- Contexte génétique, période du cycle g q , p y

Le haut risque (5 à 10 % des cancers du sein) est défini par la consultation d’onco‐génétique d’après l’histoire familiale
(cancers du sein/ ovaire) et les tests génétiques). Dans un tel contexte avéré, des cancers du sein agressifs peuvent
survenir dès l’âge de 30 ans, impliquant :
‐Une surveillance annuelle par une imagerie multi‐modalité (IRM, mammographie, échographie)
‐La gestion des vrais positifs (cancer) et faux positifs isolés de l’IRM (imagerie standard négative)
3min 5min
‐Examencliniqueanormal
‐Apparitionouévolutivité/bilanantérieur
EnIRM(àréaliserenpremier+++)
‐massed’allurebénignemaisaveccinétiquepéjorative
(rehaussementintense,précoceavecwashout)ouavecun
phénomènenécrotique(hyperT2etrehaussementpériphérique)
CanalaireInfiltrantGradeIII
‐Rehaussementsansmassededistributioncanalaire
ousegmentaire(cancerinsitu)
Enimageriestandard(àréaliseraprèsl’IRM)
‐Mammographiesystématique(calcificationsmalignesisolées
avecrisquedefauxnégatifenIRM)
‐EchographiesimasseenIRM.
Attentionauxas
p
ectsat
yp
i
q
ues:
CancerInSituHautGrade
tte t o au aspects atyp ques
massepseudo‐kystiqueouiso‐échogèneàlagraisse.
Sil’IRMestnormale,l’échographien’apasdevaleurajoutée
‐Kysteàcontenuépais:pasdeflux(écho‐doppler),pasde
rehaussementIRM(hyperT2)
CanalaireInfiltrantGradeIII
‐Fibroadénome:pasd’hypo‐échogénicitémarquée,pasde
washout(hyperT2,septaenhyposignal)
‐RehaussementsIRMnonmasseliésaucyclemenstruel(focus/
foci,distributionfocaleoulinéaire)
N’informerQUESIlasynthèsedesexamensestfaite.
Danscecas:vérifierqu’unrendez‐vousdeconsultation
Fibroadénome
‐Contexte
g
énéti
q
ue
,
p
ériodeduc
y
cle
LésionIRMACR3isolée
‐organiserlesuivirapprochéparIRM
‐optimiserladatedel’examenIRM/cycle
LésionsuspecteACR4ou5
informer le médecin correspondant (type de
estprévu
Bilananormal
‐Expliquerlesfauxpositifsdel’IRM(10‐ 15%)
‐Lésionsuspecte:informersansalarmer
‐Nécessitéderéaliserdesprélèvements
gq,p y
‐Comparaisonavecle(s)bilan(s)antérieur(s)
‐Respecterlecompte‐rendustructuréBI‐RADS
‐Compte‐rendudesynthèsedesexamens
‐Classerlalésion(éviterBI‐RADS0)
‐Préciserlaconduiteàtenir
‐
informer
le
médecin
correspondant
(type
de
prélèvementsetRDV,consultationaudécours)
‐organiserrapidementlesprélèvements(mammo,
écho)etdoncavoiruncircuitdeprélèvementssous
IRMavecunsiteréférent
Nepashésiteràdemanderunsecondavis!
Anne Tardivon pour la SOFMIS