- Contexte génétique, période du cycle g q , p y

Le haut risque (5 à 10 % des cancers du sein) est défini par la consultation d’onco‐ génétique d’après l’histoire familiale
(cancers du sein/ ovaire) et les tests génétiques). Dans un tel contexte avéré, des cancers du sein agressifs peuvent
survenir dès l’âge de 30 ans, impliquant :
‐ Une surveillance annuelle par une imagerie multi‐modalité (IRM, mammographie, échographie)
‐ La gestion des vrais positifs (cancer) et faux positifs isolés de l’IRM (imagerie standard négative)
3 min
5 min
‐Examen clinique anormal ‐Apparition ou évolutivité / bilan antérieur
En IRM (à réaliser en premier +++)
‐ masse d’allure bénigne mais avec cinétique péjorative (rehaussement intense, précoce avec washout) ou avec un phénomène nécrotique (hyperT2 et rehaussement périphérique)
Canalaire Infiltrant Grade III
‐ Rehaussement sans masse de distribution canalaire ou segmentaire (cancer in situ)
En imagerie standard (à réaliser après l’IRM)
‐ Mammographie systématique (calcifications malignes isolées avec risque de faux négatif en IRM)
‐ Echographie si masse en IRM. Attention aux aspects atypiques : tte t o au aspects atyp ques
masse pseudo‐kystique ou iso‐échogène à la graisse. Si l’IRM est normale, l’échographie n’a pas de valeur ajoutée
Cancer In Situ Haut Grade Canalaire Infiltrant Grade III
‐ Kyste à contenu épais : pas de flux (écho‐ doppler), pas de rehaussement IRM (hyperT2)
‐ Fibroadénome : pas d’hypo‐échogénicité marquée, pas de washout (hyper T2 ,septa en hyposignal)
‐ Rehaussements IRM non masse liés au cycle menstruel (focus/ foci, distribution focale ou linéaire)
Fibroadénome
N’informer QUE SI la synthèse des examens est faite. Dans ce cas : vérifier qu’un rendez‐vous de consultation est prévu
Bilan anormal
‐ Expliquer les faux positifs de l’IRM (10 ‐ 15%)
‐ Lésion suspecte : informer sans alarmer
‐ Nécessité de réaliser des prélèvements
g
q ,p
y
‐ Contexte génétique, période du cycle
‐ Comparaison avec le(s) bilan(s) antérieur(s)
‐ Respecter le compte‐rendu structuré BI‐RADS
‐ Compte‐rendu de synthèse des examens
‐ Classer la lésion (éviter BI‐RADS 0 )
‐ Préciser la conduite à tenir
Lésion IRM ACR3 isolée
‐ organiser le suivi rapproché par IRM
‐ optimiser la date de l’ examen IRM / cycle
Lésion suspecte ACR 4 ou 5
‐ informer le médecin correspondant (type de informer le médecin correspondant (type de
prélèvements et RDV, consultation au décours)
‐ organiser rapidement les prélèvements (mammo, écho) et donc avoir un circuit de prélèvements sous IRM avec un site référent
Ne pas hésiter à demander un second avis !
Anne Tardivon pour la SOFMIS