Neuro-sémiologie du SNC

INSTITUT DAUPHINE d’Ostéopathie
Neuro-sémiologie du SNC
G. Beauvalot
Neuropsychologie
 Introduction:
hémisphère cérébral droit / hémisphère gauche
Neuro-sémiologie
du SNC  Aphasie
 Apraxie
 Ataxie
 Agnosie
 Troubles de la mémoire
 Sd confusionnel
 Sd démentiel
Cerveau droit - gauche
• La neuropsychologie est l’étude des mécanismes de:
 perception d’une information
 d’intégration d’une information
 d’assimilation de l’information en connaissance = mémoire
 d’utilisation de ces connaissances = raisonnement
• Les deux hémisphères du cerveau sont relativement symétriques d’un point de vue anatomique mais n’ont pas une fonction
identique. La pathologie d’un hémisphère ne ressemble pas à la pathologie de l’autre hémisphère
Le corps calleux ou le trigone sont des zones d’interconnections hémisphériques.
• Méthodes d’études anatomo-cliniques:
 Histologie (suite à méta cérébrale ou tumeur bénigne provoquant aphasie par ex)
 Destruction du corps calleux suite à patho (agénésie chez l’enfant) ou volontairement (épilepsie)
 Méthode de Wada: injection barbiturique dans un hémisphère = innocuité temporaire
 Ecoute dichotique ou méthode tachistoscopique
 Imagerie (IRM) fonctionnelle ++
• Historiquement, l’asymétrie fonctionnelle cérébrale est évoquée avec la découverte des centres de la parole:
 Paul Broca (1824 – 1880): étude d’un patient hémiplégique aphasique « Tan » avec lésion sur lobe frontal gauche
Pour Broca, il existe une loi de la symétrie mais cerveau gauche, développé précocement, serait dominant.
 Carl Wernicke (1848 - 1905): autre forme d’aphasie avec lésion sur lobe temporal gche (phrasé incompréhensible)
 Sigmund Exner ( (1846 – 1926): lésion lobe frontal gauche, pas aphasie mais agraphie
 Jules Déjerine (1949 – 1917): lésion lobe temporal/ pariétal, alexie (cécité verbale)
Puis au XXe siècle, Roger Wolcott Sperry se consacre à l’asymétrie cérébrale et à l’inter connectivité hémisphérique
(prix Nobel de médecine 1981)
Puis début 1990, les IRMs fonctionnelles amènent d’importants progrès, mais encore de nombreuses questions persistent.
Cerveau droit - gauche
Rôles et interdépendance des hémisphères cérébraux
• Cerveau gauche:
 Analytique, logique, mathématique, séquentiel.
 Va du détail vers la complexité
 Siège du langage, notamment.
• Cerveau droit:
 On le dit analogique, empirique, intuitif.
 Il fonctionne plutôt sur la globalité, l'expérience et l'erreur, la déduction.
 C'est le siège préférentiel du traitement de l'image et de la communication non verbale.
 Il a un rôle dans la perception de l’espace (apraxognosie = apraxie + agnosie), de la musique, de l’affect, de l’humour…
ex: lésion temporale droite: incapacité à percevoir la diction émotionnelle d’une phrase.
ex2: lésion pariétale droite: incapacité a voir émotion sur visage
ex3: lésion frontale droite: incapacité à exprimer une émotion
• Complicité inter-hémisphérique:
exemple du langage
 Modèle des années 60:
• HG: aspect formel du langage, structure / syntaxe
• HD: aspect « musical » du langage, prosodie / émotion
 Modèle actuel:
• HG: mode traitement « analytique – successif »
• HD: mode de traitement « globaliste – simultané »
Ex: apprentissage d’une langue étrangère soit globale (HD), soit détaillée (HG)
Ex2: perception des objets
Ex3: lecture essentiellement HG sauf pour aspect graphique des lettres HD
Cerveau droit - gauche
Aphasie Aphasie
 Définition: trouble du langage portant soit sur sa compréhension, soit sur son expression.
 Zone de Wernicke: A la frontière des lobes temporaux, pariétaux et occipitaux, sur l’hémisphère majeur.
Responsable de la compréhension (décodeur) et l’élaboration (encodeur)du langage.
 Zone de Broca: Une fois « encodées », les informations vont dans cette zone pour l’expression du langage.
 Aphasie de Wernicke:
Aphasie sans trouble de l’articulation verbale.
Le patient ne comprend pas le langage et ne l’élabore pas, mais il peut dire un espèce de « jargon » incompréhensible.
 Aphasie de Broca:
Le patient comprend et élabore le langage, mais l’atteinte de la zone de Broca lui empêche d’exprimer son discours.
Le patient est donc muet ou émet des sons incompréhensibles.
Ataxie Ataxie
 Définition: trouble de la coordination, sans atteinte des fibres motrices
(du grec ataxiā, signifiant « désordre »)
 L’atteinte porte:
 Sur la direction du mouvement
 Sur l’amplitude du mouvement
 Sur l’ajustement du mouvement
 Sur le maintient de la posture
 Sur l’équilibre
 3 types:
• Ataxie proprioceptive
• Ataxie vestibulaire
• Ataxie cérébelleuse
Cf cours examen neurologique
Agnosie Agnosie
 Définition: trouble de la reconnaissance en l’absence d’un affaiblissement intellectuel
(Provient du grec : agnôsia. Combinaison étymologique des mots grecs : a- (négation) -gnosie (connaissance))
 Astéréognosie = agnosie tactile
Trouble de la reconnaissance des objets à la palpation.
Le patient est cependant capable de reconnaître un objet à la vue, à l’ouïe…
Agnosie primaire: le patient ne reconnaît ni la forme, ni la matière
Agnosie secondaire: sujet ne reconnaît pas l’objet, mais reconnaît la forme et la matière
 Agnosies auditives
Agnosie des bruits = surdité psychique. Le patient entend mais n’identifie pas la cause du bruit.
Agnosie musicale = amusi
Agnosie des mots = surdité verbale
 Agnosies visuelles
Cécité psychique: Le patient voit mais ne peut identifier ce qu’il voit.
Agnosie des couleurs
Agnosie de physionomie: Le patient ne reconnaît pas un individu par la vue, mais par l’ouïe…
Cécité verbale: Le patient ne comprend pas le langage écrit, mais comprend le langage parlé
Agnosie spaciale: Trouble de la reconnaissance de l’espace visuel
 Asomatognosie
Trouble de la reconnaissance de son corps (svt hémi-asomatognosie)
 Anosognosie
Trouble de la perception de sa maladie
Apraxie Apraxie
 Définition: trouble de la motricité volontaire.
Avec les signes négatifs suivants:
 Pas de paralysie (pas de trouble moteur)
 Pas de trouble de la coordination
 Pas d’agnosie
 Pas de déficit intellectuel
Activité motrice: association et réalisation de gestes élémentaires
 Apraxie idéo motrice
Trouble de la réalisation d’un geste élémentaire
Le patient ne peut pas effectuer un geste simple sur commande, mais il le fait très bien spontanément
(Pas parce qu'il ne comprend pas ni qu’il n’entend pas).
 Apraxie idéatoire
Trouble de la réalisation d’un geste complexe.
Le patient peut cependant faire plusieurs gestes simples.
ex: placer la table
 Apraxie constructive
Incapacité à réaliser un acte moteur multidirectionnel.
Caractère géométrique, dimensionnel
ex: dessiner un rectangle
Amnésie La mémoire
Définition:
Du grec amnesia qui signifie littéralement sans mémoire, l'amnésie est une pathologie neuropsychologique entraînant la perte
partielle ou totale de la mémoire. Cette pathologie survient lorsque les processus neurobiologiques complexes, à l'oeuvre dans
l'apprentissage et le stockage d'informations à court ou long termes, sont perturbés.
La mémoire immédiate :
Elle permet de mémoriser une information de quelques secondes à une minute ( Numéro de téléphone consulté dans l’annuaire).
Elle s’affaiblit avec l’âge et peut se rééduquer.
La mémoire à moyen terme :
Elle permet de mémoriser et se rappeler (stockage) une information de 1 minute à quelques heures (un rendez vous).
Elle s’affaiblit avec l’âge et peut être stimulée et conservée.
La mémoire à long terme :
- Mémoire biographique : notre histoire, notre langue. Elle est définitive et ne s’affaiblit pas.
- Mémoire épisodique : celle des événements en relation avec le temps et le lieu (39-45, 14 Juillet).Elle s’affaiblit avec l’âge. Cette
mémoire est liée à la mémoire biographique.
- Mémoire sémantique : l’apprentissage scolaire comme le calcul, la grammaire, les chansons, les poèmes.
- Mémoire procédurale : c’est celle des gestes techniques, professionnels (conduite auto, vélo, tricot) elle reste très longtemps et
peut s’améliorer.
Il y a 2 sortes de mémorisation :
- La volontaire : nous décidons ce que nous allons retenir, nous engageons alors des efforts , de l’attention et de la concentration.
- L’involontaire : nous retenons à force de répétition (publicité, horaire de bus pris régulièrement)
Amnésie
Etiologies:
- traumatisme crânien
- AVC
- Pathologie cérébrale dégénérative
- K
- toxicomanies (alcoolisme chronique - syndrome de Korsakoff -, consommation de cannabis et d'ecstasy en particulier)
- troubles psychologiques consécutifs à un choc émotionnel traumatique (agression sexuelle, témoin de scène de guerre, de morts
- violentes, etc.). On parle alors d'amnésie psychogène).
Types d’amnésies:
- Amnésie rétrograde (= amnésie d'évocation):
Déficit du rappel d'informations acquises avant l'épisode pathologique. C’est une amnésie de la mémoire à long terme. Elle se
manifeste lorsque l'hippocampe est endommagée.
- Amnésie antérograde (= amnésie de fixation):
L'amnésie antérograde porte sur les faits postérieurs à l'accident ou à la maladie qui l'a provoquée. Le sujet est dans l'incapacité de
former de nouveaux souvenirs, il oublie les événements au fur et à mesure de leur déroulement
Elle apparaît lorsque certaines zones du cortex préfrontal, mais aussi occipital et pariétal, altèrent le fonctionnement normal de
réseaux neuronaux impliqués dans l'apprentissage et la mémoire de travail.
Sd confusionnel Sd confusionnel
La confusion mentale traduit une perturbation de l’activité cérébrale, le plus souvent organique.
Etiologies:
• Intoxication (alcool, stupéfiants, barbituriques, amphétamines, antidépresseurs, neuroleptiques, benzodiazépines, cortisone,
etc... )
• sd de sevrage
• Infection ayant entraîné une élévation de la température
• trouble métabolique
• Epilepsie
• Accident vasculaire cérébral
• Encéphalite
• Maladies psychiatriques
• Psychologique (choc émotionnel ou affectif) telle qu’une catastrophe, guerre etc.
Sémiologie:
Le trait essentiel est l’obnubilation: réduction de la capacité à appréhender clairement l’environnement et diminution globale des
activités intellectuelles.
 Trouble de la vigilance avec diminution de la possibilité de passer d’une activité à l’autre.
 Au moins deux des signes suivants:
- Troubles perceptifs, illusions, hallucinations.
- Troubles de la parole et du langage (discours incohérent)
- Trouble du cycle veille-sommeil
- Augmentation ou diminution de l’activité psycho-motrice
 Désorientation temporo-spaciale.
 Installation des troubles sur une courte période et caractère fluctuant d’un moment à l’autre: perplexité anxieuse
 Présence d’une amnésie lacunaire rétrograde (avant accident)et antérograde (après accident).
 Troubles du jugement et du raisonnement
Sd démentiel Sd démentiel
La démence est définie comme un affaiblissement psychique profond, global et progressif qui altère les fonctions intellectuelles
basales et désintègre les conduites sociales. Elle atteint la personnalité dans sa structure d'"être raisonnable", c'est-à-dire dans le
système de ses valeurs logiques, de connaissances, de jugement et d'adaptation au milieu social.
Etiologies:
Souvent d’étiologie grave provocant des lésions neurologiques irréversibles:
• dégénératives (Alzheimer, Parkinson, fronto-temporale, Huntington…)
• vasculaires
• génétiques
• infectieuses
• Alcoolisme et autres étiologies toxiques
• métaboliques, carentielles et endocriniennes
• Hydrocéphalie
Parfois du à des affections curables:
• Endocriniennes, neurologiques
• Carence vit. B12, folate
Sémiologie:
 Diminution des capacités intellectuelles, suffisante pour perturber la vie sociale.
 Trouble de la mémoire
 Au moins un des signes suivants:
• Altération de la pensée abstraite
• Altération du jugement
• Existence d’autres troubles des fonctions supérieures (aphasie, apraxie, agnosie…)
• Modification de la personnalité
 Pas de trouble de la vigilance (contrairement à sd confusionnel)