Suivi d`un nourrisson, enfant et adolescent normal

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SUIVI MÉDICAL
EXAMENS DE SANTÉ
5 axes de surveillance
•CROISSANCE STATURO-PONDÉRALE : COURBE de croissance
•DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR, SOCIAL
•DÉPISTAGES : HANDICAP ou pathologie
•NUTRITION et obésité
•VACCINATIONS
•MODE DE VIE (garde, sommeil, risque), HYGIÈNE (buccodentaire)
Bilan systématique
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•Physique, psycho, sensoriel et
apprentissage
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•3 an
•6 an
•9 an : langage écrit
•Adolescent :
•12e- 15e année : projets, mal-
être, psycho
•5 axes + :
•Stade pubertaire
•Statique vertébrale
•Peau : naevi, acné
Recommandé
•1 cs /mois jusqu’à 6 mois
3 certificats obligatoires
•8e jour :
•Grossesse et accouchement
•ATCD de l’enfant :
•Paramètres de naissance (taille, poids, PC)
•APGAR (1 min, 5 min), gestes
•Examen J0 (FR, FC, pouls, souffle cardiaque,
organomégalie, ictère)
•Pathologies de la 1ère semaine
•Dépistages ++++ :
•Guthrie
•Sensoriels
•Orthopédique
•Allaitement
•Supp vitaminiques
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•9e mois :
•ATCD persos, fam
•Affections actuelles
•5 axes :
•Psychomoteur, langage et relationnel
•Poids
•Dépistages
•Alimentation
•Vaccins, hygiène de vie
•Examen somatique
•Conditions de vie (pleurs, sommeil, rythme de vie,
garde, animaux, risque saturnisme)
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•24e mois :
•Idem 9 mois
Institutions de PEC
•PMI
•3 actions :
•Planning fam
•Prénatale
•Petite enfance
•Objectifs :
•Lutte contre morbidités
•Dépistages
•Aides aux familles
•Cs gratuites de 0 à 6 ans
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•Médecine scolaire :
•Examens obligatoires :
•Entrée en CP
•Prévention conduites à
risques, obésité
•Education MST, sexualité
•Information contraception
•Protection enfant en danger
•Etudes épidémio

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DÉPISTAGES CHEZ L’ENFANT
Introduction
•Déficits sensoriels => handicap (mental, social)
•Fréquents ++
•Doivent être recherchés à chaque consult +++
Etiologies
•Génétiques :
•Anomalie Xmique (T21), malformations
•Surdité familiale
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•Acquis :
•TORSCH
•Toxiques in utero
•Aminosides
•Prématurité, PN < 1500g
•Anoxie NN : APGAR < 4
•Ictère sévère à bili libre
•Méningites infs +++
Troubles auditifs
Obligatoires
•NN :
•OEAP :
•Nég = hypoacousie > 30dB
•PEAa :
•OEAP négatif
•FDR
•Suspicion clinique
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•4 mois
•9 mois
•24 mois
•> 4 ans
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•Otoscopie systématique à TOUT ÂGE +++
Signes d’appel
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•Pas de RÉACTION aux BRUITS
•Retard de LANGAGE
•Trouble des INTERACTIONS
•Difficultés D’APPRENTISSAGE
Si anomalie détectée
•ORL :
•Audiométrie :
•Vocale ou tonale
•Tympanométrie :
•Impédancemétrie
•Réflexe stapédien
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•Diagnostic + de surdité
Age
Signes d’appels
Examens
NN
Prématurité
Synd malformation
cf. étiologies
Oto-émissions acoustiques provoquées
4 mois
Aréactivité au bruit
Trop calme
Jouets boîtes de Moatti
9 mois
Absence de babillage
Jouets sonores
Réflexe orientation-investigation
24 mois
Retard de langage
Audiométrie vocale ou tonale
> 4 ans
Plainte, troubles du comportement
Idem adulte

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Troubles visuels
Fin du développement visuel = 10 ans
Etiologies
•Génétique
•Acquis :
•Prématurité, hypotrophie, réa
•IMF
•Toxiques
•Malformation faciale, cérébrale
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•LEUCOCORIE :
•RÉTINOBLASTOME +++
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•Strabisme :
•Physio : intermittent avant 4 mois
•Constant ou > 4 mois :
•Hypermétropie
•HTIC
•Rétinoblastome
•Cataracte congénitale
•Paralysie oculomotrice
•Amblyopie :
•Organique :
•Rétinopathie
•Cataracte, rétinoblastome
•Ptosis
•Angiome
•Fonctionnelle :
•Hypermétropie
•Strabisme
Signes d’alerte
•POURSUITE OCULAIRE absente
•TORTICOLIS
•LEUCOCORIE
•NYSTAGMUS
•STRABISME
•RETARD PSYCHOMOTEUR
Orienter vers un ophtalmo si
•Troubles oculomoteurs
•CORNÉE opaque
•LEUCOCORIE
•LUEUR PUPILLAIRE anormale
•STRABISME
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•Comportement :
•RETARD de développement
•MANQUE D’INTÉRÊT aux stimuli
•Clignement à la lumière ou à la
menace absent
•DALTONISME > 6 ans
Age
Modalités de dépistage
NN
Paupières, oeil
RPM
Fixation oculaire
Cataracte congénitale
9 mois
Poursuite oculaire : oculomotricité
Amblyopie : test d’occlusion d’un oeil
Strabisme
FO
> 24 mois
AV : de près et de loin
Vision du relief
Vision des couleurs

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Luxation congénitale de hanche
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•FDR :
•F
•ATCD fam
•Limousin, Bretagne
•Contraintes intra utérines :
•Siège
•Oligoamnios, macrosomie, géméllité
•Genu recurvatum, torticolis
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•Clinique :
•ABDUCTION limitée
•INSTABILITÉ :
•Ressaut D’ORTOLANI
•Piston de BARLOW
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•Imagerie :
•ÉCHO DE HANCHE à 1 mois :
•FDR ou anomalie clinique
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•PEC :
•Diagnostic précoce :
•LANGE CÂLIN (avant 3 mois)
•CULOTTE D’ABDUCTION, Harnais de pavlik
•Diagnostic tardif ou échec :
•TRACTION collée + immobilisation plâtrée
•CHIR :
•RÉDUCTION
•OSTÉOTOMIE du bassin ou du fémur
HANCHES
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•J8 :
•Enfant nu, plan ferme
•Position spontanée
•Mobilisation
•INSTABILITÉ + RESSAUT :
•ORTOLANI :
•Genoux à 90°
•BARLOW :
•1 hanche après l’autre
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•ÉCHO hanches à 1 mois :
•Instabilité
•ATCD fam
•AVB en siège
•TOUTES anomalie orthopédique
MEMBRES et RACHIS
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•J8 :
•Inégalité de longueur
•Pieds :
•Varus, malpositions ?
•Rachis :
•Fossette sacrée
•Angiome ou hypertrichose ?
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•Enfant :
•Pieds
•Membres inf : genu valgum/varum
•Déformation thoracique ?
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•Ado :
•SCOLIOSE : recherche GIBBOSITE
Orienter vers un ortho si
•Hanche instable
•Paralysie obs plexus brachial
•Inégalité longueurs des mb > 2cm
•Varus équin
•Genu recurvatum
•Gibbosité
•Boiterie fébrile
Troubles orthopédiques

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PEC handicap
Aides
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•100%
•Allocations d’éducation de l’enfant handicapé (AEEH)
•Prestation de compensation du handicap
•Allocation journalière de présence parentale
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•Projet personnalisé de scolarisation
•Service d’aide à l’acquisition de l’autonomie et à
l’insertion scolaire
•Institut d’éducation sensorielle
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•MDPH