Table des matières

Table des matières
I. Introduction ………………………………………………………………………..……….. 1
II. Définition…………………………………………………………..…………….……………. 3
III. Epidémiologie………………………………………………………………………..…….... 5
IV. Physiopathologie ………………………………………………………………..……....... 7
1- Conséquences de l’insuffisance hépatocellulaire…………………………… 8
2- La physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique ……………………… 10
V. Diagnostic ……………………………………………………………………………………… 12
1- Diagnostic clinique …………………………………………………………………… 13
2- Examens complémentaires…………………………………………… …..…….… 18
VI. Etiologies ……………………………………………………………………………………… 23
1- Les différentes causes de l’IHC : ……………………………………………… 24
1-1- Les causes infectieuses ……………………….…………………………. 24
1-2- Les causes métaboliques………………………..………………………. 33
1-3- Les causes vasculaires……………………………..……………………… 44
1-4- Les hépatites auto immunes……………………………………………. 47
1-5- Les causes malignes……………...………………………………………. 49
1-6- Les causes toxiques…………………….…………………………………. 51
2- Classification des étiologies selon l’âge……………………………………….. 57
VII. Evolution / complications 60
1- Evolution………………………………………………………………………………….. 61
1-1 Evolution favorable ………………………………………………………….. 61
1-2 Evolution défavorable ……………………………………………………..… 62
2- Complications…………………………………………………………………………… 62

VIII. Prise en charge …………………………………………………………………………… 70
1- Mesures d’urgence…………………….………………………………………..…….. 71
2- Soins intensifs…………………………………………………………………..……… 71
3- Traitement symptomatique………………………………………………..………. 78
4- Traitement étiologique……………………………………………………..………… 84
5- Transplantation hépatique………………………………………………..………… 89
IX. prévention /Pronostic …………………………………………………………………… 93
1- Prévention … ……………………………………………………………..…………….. 94
2- Pronostic………………………………………………………………………………….. 96
X. Etude de cas ………………………………………………………………………………… 98
1- Buts de l’étude…………………….…………………………………………..………… 99
2- Matériel et méthodes…………………………………………………………………. 99
3-Résultats ………………………………………………………………………………….. 104
3-1 Etude épidémiologique…………………………………………………… 104
3-2 Etude clinique et paraclinique…………………………………………… 105
3-3 Les différentes étiologies………………………………………………… 111
3-4 Etude évolutive……………………………………………………………… 122
3-5 Profil thérapeutique………………………………………………………… 123
4-Discussion……………………………………………………………………………….. 125
XI. Conduite à tenir pratique ………………………………………………………….. 131
XII. Conclusion…………………………………………………………………………………… 135
XIII. Résumé…………………………………………………………..…………………………… 137
XIV. Bibliographie………………………………………………………….…………….……... 141

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INTRODUCTION

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I. Introduction
L’insuffisance hépatocellulaire est l’ensemble de manifestations cliniques et
biologiques, due à une diminution importante de la masse des cellules hépatiques,
occasionnant ainsi une défaillance de leurs fonctions. Elle constitue une véritable
urgence vitale, vu qu’elle peut se compliquer d’un syndrome hémorragique et d’une
encéphalopathie hépatique.
L’insuffisance hépatocellulaire reconnaît des causes diverses et polymorphes
(infectieuses, métaboliques, vasculaires, auto-immunes, malignes et toxiques).
Parfois aucune cause n’est identifiée.
Le tableau clinique est très polymorphe, les principaux signes cliniques sont :
l’ictère, le syndrome hémorragique, l’hépatomégalie, le syndrome oedémato-
ascitique, et l’encéphalopathie hépatique.
Le traitement comporte trois volets : symptomatique, étiologique, et La
transplantation hépatique.
Le pronostic est en fonction du moment de la découverte de l’insuffisance
hépatocellulaire, de son évolution, de la survenue de complications et de la prise en
charge thérapeutique.
La prévention reste le meilleur moyen pour éviter cette maladie pouvant se
transformer en un véritable drame.
Aucune étude nationale ou régionale n’a traité le sujet.
Le but de notre travail est de tracer le profil épidémiologique, clinique,
paraclinique, évolutif et thérapeutique des insuffisances hépatocellulaires.

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DEFINTION