Le cancer du rein
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Le cancer du rein Dr MOULIN Morgan Rappels Rappels Fascia de Gerota Epidémiologie Incidence : France en 2012: 11573 cas 3% des tumeurs malignes de l’adulte 7ème rang des cancers Age moyen de découverte : 65 ans Sex ratio H/F = 2.5 Mortalité : France en 2012 : 3957 décès 9ème rang des décès Facteurs de risque Obésité HTA Tabac Dialyse (dysplasie multi kystique) Génétique (Von Hippel-Lindau ) Mode de découverte Fortuite 60% : échographie / scanner Hématurie macroscopique : indolore, spontanée, récidivante, totale Douleur du flanc Palpation d’une masse Métastases :pulmonaires (75%), osseuses, hépatiques, cérébrales AEG, polyglobulie, phlébite, OMI… Diagnostic Imagerie : Scanner abdomino pelvien avec injection Confirme le diagnostic Extension locale et à distance IRM Si CI au TDM Précision nature tumorale ou thrombus Diagnostic Ponction biopsie rénale sous écho ou TDM Suspicion de tumeur rénale secondaire lymphome, métastase Avant traitement conservateur cryothérapie / radiofréquence/ anti-angiogénique Fonction rénale à préserver Rein unique , tumeurs bilatérales, IRC Avant surveillance active Tumeurs de l’adulte jeune : Néphroblastome Doute sur une tumeur bénigne Bilan avant traitement Bilan d’extension TDM thoracique Scintigraphie osseuse et TDM cérébral sur point d’appel Evaluation de la fonction rénale Clairance de la créatinine Opérabilité du malade Anesthésie Score ECOG Bilan avant traitement : TNM T – TUMEUR PRIMITIVE T1 – Tumeur intraré intrarénale ≤ 7 cm dans son plus grand diamè diamètre T1a – tumeur ≤ 4 cm T1b – tumeur > 4 cm et ≤ 7cm T2 – Tumeur intraré intrarénale > 7 cm dans son plus grand diamè diamètre, limité limitée au rein T2a – tumeur > 7 cm et < 10 cm T2b – tumeur > 10 cm, limité limitée au rein T3 – Tumeur étendue aux veines majeures ou aux tissus périré rirénaux mais sans envahissement de la glande surré surrénale ipsilaté ipsilatérale ni dé dépassement du fascia de Gérota T3a – Tumeur étendue à la veine ré rénale ou à ses branches segmentaires (contenant des muscles) ou tumeur envahissant la graisse pé péri ré rénale et/ou le tissu adipeux du sinus ré rénal (hile ré rénal) mais sans dépassement du fascia de Gérota T3b – Tumeur étendue à la veine cave sous diaphragmatique T3c – Tumeur étendue à la veine cave sus diaphragmatique ou envahissant la paroi de la veine cave T4 – Tumeur étendue auau-delà delà du fascia de Gérota (y compris l’ l’extension par contiguï contiguïté à la glande surré surrénale ipsilaté ipsilatérale) rale) Bilan avant traitement : TNM N – ADÉNOPATHIES RÉGIONALES NX – Renseignements insuffisants pour classer l’ l’atteinte des ganglions lymphatiques N0 – Pas d’ d’atteinte des ganglions lymphatiques ré régionaux N1 – Atteinte d’ d’un seul ganglion lymphatique ré régional N2 – Atteinte de plus d’ d’un ganglion lymphatique ré régional M – MÉTASTASES À DISTANCE M0 – Pas de mé métastases à distance M1 – Métastases à distance Score ECOG et Fuhrman ECOG : 0 : activité normale 1: activité restreinte mais restant ambulatoire 2: patient alité moins de 50% du temps 3: patient complètement alité Fuhrman : Grade de I à IV Etudie différenciation des cellules cancéreuses Corrélée à survie à 5 ans : I = 84%, II = 69%, III = 44% et IV = 28% Groupe pronostic Système UISS Traitement : cancer localisé Traitement : cancer localisé Traitement: cancer localisé Chirurgie (gold standard) Néphrectomie partielle dans la mesure du possible Tumeur inférieur à 4cm (7 cm pour certaines équipes) A distance du hile Néphrectomie élargie Lombotomie / Coelioscopie (+/- robot assistée) / Voie sous costale Traitement conservateur (En cours d’évaluation) Tumeurs < 3,5cm Cryothérapie Radiofréquence Surveillance active (co morbidité, formes familiales…) Néphrectomie partielle Néphrectomie partielle Néphrectomie partielle Traitement: cancer M+ Traitement: cancer M+ Cancer métastatique (10 à 40% d’emblée) Chirurgie Néphrectomie élargie : si bon état général. En cours d’évaluation. Traitements médicaux associés : antiangiogéniques Anti-angiogénique : bevacizumab (Avastin) Inhibiteur de thyrosine kinase : sunitinib (Sutent) / sorafenib (Nexavar) Inhibiteur de m-TOR : temsirolimus (Torisel) / everolimus (Afinitor) Radiothérapie : Sur métastases osseuses ou cérébrales Traitement: cancer M+ Anatomopathologie Tumeur maligne: Carcinomes à cellules claires 80% Carcinomes tubulo-papillaire 10% / dialyse Carcinome à cellules chromophobes 5% Autres: carcinome de Bellini, sarcomes… Le grade histo-pronostic de Fuhrman De 1 à 4 Corrélation avec la survie à 5 ans Suivi post opératoire A chaque visite : Examen clinique Biologie : Créatininémie avec évaluation de la fonction rénale (la néphrectomie augmente le risque d’insuffisance rénale chronique) Imagerie : TDM thoraco-abdominal avec injection (en cas de fonction rénale altérée, l’IRM sera privilégiée) Suivi post opératoire Si faible risque : Surveillance à 6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans Si risque intermédiaire : Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans Puis tous les 2 ans Si risque élevé Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans Suivi post opératoire Récidive locale : 1 à 2% pour les T1-4 N0M0 95% dans les 5 premières années Tumeurs du rein contro-latéral 2% des cas Délais moyen : 3 an Apparition de métastases 30 à 40% des cas Délais médian de 15 mois 1er site: pulmonaire Merci de votre attention
