
Vector Services Développement de la Chirurgie Ambulatoire / Tableau de bord de suivi de l’activité et de la qualité 2
Contexte
Malgré le récent changement de "paradigme" qui positionne désormais la Chirurgie Ambulatoire
comme la prise en charge de référence pour de très nombreux gestes, il ne suffit pas, hélas, de
proposer des places en ambulatoire pour les voir magiquement se remplir. Si le bien fondé de ce
développement est a priori largement partagé, à la fois pour la qualité de la prise en charge des
patients et pour l’économie de santé, il reste lent et fragile dès qu’il demande de trop grand
changement de l’organisation médicale et soignante.
Le développement de l’activité de Chirurgie Ambulatoire, et, concrètement, le remplissage de l’unité,
nécessite un pilotage dynamique par un petit groupe investi, constitué à minima du médecin
coordonnateur et du cadre de santé. A travers le suivi hebdomadaire précis de l’activité, il
s’interrogera sur les baisses imprévues d’activité, organisera la célébration des objectifs d’activité
atteints et, d’une manière générale, soutiendra la conviction permanente des prescripteurs qui
adressent leurs patients à l’UCA.
Lorsqu’un niveau de remplissage élevé (rotation moyenne proche de 1) est enfin atteint, la capacité
d’accueil devient la contrainte qui limite la croissance de l’activité. Il est alors essentiel de maîtriser la
qualité de la prise en charge afin de valoriser au mieux l’occupation des places (les places sont rares
donc chères). L’objectif est d’accueillir et "retourner à la rue" (pour employer l’expression consacrée)
tous les patients prévus au programme la veille, c’est-à-dire de maîtriser les annulations des patients
et les transferts en hospitalisation complète dus aux complications cliniques ou organisationnelles
durant le séjour.
Les indicateurs de qualité – annulation le jour J, transfert en hospitalisation complète, rajout le jour J –
permettent de mesurer la qualité de la prise en charge. Un taux trop élevé traduit en effet une
mauvaise maîtrise des filières de recrutement des patients (critères d’éligibilité imprécis, consignes
mal transmises…) ou une organisation interne perfectible (programmation inefficience ou fluctuante,
urgence programmable mal encadrée…) et donc des délais supplémentaires dans la prise en charge
ou des productions non valorisées (transfert en HC).
L’analyse du mix d’activité complète cette vision en distinguant dans l’activité globale les proportions
de certaines typologies de gestes pour lesquels la conception d’un circuit spécifique, alternatif à
l’utilisation d’un box ou d’un soignant de l’ambulatoire, pourrait se poser.
Tout autant que les indicateurs d’activité, les indicateurs de qualité justifient un pilotage actif.
Le tableau de bord décrit dans ce document est conçu spécifiquement pour soutenir ce travail de
pilotage. D’utilisation fréquente, typiquement une fois par semaine, il tente de présenter les
informations de façon aussi graphique et communicante que possible pour faciliter la prise de décision
rapide.
Dans la mesure où ce tableau de bord ne reprend pas toutes les dimensions de la qualité en
ambulatoire – satisfaction des patients, des professionnels, maîtrise des durées de séjour par geste,
adaptation de la ressource soignante à l’activité… – il ne représente que la partie la plus dynamique
des outils de supervision à disposition d’un groupe projet chargé de développement une unité
ambulatoire.