Hépatite C

Epidémiologie :
• Virus à ARN (5 sous-types = 1 à 5)
• Zones de fortes endémie = Japon, Europe du Sud
• Prévalence France = 1% (élevée = usagers drogues IV, détenus, VIH)
• Modes transmission = parentérale, materno-foetale, sexuelle (si règles ou co-infections VIH-VHC)
Diagnostic positif :
• Clinique :
• Aigue :
• Asymptomatique
• Ictère < 10%
• Hépatite fulminante (< 1% uniquement si co-facteur = OH, médicaments, co-infection)
• Chronique :
• Asymptomatique
• Asthénie
• Forme extra-hépatique = cryoglobulinémie (purpura, Raynaud, polynévrite)
Evolution :
• Aigue
• Guérison = 10-40%
• Chronicisation = 50-80%
Complications :
• Aigue
• Hépatite fulminante (rare +++)
• Hépatite sub-fulminante
• Hépatite aigue sévère
• Insuffisance hépatique sévère (= syndrome hémorragique + encéphalopathie hépatique et coma)
• Hépatite chronique
• Syndrome Guillain-Barré
• AHAI
• Péricardite
• Chronique
• Cirrhose
• CHC
• Cryoglobulinémie
Prise en charge thérapeutique :
• Diagnostique :
• Interrogatoire
• Examen clinique
• Ictère
• Cirrhose
• Bilan paraclinique systématique +++
• NFS plaq
• BHC
• Facteur V
• Sérologie virale C (hépatite C chronique = sérologie ⊕ + PCR ARN viral C ⊕)
• Si positive = PCR quantitative + génotype viral C
• Echographie hépatique (cirrhose)
• PBH
• Fibrotest
• Fibroscan
• Sérologie VIH 1/2
• Ag Hbs + IgM anti-Hbc (si ⊕ = sérologie VHD)
• TPHA - VDRL
FMC 83
HEPATITE C

• TSH + anti-TPO
• Urée + créat
• ECG
• Bilan ophtalmologique (si facteurs de risque)
• Thérapeutique :
• Traitement spécifique :
• INF Pégylé + Ribavirine +++
• Génotypes 1 - 4 = 48 semaines de traitement
• Génotypes 2 - 3 = 24 semaines
• Objectif = PCR virale C négative après 6 mois après arrêt traitement
• Mesures préventives :
• Arrêt OH, tabac
• Arrêt médicaments hépatotoxiques
• Adaptation posologie des médicaments à métabolisme hépatique
• Vaccination hépatite B + A
• Surveillance
• Efficacité = PCR ARN viral à 3 mois
• Tolérance = NFS plaq
• Complications = EOGD (varices), dépistage CHC (écho + AFP /6mois)
• ALD 30
Références = HGE et chirurgie viscérale Zeitoun/Lefevre/Chryssostalis KB 2009, HGE CDU-HGE Masson 2008
Indications traitement médicamenteux :
• F2, F3, F4
• Atteinte extra-hépatique
Contre - indications :
• Grossesse
• Insuffisance cardiaque ou coronarienne
• Dysthyroidie
• Cirrhose décompensée
• Maladie psy évolutive