Viscères du petit bassin - aup1perdu

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Viscères du petit bassin
Situation générale des viscères
Tous les viscères du petit bassin reposent sur un diaphragme musculaire : le périnée
qui assure entre autre le continence urinaire et fécale en formant des angles musculaires
autour des orifices anales et urinaires pour l’homme et vésicovaginaux pour la femme.
Périnée : entonnoir qui forme toute la partie inférieure des viscères du petit bassin.
Les viscères du petit bassin sont situés dans une enveloppe osseuse que forme le
bassin osseux. En arrière le sacrum, les os coxaux qui s’appuient l’un sur l’autre en avant au
niveau du pubis.
Les viscères sont alignés les uns derrière les autres en commençant derrière le pubis
avec la vessie (+ la prostate chez l’homme) puis l’utérus et le vagin chez la femme et enfin le
rectum qui se poursuit par le canal anal
La vascularisation et l’innervation les abordent par le haut et les cotés et cela conduit à
la constitution de loges rectale, vésicale et utérovaginale chez la femme : pseudocloisonnemnt
qui joue un rôle dans l’expansion des cancers.
Tous ces viscères ont une situation sous péritonéale et le péritoine qui les recouvre à
leur face supérieure est le péritoine pariétal qui recouvre la face profonde des muscles de la
paroi abdominale et qui vient maintenant recouvrir ces viscères.
LA VESSIE
Peu de caractères différents chez l’homme et la femme
Organe qui appartient à l’appareil urinaire et qui sert de stockage de l’urine entre les mictions
(acte d’uriner). Cette vessie est un organe creux dans la loge antérieure du petit bassin : le
pelvis immédiatement derrière la symphyse pubienne lorsqu’elle est vide la vessie a une
forme de triangle grossièrement avec une face supérieure sur laquelle repose le péritoine
pariétale et les anses iléales et cette face supérieure change d’orientation au fur et à mesure
que la vessie se remplie : elle devient convexe vers le haut ; la face postérieure est la base de
la vessie et est au contact du vagin chez la femme et de la face antérieure du rectum chez
l’homme. La vessie possède une face antérieure et inférieure et oblique qui s’appuie sur le
pubis et est solidement fixé par un ligament d’attache et à l’union entre la face antérieure et la
face supérieure se forme le pôle supérieure de la vessie qui est une extrémité pointue qui se
poursuit par l’ouraque : cordon fibreux médian qui fixe le pôle supérieure de la vessie à
l’ombelic. La vessie possède également deux autres faces une latérale droite et une latérale
gauche.
La vessie a une capacité de 300 cm3 pour la femme et de 400 pour l’homme. Elle se situe
vide complètement derrière la symphyse pubienne en regardant le foramen obturé.
Face postérieure de la vessie : zone d’abouchement des deux uretères droites et gauche qui
traversent l’épaisseur de la vessie et forment les deux sommets d’un triangle vésical :
véritable élément étranger = patch de tissu vésiculaire incorporé à la face postérieure de la
vessie et qui a le même origine embryonnaire que l’uretère.
Cette vessie s’évacue par un canal = urètre : petit canal très court pour la femme et plus long
pour l’homme.

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L’urètre assure l’évacuation de la vessie grâce à l’action conjuguée d’un sphincter à deux
étages :
- étage inférieur : sphincter strié : muscles rouges contrôlés par la volonté
-étage supérieur : sphincter lisse qui appartient «à la structure de la vessie et de l’urètre.
Les couches de la vessie :
Couche adventicienne : superficielle
En haut constitué par le péritoine et sur les autres faces : tissu fibreux qui amarre la vessie à
ses vaisseaux et aux parois osseuses du voisinage : pubis et foramen obstrué.
Couche musculeuse : 3 couches :
Longitudinale externe
Circulaire moyenne
Couche plexuelle : detrusor vésical : rôle majeur dans le fonctionnement de la
vessie car faculté de se distendre : facilite le remplissage de la vessie et s’oppose à la réaction
naturelle d’une fibre musculaire qui se contracte quand on la distend : effet nexus.
Miction : contraction involontaire de la musculeuse vésicale + relâchement du sphincter lisse
de la vessie.
Muqueuse vésicale : blanc rosé en cystoscopie
Soulevé par hypertrophie des fibres musculaires
Epithélium pavimenteux classique : forme des coliques vésicaux en vieillissant, forme un
chorion qui se défend très bien des infections urinaires
Vascularisation
Série d’artères autour mais surtout artère vésicale = branche principale de l’artère
iléohypogastrique
Vasc opportuniste : femme : art commune : art cercicovaginale
Homme : art rectale
Drainage veineux : homologue
Deux plexus veineux : un derrière la symphyse
Un de part et d’autre de la vessie
Pour tous les viscères du petit bassin, la partie inférieure de l’organe se draine dans des nœuds
lymphatiques inguinaux et la partie supérieure dans des nœuds iliaques.
URETRE
Chez la femme,
Canal évacuateur de la vessie
Né au niveau de la vessie
Marqué par la présence du sphincter lisse
3-4cm de lg
Concavité antérieure
L’essentiel du trajet se fait à travers le fascia périnéal moyen enveloppé par le sphincter strié.

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S’ouvre au niveau du meats urinaire en avant de l’orifice vaginal, immédiatement derrière le
corps érectile de la femme = clitoris.
Chez l’homme,
Conduit urinaire et génital car il sert l’émission du sperme lors de l’éjaculation.
Son trajet peut être divisé en 2 grandes portions :
-une portion qui traverse l’espace pelvien : urètre intra pelvien ou postérieur
-une urètre plus antérieur qui traverse sur toute sa lg le corps spongieux de la verge et
se termine au meats urinaire par la fossette naviculaire : extra pelvien.
L’urètre postérieur comporte un certain nombre de segments car traverse la prostate puis le
fascia périnéal moyen.
Dès le col vésical portion au sein de la glande prostatique d’environ 3cm : urètre
prostatique : rétrécit à son origine au niveau du sphincter lisse de la vessie + au mmt où elle
pénètre dans le fascia périnéal moyen
Entre ces deux rétrécissement : une dilation = sinus prostatique de l’urètre. Dans cette
dilation, un petit bourrelet dans la lumière = veru montanum : petite portion embryonnaire
persistante.
De part et d’autre du renflement s’ouvrent les canaux éjaculateurs qui sont formés par la
réunion de la portion terminale du canal de chaque testicule qui se réunit aux canaux des
vésicules séminales.
Seul le sperme complètement formé passe par le veru montanum.
Prostate : glande qui participe à la constitution du sperme.
Au pôle supérieur du coliculus séminal, plis de l’urètre = frein de l’urètre (diminue la force du
jet urinaire chez le petit garçon)
LA PROSTATE
Entoure l’urètre prostatique
Glande génitale
Forme et taille d’une grosse châtaigne
Conique à sommet supérieure
3-4 cm de largueur
2.5cm de htr
Environ 20g
Entoure de manière asymétrique l’urètre
Morphologie externe :
Face antérieure :
Verticale, rétropubienne essentiellement
Face postérieure et supérieure :
Divisé en eux parties par une fente transversale de droite à gauche qui reçoit les canaux
évacuateurs des vésicules séminales et la portion terminale du canal déférent.

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Face au contact immédiat du canal anal et de la face antérieure du rectum.
2 faces latérales droite et gauche : plutôt convexes.
Face supérieure propre au contact de la face inférieure de la vessie
Toutes les faces convergent du bas de la prostate jusqu’au sommet de la glande au niveau du
bec de la prostate.
Consistance ferme et élastique entourée par une capsule : obstacle à la propagation d’un
cancer.
Capsule envoie dans la glande des cloisons fibreuses sagittales et transversales formant le
stroma conjonctif de la prostate et ces cloisonnements définissent de volumineux lobes
latéraux, un lobe antérieur, un lobe moyen et un petit lobe postérieur.
Ces différents lobes regroupent des populations de cellules différentes
Les cellules autour de l’urètre sont sensibles aux hormones femelles oestrogènes
Les cellules des lobes latéraux : androgènes et oestrogènes
Vascularisé par art vésicoprostatiques
Se drainent par un courant génital en bas
Courant vésical vers le haut
Drainage lymphatique : latérorectal de part et d’autre des faces latérales du rectum.
Rapports
Principal : urètre prostatique qu’elle entoure
Vers le haut : base de la vessie (déformée par une hypertrophie de la prostate)
Inférieur : aponévrose ou fascia périnéal ; contact +++ proche avec une lame fibreuse qui
prolonge un cul de sac péritonéal vésicorectal = cul de sac de Douglas : partie la plus basse de
tout l’espace péritonéal = replis entre la vessie en avant et le rectum en arrière (chez la
femme : entre col de l’utérus et vagin en avant et le rectum en arrière). Du fond du cul de sac
partent des travées fibreuses vers noyau central du périnée fermant en arrière la loge
prostatique.
RECTUM
Organe pelvien
Portion terminale du tube digestif
Contenu tout entier dans le petit bassin
Poursuit le colon sigmoïde au niveau de la jonction rectosigmoïdiennne
Orifice inférieur : S1 ou disque S1-S2
Orifice supérieur : orifice anatomique 4cm en avant de la pointe du coccyx.
Configuration externe :
Forme : tube coudé avec partie supérieure dilatée = ampoule rectale
Epouse la concavité antérieure du sacrum puis change brutalement de direction et forme le
coude rectale
Puis, canal anal : portion + rétrécit, portion périnéal qui traverse le périnée

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Configuration interne :
Rectoscopie : examen du rectum
3 sillons latéraux :
-sillon supérieur
-sillon moyen : au niveau de l’épine sciatique
Sillon inférieur : proche de la jonction canal anal et ampoule rectal
La forme externe varie selon le remplissage
C’est de l’importance de la dilatation de la jonction canal anal et ampoule rectale que naît
l’envie d’exonérer ou pas.
Jonction entre canal anal et rectum = sphincter lisse alors que l’extrémité distale est entouré
par un sphincter strié comme urètre.
Ces deux éléments sont entourés au large par une sangle musculaire qui appartient aux
muscles élévateurs de l’anus.
Structure
Péritoine pariétal : n’intéresse que le tiers supérieur du rectum. Après avoir recouvert
la vessie chez l’homme et avoir réalisé le cul de sac de Douglas ou après la face supérieure de
l’utérus chez la femme avec le cul de sac de Douglas ce péritoine vient recouvrir la face
supérieure de l’ampoule rectale (le tiers sup.) puis passe latéralement par rapport au rectum et
forme les cul de sac latéraux
Musculeuse :
-circulaire profonde : responsable de la constitution du sphincter lisse anal à la jonction
anorectale et de ces sillons muqueux qui forment les plis transverses du rectum.
-longitudinale superficielle
Muqueuse : comporte des plis transitoires qui s’effacent quand le rectum se remplit et
des plis permanents : valvules rectales = replis de la muqueuse : épaississement en profondeur
des plis transversaux lisses
Au niveau du canal anal : replis verticaux = colonnes anales ou de Morgani : petites colonnes
muqueuses : 1.5cm de htr , entre 7 et 8 et font le tour complet du canal anal, la partie sup. des
colonnes marquent la ligne anorectale et la partie sup. de cette ligne marque la ligne
anocutannée. A partir de cette ligne, évasement du canal anal et la ligne anorectale marque la
transition entre épithélium glandulaire digestif au niveau du rectum et épithélium
pavimenteux stratifié au niveau anal.
En dessous s’organisent un coussinet veineux sous la muqueuse du canal anal et forme les
veines hémorroïdales superficielles
+ 2eme coussin plus profond : veines hémorroïdales profondes
Dilatation = hémorroïdes