Examen clinique

DYSPLASIE DE HANCHE
BOITERIE DE L’ENFANT
STRATEGIE DE PRESCRIPTION DES
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
26 01 11
Dr Denis Campagne/Dr Pascale Lacombe
Radiologie et Urgences Pédiatriques
CHU ESTAING CLERMONT-FERRAND
DEPISTAGE
DE LA
DYSPLASIE DE HANCHE
L’examen des hanches d’un enfant de 5 jours, né
eutrophique à terme en présentation pelvienne
(siège décomplété), s’avère normal.
Demandez-vous un examen d’imagerie à la
recherche d’une éventuelle dysplasie de hanche ?
Lequel et quand ?
LUXATION ET DYSPLASIE DE HANCHE
DU NOUVEAU-NE

L’examen clinique des hanches du nouveau-né est
obligatoire
Il recherche : instabilité de la hanche,
luxation ou subluxation de la tête fémorale.

Manœuvre d’Ortolani :


écartement simultané des 2 cuisses avec perception d’un
ressaut lors de la réintégration de la tête fémorale, puis
rapprochement des 2 cuisses avec perception du ressaut de
sortie de la tête fémorale.
Manœuvre de Barlow :

palpation d’une hanche après l’autre, en bloquant le bassin
avec la main controlatérale, hanches fléchies à 90° en
adduction, pour rechercher un signe du piston (déplacement antéro-postérieur).
BOITERIE
DE L’ENFANT
1ère Observation
Un adolescent de 14 ans est amené de l’école par les
pompiers car il a présenté une douleur brutale de la
hanche droite lors du cross de l’école.
Il n'a pas d’antécédent particulier ; à noter qu'il présente
une nette surcharge pondérale (75 kg, 1m60)

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Quels examens demandez-vous ?
1ère observation

Hypothèses :



Epiphysiolyse fémorale supérieure
Autre fracture
Examen :

Radiographie du bassin, face et "profil uréthral"
Epiphysiolyse fémorale supérieure

Terrain


Garçon âgé de 12 à 15 ans, en surcharge pondérale
Clinique
Douleur progressive de hanche, avec limitation de la
rotation interne et attitude spontanée en rotation externe.
 Inconstamment : épiphysiolyse aiguë avec tableau de
fracture du col du fémur secondaire à un traumatisme
minime.


Radiographie


"Profil uréthral"
Traitement

Orthopédique ou chirurgical
2ème Observation
Un enfant de 18 mois refuse de marcher depuis son réveil, sans notion de
traumatisme (la marche était acquise depuis l’âge de 14 mois).
Il n'a pas d'antécédent particulier.
Une semaine auparavant, il a présenté une rhinite, traitée par macrolide.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
 Que recherchez-vous à l’examen clinique ?
 Quels examens complémentaires demandez-vous ?

2ème Observation

Examen clinique :





Température à 37°8 C,
Pas de plaie cutanée, pas d’épanchement genou-cheville,
pas de douleur osseuse, examen ORL normal
Position antalgique hanche G en flexion et rotation externe
Limitation de rotation interne et d'abduction de hanche G
Quels examens complémentaires demandez-vous ?
2ème Observation

Radiographie du bassin : normale

Echographie de hanche : épanchement liquidien
intra-articulaire modéré

Bilan sanguin : NFS, CRP, VS




Leucocytes 20000 dont 14000 PNN
CRP 50 mg/l
VS 40/70 mm
Hypothèse(s) diagnostique(s) et conduite à tenir ?
2ème Observation

Hypothèse :


Arthrite infectieuse de la hanche G
CAT :



Hospitalisation, traction et repos au lit
Hémocultures
Ponction articulaire avant ATB
BOITERIE : DEFINITION


Il s’agit d’une anomalie de la marche avec inclinaison du
corps plus importante d’un côté que de l’autre.
La cause : commande centrale, axe médullaire, nerf
périphérique, appareil effecteur :
 Muscle
 Squelette
 Articulation
La démarche diagnostique devant
une boiterie
• Âge de l ’enfant :
•
•
•
•
-> 2 à 10 ans : synovite aiguë transitoire
-> 4 à 10 ans : ostéochondrites (hanche, calcanéum, os naviculaire)
-> après 10 ans : épiphysiolyse
qque soit âge : ostéomyélites, arthrites, tumeurs
• Conditions de survenue :
•
•
traumatisme
progressive ou brutale
• Présence de fièvre ou non
La démarche diagnostique devant
une boiterie

Douleur :
boiterie douloureuse/non douloureuse
 horaire
 douleur provoquée à la palpation systématique de chaque
segment de membre


Examen clinique : statique
amplitudes articulaires, amyotrophie, longueur mbres inf.
 examen neurologique et développement psychomoteur

dynamique

observer la marche en slip, pieds nus
Synovite aiguë transitoire ou Rhume de hanche


Fréquente mais diagnostic d’élimination
Terrain



Clinique




Enfant refusant de mettre pied à terre
Diminution abduction et rotation interne (épanchement)
Apyrétique ou température < 38°5
Examens complémentaires



Garçon âgé de 2 à 10 ans (pic à 5 ans)
Infection ORL dans les jours précédents
Biologie : normale, CRP basse
Radiographie : normale ; Echographie : épanchement
Traitement

Repos au lit, traction voire ponction si épanchement important ou
persistant après 5 jours, antalgiques.
Ostéochondrite primitive de hanche ou
maladie de Legg-Perthes-Calvé


Terrain : garçon âgé de 4 à 10 ans
Clinique


Boiterie insidieuse, augmentée à l’effort, avec douleur hanche, genou,
fesse
Diminution de la rotation interne et abduction

Radiographie : apport variable selon stade

Scintigraphie au technétium 99
Au stade "préradiographique", valeur de diagnostic d’élimination et valeur
présomptive

I.R.M.

Traitement
Décharge et discussion d’une mise en traction continue