Hépatite C
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FMC 83 HEPATITE C Epidémiologie : • Virus à ARN (5 sous-types = 1 à 5) • Zones de fortes endémie = Japon, Europe du Sud • Prévalence France = 1% (élevée = usagers drogues IV, détenus, VIH) • Modes transmission = parentérale, materno-foetale, sexuelle (si règles ou co-infections VIH-VHC) Diagnostic positif : • Clinique : • Aigue : • Asymptomatique • Ictère < 10% • Hépatite fulminante (< 1% uniquement si co-facteur = OH, médicaments, co-infection) • Chronique : • Asymptomatique • Asthénie • Forme extra-hépatique = cryoglobulinémie (purpura, Raynaud, polynévrite) Evolution : • Aigue • Guérison = 10-40% • Chronicisation = 50-80% Complications : • Aigue • Hépatite fulminante (rare +++) • Hépatite sub-fulminante • Hépatite aigue sévère • Insuffisance hépatique sévère (= syndrome hémorragique + encéphalopathie hépatique et coma) • Hépatite chronique • Syndrome Guillain-Barré • AHAI • Péricardite • Chronique • Cirrhose • CHC • Cryoglobulinémie Prise en charge thérapeutique : • Diagnostique : • Interrogatoire • Examen clinique • Ictère • Cirrhose • Bilan paraclinique systématique +++ • NFS plaq • BHC • Facteur V • Sérologie virale C (hépatite C chronique = sérologie ⊕ + PCR ARN viral C ⊕) • Si positive = PCR quantitative + génotype viral C • Echographie hépatique (cirrhose) • PBH • Fibrotest • Fibroscan • Sérologie VIH 1/2 • Ag Hbs + IgM anti-Hbc (si ⊕ = sérologie VHD) • TPHA - VDRL • TSH + anti-TPO • Urée + créat • ECG • Bilan ophtalmologique (si facteurs de risque) • Thérapeutique : • Traitement spécifique : • INF Pégylé + Ribavirine +++ • Génotypes 1 - 4 = 48 semaines de traitement • Génotypes 2 - 3 = 24 semaines • Objectif = PCR virale C négative après 6 mois après arrêt traitement • Mesures préventives : • Arrêt OH, tabac • Arrêt médicaments hépatotoxiques • Adaptation posologie des médicaments à métabolisme hépatique • Vaccination hépatite B + A • Surveillance • Efficacité = PCR ARN viral à 3 mois • Tolérance = NFS plaq • Complications = EOGD (varices), dépistage CHC (écho + AFP /6mois) • ALD 30 Indications traitement médicamenteux : • F2, F3, F4 • Atteinte extra-hépatique Contre - indications : • Grossesse • Insuffisance cardiaque ou coronarienne • Dysthyroidie • Cirrhose décompensée • Maladie psy évolutive Références = HGE et chirurgie viscérale Zeitoun/Lefevre/Chryssostalis KB 2009, HGE CDU-HGE Masson 2008
