM
T
T – –TUMEUR PRIMITIVE TUMEUR PRIMITIVE
T1
T1 – –Tumeur Tumeur intrar intraré énale nale ≤ ≤7 cm 7 cm dans son plus grand diam dans son plus grand diamè ètre tre
T1a
T1a – –tumeur tumeur ≤ ≤4 cm 4 cm
T1b
T1b – –tumeur > 4 cm et tumeur > 4 cm et ≤ ≤7cm 7cm
T2
T2 – –Tumeur Tumeur intrar intraré énale nale > 7 cm > 7 cm dans son plus grand diam dans son plus grand diamè ètre, limit tre, limité ée au rein e au rein
T2a
T2a – –tumeur > 7 cm et < 10 cm tumeur > 7 cm et < 10 cm
T2b
T2b – –tumeur > 10 cm, limit tumeur > 10 cm, limité ée au rein e au rein
T3
T3 – –Tumeur Tumeur é étendue aux veines majeures ou aux tissus tendue aux veines majeures ou aux tissus p pé érir riré énaux naux mais sans envahissement de la mais sans envahissement de la
glande surr
glande surré énale nale ipsilat ipsilaté érale rale ni d ni dé épassement du fascia de passement du fascia de G Gé érota rota
T3a
T3a – –Tumeur Tumeur é étendue tendue à àla la veine r veine ré énale nale ou ou à àses branches segmentaires (contenant des muscles) ou ses branches segmentaires (contenant des muscles) ou
tumeur envahissant la
tumeur envahissant la graisse p graisse pé éri r ri ré énale nale et/ou le tissu adipeux du sinus r et/ou le tissu adipeux du sinus ré énal (hile r nal (hile ré énal) mais nal) mais sans sans
d
dé épassement du fascia de passement du fascia de G Gé érota rota
T3b
T3b – –Tumeur Tumeur é étendue tendue à àla veine cave sous diaphragmatique la veine cave sous diaphragmatique
T3c
T3c – –Tumeur Tumeur é étendue tendue à àla veine cave sus diaphragmatique ou envahissant la paroi de la la veine cave sus diaphragmatique ou envahissant la paroi de la veine cave veine cave
T4
T4 – –Tumeur Tumeur é étendue au tendue au- -del delà àdu fascia de du fascia de G Gé érota rota (y compris l (y compris l’ ’extension par contigu extension par contiguï ït té éà àla glande la glande
surr
surré énale nale ipsilat ipsilaté érale rale) )
Bilan avant traitement : TNM
Bilan avant traitement : TNM
N
N – –AD ADÉ ÉNOPATHIES R NOPATHIES RÉ ÉGIONALES GIONALES
NX
NX – –Renseignements insuffisants pour classer l Renseignements insuffisants pour classer l’ ’atteinte des atteinte des
ganglions lymphatiques
ganglions lymphatiques
N0
N0 – –Pas d Pas d’ ’atteinte atteinte des ganglions lymphatiques r des ganglions lymphatiques ré égionaux gionaux
N1
N1 – –Atteinte d Atteinte d’ ’un seul ganglion un seul ganglion lymphatique r lymphatique ré égional gional
N2
N2 – –Atteinte de plus d Atteinte de plus d’ ’un un ganglion lymphatique r ganglion lymphatique ré égional gional
M
M – –M MÉ ÉTASTASES TASTASES À ÀDISTANCE DISTANCE
M0
M0 – –Pas de m Pas de mé étastases tastases à àdistance distance
M1
M1 – –M Mé étastases tastases à àdistance distance
Score ECOG et
Score ECOG et Fuhrman Fuhrman
ECOG :
ECOG :
0 : activit
0 : activité énormale normale
1: activit
1: activité érestreinte mais restant ambulatoire restreinte mais restant ambulatoire
2: patient alit
2: patient alité émoins de 50% du temps moins de 50% du temps
3: patient compl
3: patient complè ètement alit tement alité é
Fuhrman
Fuhrman : :
Grade de I
Grade de I à àIV IV
Etudie diff
Etudie diffé érenciation des cellules canc renciation des cellules cancé éreuses reuses
Corr
Corré él lé ée e à àsurvie survie à à5 ans : 5 ans :
I = 84%, II = 69%, III = 44% et IV = 28%
I = 84%, II = 69%, III = 44% et IV = 28%

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Groupe pronostic
Groupe pronostic
Système UISS
Traitement : cancer localis
Traitement : cancer localisé é
Traitement : cancer localis
Traitement : cancer localisé éTraitement: cancer localis Traitement: cancer localisé é
Chirurgie (gold standard)
Chirurgie (gold standard)
N
Né éphrectomie partielle phrectomie partielle dans la mesure du possible dans la mesure du possible
Tumeur inf
Tumeur infé érieur rieur à à4cm (7 cm pour certaines 4cm (7 cm pour certaines é équipes) quipes)
A distance du hile
A distance du hile
N
Né éphrectomie phrectomie é élargie largie
Lombotomie
Lombotomie / / Coelioscopie Coelioscopie (+/ (+/- -robot assist robot assisté ée) / Voie sous costale e) / Voie sous costale
Traitement conservateur (
Traitement conservateur (
En cours d
En cours d’é ’évaluation) valuation)
Tumeurs < 3,5cm
Tumeurs < 3,5cm
Cryoth
Cryothé érapie rapie
Radiofr
Radiofré équence quence
Surveillance active (
Surveillance active (co co morbidit morbidité é, formes , formes
familiales
familiales… …) )
N
Né éphrectomie partielle phrectomie partielle N Né éphrectomie partielle phrectomie partielle

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N
Né éphrectomie partielle phrectomie partielle Traitement: cancer M+ Traitement: cancer M+
Traitement: cancer M+
Traitement: cancer M+
Cancer m
Cancer mé étastatique (10 tastatique (10 à à40% d 40% d’ ’embl emblé ée) e)
Chirurgie
Chirurgie
N
Né éphrectomie phrectomie é élargie : si bon largie : si bon é état g tat gé én né éral. En cours d ral. En cours d’é ’évaluation. valuation.
Traitements m
Traitements mé édicaux associ dicaux associé és s : anti : anti- -
angiog
angiogé éniques niques
Anti
Anti- -angiog angiogé énique nique : : bevacizumab bevacizumab ( (Avastin Avastin) )
Inhibiteur de
Inhibiteur de thyrosine thyrosine kinase : kinase : sunitinib sunitinib ( (Sutent Sutent) / ) / sorafenib sorafenib
(
(Nexavar Nexavar) )
Inhibiteur de m
Inhibiteur de m- -TOR : TOR : temsirolimus temsirolimus ( (Torisel Torisel) / ) / everolimus everolimus ( (Afinitor Afinitor) )
Radioth
Radiothé érapie : rapie :
Sur m
Sur mé étastases osseuses ou c tastases osseuses ou cé ér ré ébrales brales
Traitement: cancer M+
Traitement: cancer M+
Anatomopathologie
Anatomopathologie
Tumeur maligne:
Tumeur maligne:
Carcinomes
Carcinomes à àcellules claires 80% cellules claires 80%
Carcinomes
Carcinomes tubulo tubulo- -papillaire 10% / dialyse papillaire 10% / dialyse
Carcinome
Carcinome à àcellules cellules chromophobes chromophobes 5% 5%
Autres: carcinome de Bellini, sarcomes
Autres: carcinome de Bellini, sarcomes… …
Le grade
Le grade histo histo- -pronostic de pronostic de Fuhrman Fuhrman
De 1
De 1 à à4 4
Corr
Corré élation avec la survie lation avec la survie à à5 ans 5 ans
Suivi post op
Suivi post opé ératoire ratoire
A chaque visite :
A chaque visite :
Examen clinique
Examen clinique
Biologie :
Biologie :
Cr
Cré éatinin atininé émie mie avec avec é évaluation de la fonction r valuation de la fonction ré énale (la nale (la
n
né éphrectomie augmente le risque d phrectomie augmente le risque d’ ’insuffisance r insuffisance ré énale nale
chronique)
chronique)
Imagerie :
Imagerie :
TDM
TDM thoraco thoraco- -abdominal avec injection (en cas de fonction abdominal avec injection (en cas de fonction
r
ré énale alt nale alté ér ré ée, l e, l’ ’IRM sera privil IRM sera privilé égi gié ée) e)

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Suivi post op
Suivi post opé ératoire ratoire
Si faible risque :
Si faible risque :
Surveillance
Surveillance à à6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans 6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans
Puis tous les 2 ans
Puis tous les 2 ans
Si risque interm
Si risque intermé édiaire : diaire :
Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans
Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans
Puis tous les 2 ans
Puis tous les 2 ans
Si risque
Si risque é élev levé é
Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans
Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans
Puis tous les 2 ans
Puis tous les 2 ans
Suivi post op
Suivi post opé ératoire ratoire
R
Ré écidive locale : cidive locale :
1
1 à à2% pour les T1 2% pour les T1- -4 N0M0 4 N0M0
95% dans les 5 premi
95% dans les 5 premiè ères ann res anné ées es
Tumeurs du rein
Tumeurs du rein contro contro- -lat laté éral ral
2% des cas
2% des cas
D
Dé élais moyen : 3 an lais moyen : 3 an
Apparition de m
Apparition de mé étastases tastases
30
30 à à40% des cas 40% des cas
D
Dé élais m lais mé édian de 15 mois dian de 15 mois
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1er
er site: pulmonaire
site: pulmonaire
Merci de votre attention
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