Neuro-sémiologie du SNC

INSTITUT DAUPHINE d’Ostéopathie
Neuro-sémiologie du SNC
G. Beauvalot

Neuro-sémiologie
du SNC!
Neuropsychologie
 Introduction:
hémisphère cérébral droit / hémisphère gauche
 Aphasie
 Apraxie
 Ataxie
 Agnosie
 Troubles de la mémoire
 Sd confusionnel
 Sd démentiel

Cerveau droit - gauche!
• La neuropsychologie est l’étude des mécanismes de:
 perception d’une information
 d’intégration d’une information
 d’assimilation de l’information en connaissance = mémoire
 d’utilisation de ces connaissances = raisonnement
• Les deux hémisphères du cerveau sont relativement symétriques d’un point de vue anatomique mais n’ont pas une fonction
identique. La pathologie d’un hémisphère ne ressemble pas à la pathologie de l’autre hémisphère
Le corps calleux ou le trigone sont des zones d’interconnections hémisphériques.
• Méthodes d’études anatomo-cliniques:
 Histologie (suite à méta cérébrale ou tumeur bénigne provoquant aphasie par ex)
 Destruction du corps calleux suite à patho (agénésie chez l’enfant) ou volontairement (épilepsie)
 Méthode de Wada: injection barbiturique dans un hémisphère = innocuité temporaire
 Ecoute dichotique ou méthode tachistoscopique
 Imagerie (IRM) fonctionnelle ++
• Historiquement, l’asymétrie fonctionnelle cérébrale est évoquée avec la découverte des centres de la parole:
 Paul Broca (1824 – 1880): étude d’un patient hémiplégique aphasique «!Tan!» avec lésion sur lobe frontal gauche
Pour Broca, il existe une loi de la symétrie mais cerveau gauche, développé précocement, serait dominant.
 Carl Wernicke (1848 - 1905): autre forme d’aphasie avec lésion sur lobe temporal gche (phrasé incompréhensible)
 Sigmund Exner ( (1846 – 1926): lésion lobe frontal gauche, pas aphasie mais agraphie
 Jules Déjerine (1949 – 1917): lésion lobe temporal/ pariétal, alexie (cécité verbale)
Puis au XXe siècle, Roger Wolcott Sperry se consacre à l’asymétrie cérébrale et à l’inter connectivité hémisphérique
(prix Nobel de médecine 1981)
Puis début 1990, les IRMs fonctionnelles amènent d’importants progrès, mais encore de nombreuses questions persistent.

Cerveau droit - gauche!
Rôles et interdépendance des hémisphères cérébraux
• Cerveau gauche:
 Analytique, logique, mathématique, séquentiel.
 Va du détail vers la complexité
 Siège du langage, notamment.
• Cerveau droit:
 On le dit analogique, empirique, intuitif.
 Il fonctionne plutôt sur la globalité, l'expérience et l'erreur, la déduction.
 C'est le siège préférentiel du traitement de l'image et de la communication non verbale.
 Il a un rôle dans la perception de l’espace (apraxognosie = apraxie + agnosie), de la musique, de l’affect, de l’humour…
ex: lésion temporale droite: incapacité à percevoir la diction émotionnelle d’une phrase.
ex2: lésion pariétale droite: incapacité a voir émotion sur visage
ex3: lésion frontale droite: incapacité à exprimer une émotion
• Complicité inter-hémisphérique:
exemple du langage
 Modèle des années 60:
• HG: aspect formel du langage, structure / syntaxe
• HD: aspect «!musical!» du langage, prosodie / émotion
 Modèle actuel:
• HG: mode traitement «!analytique – successif!»
• HD: mode de traitement «!globaliste – simultané!»
Ex: apprentissage d’une langue étrangère soit globale (HD), soit détaillée (HG)
Ex2: perception des objets
Ex3: lecture essentiellement HG sauf pour aspect graphique des lettres HD

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