Suivi d`un nourrisson, enfant et adolescent normal
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SUIVI MÉDICAL EXAMENS DE SANTÉ ! 5 axes de surveillance • • • • • • CROISSANCE STATURO-PONDÉRALE : COURBE de croissance DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR, SOCIAL DÉPISTAGES : HANDICAP ou pathologie NUTRITION et obésité VACCINATIONS MODE DE VIE (garde, sommeil, risque), HYGIÈNE (buccodentaire) 3 certificats obligatoires Recommandé • • • • 1 cs /mois jusqu’à 6 mois e 8 jour : • Grossesse et accouchement • ATCD de l’enfant : • Paramètres de naissance (taille, poids, PC) • APGAR (1 min, 5 min), gestes • Examen J0 (FR, FC, pouls, souffle cardiaque, organomégalie, ictère) • Pathologies de la 1ère semaine • Dépistages ++++ : • Guthrie • Sensoriels • Orthopédique • Allaitement • Supp vitaminiques Bilan systématique ! ! • Physique, psycho, sensoriel et apprentissage • • • • 3 an 6 an 9 an : langage écrit Adolescent : • 12e- 15e année : projets, malêtre, psycho • 5 axes + : • Stade pubertaire • Statique vertébrale • Peau : naevi, acné ! e 9 mois : • ATCD persos, fam • Affections actuelles • 5 axes : • Psychomoteur, langage et relationnel • Poids • Dépistages • Alimentation • Vaccins, hygiène de vie • Examen somatique • Conditions de vie (pleurs, sommeil, rythme de vie, garde, animaux, risque saturnisme) e Institutions de PEC • ! PMI • • 24 mois : • Idem 9 mois • • 3 actions : • Planning fam • Prénatale • Petite enfance Objectifs : • Lutte contre morbidités • Dépistages • Aides aux familles Cs gratuites de 0 à 6 ans ! Médecine scolaire : • Examens obligatoires : • Entrée en CP • Prévention conduites à risques, obésité • Education MST, sexualité • Information contraception • Protection enfant en danger • Etudes épidémio DÉPISTAGES CHEZ L’ENFANT ! Introduction • • • Déficits sensoriels => handicap (mental, social) Fréquents ++ Doivent être recherchés à chaque consult +++ Troubles auditifs Signes d’appel Etiologies • ! • Génétiques : • Anomalie Xmique (T21), malformations • Surdité familiale Acquis : • TORSCH • Toxiques in utero • Aminosides • Prématurité, PN < 1500g • Anoxie NN : APGAR < 4 • Ictère sévère à bili libre • Méningites infs +++ Obligatoires • ! !! ! Pas de RÉACTION aux BRUITS • Retard de LANGAGE • Trouble des INTERACTIONS • Difficultés D’APPRENTISSAGE Si anomalie détectée • NN : • OEAP : • PEAa : • Nég = hypoacousie > 30dB • • • OEAP négatif FDR Suspicion clinique • • • • 4 mois 9 mois 24 mois > 4 ans • Otoscopie systématique à TOUT ÂGE +++ Age • ORL : • • !! • Audiométrie : • Vocale ou tonale Tympanométrie : • Impédancemétrie • Réflexe stapédien Diagnostic + de surdité Signes d’appels Examens NN Prématurité Synd malformation cf. étiologies Oto-émissions acoustiques provoquées 4 mois Aréactivité au bruit Trop calme Jouets boîtes de Moatti 9 mois Absence de babillage Jouets sonores Réflexe orientation-investigation 24 mois Retard de langage Audiométrie vocale ou tonale > 4 ans Idem adulte Plainte, troubles du comportement Troubles visuels Fin du développement visuel = 10 ans Etiologies !! ! ! Signes d’alerte • • Génétique Acquis : • Prématurité, hypotrophie, réa • IMF • Toxiques • Malformation faciale, cérébrale • LEUCOCORIE : • RÉTINOBLASTOME +++ • Strabisme : • Physio : intermittent avant 4 mois • Constant ou > 4 mois : • Hypermétropie • HTIC • Rétinoblastome • Cataracte congénitale • Paralysie oculomotrice Amblyopie : • Organique : • Rétinopathie • Cataracte, rétinoblastome • Ptosis • Angiome • Fonctionnelle : • Hypermétropie • Strabisme • Age NN 9 mois > 24 mois ! • • • • • • POURSUITE OCULAIRE absente TORTICOLIS LEUCOCORIE NYSTAGMUS STRABISME RETARD PSYCHOMOTEUR Orienter vers un ophtalmo si • • • • • Troubles oculomoteurs CORNÉE opaque LEUCOCORIE LUEUR PUPILLAIRE anormale STRABISME • Comportement : • RETARD de développement • MANQUE D’INTÉRÊT aux stimuli • Clignement à la lumière ou à la menace absent • DALTONISME > 6 ans !! Modalités de dépistage Paupières, oeil RPM Fixation oculaire Cataracte congénitale Poursuite oculaire : oculomotricité Amblyopie : test d’occlusion d’un oeil Strabisme FO AV : de près et de loin Vision du relief Vision des couleurs Troubles orthopédiques HANCHES ! • • MEMBRES et RACHIS ! J8 : • • • • Enfant nu, plan ferme Position spontanée Mobilisation INSTABILITÉ + RESSAUT : • ORTOLANI : • Genoux à 90° • BARLOW : • 1 hanche après l’autre !! ÉCHO hanches à 1 mois : • Instabilité • ATCD fam • AVB en siège • TOUTES anomalie orthopédique ! • J8 : • • • • • Inégalité de longueur Pieds : • Varus, malpositions ? Rachis : • Fossette sacrée • Angiome ou hypertrichose ? ! Enfant : • Pieds • Membres inf : genu valgum/varum • Déformation thoracique ? Ado : • !! SCOLIOSE : recherche GIBBOSITE Orienter vers un ortho si • • • • • • • Hanche instable Paralysie obs plexus brachial Inégalité longueurs des mb > 2cm Varus équin Genu recurvatum Gibbosité Boiterie fébrile Luxation congénitale de hanche ! • FDR : • Clinique : • ABDUCTION limitée • INSTABILITÉ : • Ressaut D’ORTOLANI • Piston de BARLOW • Imagerie : • ÉCHO DE HANCHE à 1 mois : • FDR ou anomalie clinique • PEC : • • • • F ATCD fam Limousin, Bretagne Contraintes intra utérines : • Siège • Oligoamnios, macrosomie, géméllité • Genu recurvatum, torticolis ! ! • • ! Diagnostic précoce : • LANGE CÂLIN (avant 3 mois) • CULOTTE D’ABDUCTION, Harnais de pavlik Diagnostic tardif ou échec : • TRACTION collée + immobilisation plâtrée • CHIR : • RÉDUCTION • OSTÉOTOMIE du bassin ou du fémur PEC handicap ! Aides ! ! ! • • • • 100% Allocations d’éducation de l’enfant handicapé (AEEH) Prestation de compensation du handicap Allocation journalière de présence parentale • • • Projet personnalisé de scolarisation Service d’aide à l’acquisition de l’autonomie et à l’insertion scolaire Institut d’éducation sensorielle • MDPH
