Troubles de la démarche et Boiteries de l`enfant

Troubles de la démarche
et Boiteries de l’enfant
Z. EL ALAMI
Orthopédie pédiatrique - Hôpital d’enfants – CHU Ibn sina – RABAT
17 mai 2014 – Journée scientifique des médecins de la santé publique - Tétouan

La marche normale
•La marche normale comprend une succession de quatre phases:
- Attaque du pas par le talon
- Phase d’appui sur la plante du pied
- Phase de propulsion sur l’avant-pied
- Phase de suspension dite oscillante ou le pied ne touche pas le sol et
ou le membre est ramené en avant pour attaquer le pas suivant
•La durée complète d’appui = 60% de la durée du pas
La phase oscillante = 40%
•L’alternance des pas est symétrique et se fait sans latéralisation du tronc

La marche normale
•Un enfant acquiert la marche entre 10 et 16 mois : Cette acquisition est
le reflet de la maturation du système nerveux central, de la croissance du
système ostéo-musculaire et des capacités d’apprentissage de l’enfant.
•Si la marche n’est pas acquise vers 16 à 18 mois cela justifie d’un examen
neuro-musculaire.
•La marche est qualifiée d’« adulte » à partir de l’âge de 7 ans
•L’équilibre locomoteur entre le début de la station bipède et 6 ans
s’organise de façon ascendante à partir d’un bassin stabilisé dans
l’espace et l’ensemble tête-tronc fonctionne d’un seul bloc
•Toute modification de la marche est un signe d’appel fréquent qui justifie
un examen de l’enfant
l’analyse de la marche: Temps obligatoire de l’examen clinique

Marche débutante
• Marche saccadée avec allongement du double appui
• Pour assurer un déplacement du centre de gravité
dans le polygone de sustentation ⇒ élargissement
• Utilisation des MS en balanciers stabilisateurs
• Contact initial en équin ou pied à plat, genou en
flexion
• Toute déformation du MI parasite la marche
• Rôle subtil du jeu musculaire : freinage, propulsion,
absorption

Les troubles de la démarche
•Anomalie d’apparition progressive ou ayant toujours existé liée
à anomalie squelettique physiologique (morphologique) ou du
système musculo-tendineux
•Motif de consultation extrêmement fréquent qui peut
concerner l’orthopédiste pédiatre (30 % des consultations)
mais aussi le pédiatre de ville et plus généralement le médecin
« de famille »
•Défaut toujours symétriques intéressent le plus souvent les
deux membres inférieurs
•Les motifs de consultation sont variables : les pieds tournent,
les genoux se touchent, les chevilles se couchent, ou encore la
Marche sur la pointe des pieds...