DEVELOPPEMENT DE LA CHIRURGIE AMBULATOIRE

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Optimisation des Organisations de Santé
Domaine Saint Paul
102 route de Limours
78471 ST REMY LES CHEVREUSE cedex
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Philippe Devillers
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DEVELOPPEMENT DE
LA CHIRURGIE
AMBULATOIRE
Tableau de bord de suivi de
l’activité et de la qualité
Version 3 réactualisée pour un
pilotage jusqu’à fin 2015
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Développement de la Chirurgie Ambulatoire / Tableau de bord de suivi de l’activité et de la qualité
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Contexte
Malgré le récent changement de "paradigme" qui positionne désormais la Chirurgie Ambulatoire
comme la prise en charge de référence pour de très nombreux gestes, il ne suffit pas, hélas, de
proposer des places en ambulatoire pour les voir magiquement se remplir. Si le bien fondé de ce
développement est a priori largement partagé, à la fois pour la qualité de la prise en charge des
patients et pour l’économie de santé, il reste lent et fragile dès qu’il demande de trop grand
changement de l’organisation médicale et soignante.
Le développement de l’activité de Chirurgie Ambulatoire, et, concrètement, le remplissage de l’unité,
nécessite un pilotage dynamique par un petit groupe investi, constitué à minima du médecin
coordonnateur et du cadre de santé. A travers le suivi hebdomadaire précis de l’activité, il
s’interrogera sur les baisses imprévues d’activité, organisera la célébration des objectifs d’activité
atteints et, d’une manière générale, soutiendra la conviction permanente des prescripteurs qui
adressent leurs patients à l’UCA.
Lorsqu’un niveau de remplissage élevé (rotation moyenne proche de 1) est enfin atteint, la capacité
d’accueil devient la contrainte qui limite la croissance de l’activité. Il est alors essentiel de maîtriser la
qualité de la prise en charge afin de valoriser au mieux l’occupation des places (les places sont rares
donc chères). L’objectif est d’accueillir et "retourner à la rue" (pour employer l’expression consacrée)
tous les patients prévus au programme la veille, c’est-à-dire de maîtriser les annulations des patients
et les transferts en hospitalisation complète dus aux complications cliniques ou organisationnelles
durant le séjour.
Les indicateurs de qualité – annulation le jour J, transfert en hospitalisation complète, rajout le jour J –
permettent de mesurer la qualité de la prise en charge. Un taux trop élevé traduit en effet une
mauvaise maîtrise des filières de recrutement des patients (critères d’éligibilité imprécis, consignes
mal transmises…) ou une organisation interne perfectible (programmation inefficience ou fluctuante,
urgence programmable mal encadrée…) et donc des délais supplémentaires dans la prise en charge
ou des productions non valorisées (transfert en HC).
L’analyse du mix d’activité complète cette vision en distinguant dans l’activité globale les proportions
de certaines typologies de gestes pour lesquels la conception d’un circuit spécifique, alternatif à
l’utilisation d’un box ou d’un soignant de l’ambulatoire, pourrait se poser.
Tout autant que les indicateurs d’activité, les indicateurs de qualité justifient un pilotage actif.
Le tableau de bord décrit dans ce document est conçu spécifiquement pour soutenir ce travail de
pilotage. D’utilisation fréquente, typiquement une fois par semaine, il tente de présenter les
informations de façon aussi graphique et communicante que possible pour faciliter la prise de décision
rapide.
Dans la mesure où ce tableau de bord ne reprend pas toutes les dimensions de la qualité en
ambulatoire – satisfaction des patients, des professionnels, maîtrise des durées de séjour par geste,
adaptation de la ressource soignante à l’activité… – il ne représente que la partie la plus dynamique
des outils de supervision à disposition d’un groupe projet chargé de développement une unité
ambulatoire.
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Présentation du Tableau de Bord – Suivi hebdomadaire de l’activité
Le fichier « UCA_SuiviAQ.xls » contient une feuille baptisée « TdB » dans laquelle se trouve un
tableau de bord de suivi hebdomadaire de l’activité et du niveau de rotation, sans doute le rythme le
plus adapté à une supervision efficace de l’activité. Le format est adapté à une impression sur une
feuille A4 en couleur.
Il présente :
à gauche, deux graphes montrant l’évolution de l’activité sur les 26 dernières semaines
à droite, les chiffres d’activité de la dernière semaine, leur évolution par rapport à la semaine
précédente et leur situation par rapport à des objectifs chiffrés définis par l’utilisateur.
La seule interaction sur cette feuille est le choix
de la dernière semaine affichée dans le menu
déroulant associé. Les informations présentées
dans le tableau de bord sont affichées
automatiquement.
Eventuellement, si votre Excel est paramétré pour ne pas
effectuer les calculs automatiquement [Outils -> Options ->
Calcul -> Sur Ordre], il faut sauvegarder ou appuyer sur la
touche F9 pour calculer les résultats pour la nouvelle date ou
bien choisir l’option calcul automatique.
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Graphe « Suivi de l’activité sur 26 semaines »
Ce graphe présente l’activité, sous forme d’histogramme cumulé, en nombre de patients par semaine
et par spécialité sur 26 semaines précédant la date choisie dans le menu déroulant ci-dessus. L’ordre
des spécialités sur le graphe est celui défini par l’utilisateur dans la feuille « Paramètres » (cf
paramétrage). Le chiffre d’activité n’inclut pas les annulations du jour J ni les patients transférés en
hospitalisation complète. Pour une spécialité et une semaine, le tableau de bord fait la somme de tous
les nombres de patients que vous avez saisies pour cette spécialité dans la feuille « Activité par jour »
(cf saisie de l’activité).
Ce graphe présente également, courbe en noir sur la même échelle, le nombre de places ouvertes sur
la semaine. Ce chiffre est obtenu en faisant la somme des capacités ouvertes saisies pour chaque
jour dans la feuille « Activité par jour » (cf saisie de l’activité). Ainsi, lorsque le point blanc apparaît au
dessus de l’histogramme, cela signifie que la rotation moyenne de la semaine est supérieure à 1.
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Graphe « Suivi de la rotation »
Ce graphe présente, sous forme de courbe, la rotation moyenne (en bleu avec un losange blanc) pour
chacune des 26 semaines précédant la date choisie dans le menu déroulant ci-dessus. Ce chiffre est
obtenu par division du nombre total de patients de la semaine par le nombre total de places ouvertes
de la semaine.
Une zone, coloriée avec un dégradé du bleu vers le rouge, présente l’amplitude de variation de la
rotation quotidienne, entre la valeur minimum en bleu et la valeur maximum en rouge. Dans les
premiers temps d’existence de l’unité de chirurgie ambulatoire, l’objectif de remplir l’unité à tout prix
peut entraîner des fluctuations importantes des rotations quotidiennes qui se traduiront par une
largeur importante de cette zone coloriée. Lorsque l’unité commence à trop se remplir certains jours, il
peut être intéressant de commencer à réduire cette variabilité par un rééquilibrage dans la semaine.
La rotation moyenne est naturellement toujours comprise entre la valeur inférieure de la zone coloriée
(mini, bleu clair) et la valeur supérieure de la zone (maxi, rouge). Le chiffre à droite indique la rotation
moyenne de la dernière semaine. Le graphe figure aussi les 3 objectifs de rotation définis en
paramètres (cf paramétrage).
Tableau de synthèse « Activité UCA de la semaine »
Ce tableau récapitule les données synthétiques d’activité de
la dernière semaine (date saisie dans le menu déroulant). On
y trouve successivement le nombre de patients de la
semaine, le nombre de places ouvertes de la semaine, le
nombre moyen de patients par jour ouvert de la semaine, le
nombre de patients du jour de la semaine avec le moins de
patients, le nombre de patients du jour avec le plus de
patients.
Les flèches indiquent les évolutions de ces chiffres par
rapport à la semaine qui précède. Afin d’accélérer la lecture
du tableau de bord, une couleur a été associée à chaque
tendance : flèche croissante en vert, stable en bleu,
décroissante en rouge. (Remarque : si l’objectif de
rééquilibrage de l’activité dans la semaine prend le pas sur le remplissage, on pourrait discuter de la
pertinence d’avoir une flèche en vert si la rotation maximum augmente…).
Enfin, toujours dans le même souci de lecture rapide, un « smiley » apparaît automatiquement à côté
du nombre de patients de la semaine pour traduire comment le chiffre atteint dans la semaine se
positionne par rapport aux objectifs définis par l’utilisateur (cf définition des objectifs). Le nombre défini
en objectif n°1 apparaît en rappel à côté du smiley . Ce nombre prend en compte les fermetures
éventuelles de capacité dans la semaine.
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Tableau de synthèse « Activité par spécialité »
Ce tableau récapitule les données synthétiques d’activité de la
dernière semaine (date saisie dans le menu déroulant) par
spécialité. On y trouve, pour chaque spécialité, le nombre de
patients de la semaine, une flèche indiquant l’évolution de ce
chiffre par rapport à la semaine qui précède (flèche croissante
en bleu, stable en violet, décroissante en rouge) et un
« smiley » traduisant comment le chiffre atteint pour la
spécialité se positionne par rapport aux objectifs définis par
l’utilisateur (cf définition des objectifs).
Par exemple, avec les données ci-contre :
Le secteur gastro entérologie (GAS) a une activité de 101
patients dans la semaine, en diminution pa rapport à la
semaine précédente, et juste en deça de son seuil objectif
d’activité rappelé à droite (102) respecte ses objectifs
d’activité.
Le secteur chirurgie orthopédique (ORT) a progressé par
rapport à la semaine passé pour atteindre 14 patients cette
semaine, mais se situe toujours très loin de son objectif
(23).
Le secteur chirurgie ophtalmologique (OPH) a vu un
nombre de patients (41) identique à la semaine passée, et
satisfait entièrement ses objectifs (23).
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Présentation du Tableau de Bord – Suivi mensuel de l’activité
Le fichier « UCA_SuiviAQ.xls » contient une feuille baptisée « TdBM » dans laquelle se trouve un
tableau de bord de suivi mensuel de l’activité et du niveau de rotation. Le format est adapté à une
impression sur une feuille A4 en couleur.
Le principe de ce tableau de bord est très similaire de celui du suivi hebdomadaire. Nous ne
reprenons pas ci-dessous toute l’explication associée mais soulignons les points particuliers.
En haut à gauche, le graphe présente l’activité mensuelle sur 25 mois jusqu’au mois choisi dans le
menu déroulant. Ainsi, l’utilisateur peut compléter l’analyse de l’évolution de l’activité mensuelle par
la comparaison du mois choisi sur 3 années successives (le premier, le dernier et le point au milieu
de l’axe des abscisses).
En bas à gauche, le graphe des niveaux de rotation traduit une fluctuation évidemment que le
graphe de la semaine car il retient les rotations minimale et maximale du mois.
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Présentation du Tableau de Bord – Suivi de l’activité quotidienne
Le fichier « UCA_SuiviAQ.xls » contient une feuille baptisée « TdBJ » dans laquelle se trouve un
tableau de bord de suivi journalier de l’activité. Le format est adapté à une impression sur une feuille
A4 en couleur.
Le principe de ce tableau de bord est assez similaire de celui du suivi hebdomadaire. Nous ne
reprenons pas ci-dessous toute l’explication associée mais soulignons les points particuliers.
En haut à gauche, le graphe présente l’activité quotidienne sur 8 semaines
jusqu’à la semaine choisie dans le menu déroulant. Un point indique la
capacité d’accueil ouverte chaque jour. Par exemple, dans la semaine cicontre :
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o
Les 5 jours de semaine sont ouverts à 40 places, le samedi est
ouvert à 20 places, le dimanche est fermé.
o
La gastro-entérologie travaille tous les jours, surtout les
mercredi et jeudi
o
La chirurgie ophtalmologique n’a pris des patients ambulatoires
que les lundi, mardi et jeudi.
o
La chirurgie vasculaire n’a pris des patients que les lundi et
vendredi…
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Le graphe ci-dessus compare les contributions de chaque spécialité à l’activité des jours, en moyenne
sur les 4 dernières semaines jusqu’à la semaine choisie et permet d’appréhender les déséquilibres
d’activité entre les jours.
La tableau sur la droite complète cette analyse.
Il donne, pour chaque spécialité :
Le nombre de patients, moyen par jour ouvert, et le
nombre de patients, moyen pour chaque jour de la
semaine, sur les 4 dernières semaines.
Une flèche indiquant le sens d’évolution de ces
nombres par rapport aux 4 semaines précédentes.
En bas du tableau, figurent :
Le nombre total de patients, moyen par jour ouvert, et
le nombre total de patients, moyen pour chaque jour
de la semaine, sur les 4 dernières semaines.
Une flèche indiquant le sens d’évolution de ces
nombres par rapport aux 4 semaines précédentes.
Le nombre total de places ouvertes, moyen par jour
ouvert, et le nombre total de places ouvertes, moyen
pour chaque jour de la semaine, sur les 4 dernières
semaines.
Une flèche indiquant le sens d’évolution de ces
nombres par rapport aux 4 semaines précédentes.
Les cellules apparaissent automatiquement en grisé si la
valeur est 0 pour faciliter la lecture de ce tableau.
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Présentation du Tableau de Bord – Suivi de la qualité
Le fichier « UCA_SuiviAQ.xls » contient une feuille baptisée « TdBQ » dans laquelle se trouve un
tableau de bord de suivi hebdomadaire de la qualité. Le format est adapté à une impression sur une
feuille A4 en couleur.
Ce tableau de bord reprend les 3 indicateurs de qualité couramment utilisés dans les unités
ambulatoires :
Annulation J0 – annulation du patient le jour J alors qu’il était prévu la veille au soir
Transfert HC – transfert du patient en hospitalisation complète
Rajout J0 – rajout du patient le jour J alors qu’il n’était pas prévu la veille au soir
On y a ajouté un graphe de suivi du mix d’activité, pour soutenir les réflexions des nombreux sites qui
pensent à segmenter leur activité ambulatoire en plusieurs filières dédiées, en rapport avec les
évolutions des tarifs associés à certaines prises en charge. Ces réflexions n’ont cependant de sens
qu’à partir d’un certain seuil d’activité que ce graphe peut permettre d’apprécier.
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La zone « Annulation J0 » en haut à gauche propose un suivi sur 26 semaines du % hebdomadaire
d’annulation J0 des patients.
Ce chiffre est obtenu à partir des
colonnes décrivant les divers
modes d’annulation J0 qui figurent
dans la feuille « Activité par jour ».
Le graphe présente le %
d’annulation J0 de la semaine (trait
pointillé fin) et la moyenne de ce %
sur les 4 dernières semaines (trait
continu gras).
Cette dernière valeur a été mise en
place pour disposer d’un graphe
plus stable. En effet, tous les
indicateurs de qualité ont tendance
à osciller assez fortement pour les
sites qui n’ont pas une très forte
activité ambulatoire hebdomadaire.
Faire la moyenne sur les 4
dernières semaines permet d’avoir
un échantillon d’évènements plus
large.
Ce graphe reporte aussi de manière visuelle les 3 seuils objectif (CT = court terme, MT = moyen
terme, LT = long terme) que l’utilisateur a défini pour ce pourcentage d’annulation J0.
Enfin, à droite figure un tableau de synthèse qui reprend les éléments suivants :
Le pourcentage d’annulation J0 de la semaine (ici 7.0%) et l’évolution de ce chiffre par rapport à la
semaine précédente (ici croissant)
Le pourcentage d’annulation J0 des 4 dernières semaines (ici 6.8%) et la position de ce chiffre par
rapport à l’objectif à long terme (ici très loin donc petite bombe pour donner l’alerte), lequel est
rappelé en dessous en clair (ici 0.5%)
La répartition des annulations de la semaine entre 3 catégories :
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o
Patient pas venu : le patient est attendu mais ne s’est pas présenté sans explication
ou a appelé le matin même pour avertir de sa non venue (enfant malade…)…
o
Patient récusé : le patient s’est présenté mais n’a pas été pris en charge en
ambulatoire, pour non respect des consignes ou des critères d’éligibilité…
o
Patient reporté : le patient s’est présenté mais n’a pu être pris en charge pour un
défaut d’organisation imputable à l’établissement (ex : pas de capacité disponible, ou
médecin occupé sur intervention longue => attente puis abandon du patient, ou
reprogrammation des patients en décalage avec leur heure d’arrivée…
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La zone « Transfert HC » en haut à droite propose un suivi sur 26 semaines du % hebdomadaire de
transfert en hospitalisation complète des patients.
Ce chiffre est obtenu à partir des
colonnes décrivant les divers
modes de transfert HC qui figurent
dans la feuille « Activité par jour ».
Le graphe présente le % de
transfert HC de la semaine (trait
pointillé fin) et la moyenne de ce %
sur les 4 dernières semaines (trait
continu gras).
Ce graphe reporte aussi de
manière visuelle les 3 seuils
objectif (CT = court terme, MT =
moyen terme, LT = long terme) que
l’utilisateur a défini pour ce
pourcentage de transfert HC.
Enfin, à droite figure un tableau de
synthèse qui reprend les éléments
suivants :
Le pourcentage de transfert HC de la semaine (ici 5.6%) et l’évolution de ce chiffre par rapport à la
semaine précédente (ici croissant)
Le pourcentage de transfert HC des 4 dernières semaines (ici 2.5%) et la position de ce chiffre par
rapport à l’objectif à long terme (ici loin donc smiley en rouge pour attirer l’attention), lequel est
rappelé en dessous en clair (ici 0.5%)
La répartition des transferts HC de la semaine entre 2 catégories :
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o
Complications : l’état du patient justifie qu’il soit transféré en hospitalisation complète,
mais d’habitude les patients qui sont accueillis au bloc dans le même créneau horaire
sont aptes au retour à la rue.
o
Pb organisation : l’état du patient justifie qu’il soit transféré en hospitalisation
complète, mais ce n’est pas étonnant vu l’heure à laquelle il a été accueilli au bloc
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La zone « Rajout J0 » en bas à gauche propose un suivi sur 26 semaines du % hebdomadaire de
rajout de patients non programmés en ambulatoire.
Ce chiffre est obtenu à partir des
colonnes décrivant les divers
modes de rajout J0 qui figurent
dans la feuille « Activité par jour ».
Le graphe présente le % de rajout
J0 de la semaine (trait pointillé fin)
et la moyenne de ce % sur les 4
dernières semaines (trait continu
gras).
Ce graphe reporte aussi de
manière visuelle les 3 seuils
objectif (CT = court terme, MT =
moyen terme, LT = long terme) que
l’utilisateur a défini pour ce
pourcentage de rajout J0.
Enfin, à droite figure un tableau de
synthèse qui reprend les éléments
suivants :
Le pourcentage de rajout J0 de la semaine (ici 2.8%) et l’évolution de ce chiffre par rapport à la
semaine précédente (ici décroissant)
Le pourcentage de rajout J0 des 4 dernières semaines (ici 4.5%) et la position de ce chiffre par
rapport à l’objectif à long terme (ici loin donc smiley en rouge pour attirer l’attention), lequel est
rappelé en dessous en clair (ici 2.0%)
La répartition des annulations de la semaine entre 2 catégories :
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o
Urgence rajoutée : le patient est passé aux urgences la veille au soir ou pendant le
week-end et les médecins urgentistes lui ont conseillé de se présenter en ambulatoire
le lendemain ou le lundi pour un petit geste.
o
Pb programme : le patient était programmé pour les médecins et/ou le bloc, mais pour
des problèmes organisationnels internes, l’information n’est pas parvenue à temps en
ambulatoire.
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La zone « Mix d’activité » en bas à droite propose un suivi sur 26 semaines du % hebdomadaire des
principales catégories de geste définies par l’utilisateur dans l’activité ambulatoire.
Ce chiffre est obtenu à partir
des colonnes décrivant ces
catégories qui figurent dans la
feuille « Activité par jour ».
Le graphe présente le % de
chaque cétégorie dans l’activité
totale.
A droite figure un tableau de
synthèse qui reprend les
éléments suivants :
Le nom (ici Chirurgie) et le
pourcentage (ici 53%) pour
chaque catégorie sur les 4
dernières semaines et
l’évolution de ces chiffres
par rapport à la semaine
précédente (ici croissant)
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Paramétrage du Tableau de Bord
La saisie de l’activité pour le tableau de bord nécessite de définir un certain nombre de paramètres.
Dans la feuille « Paramètres », l’utilisateur saisit, dans les cellules jaunes, les paramètres suivants :
La capacité nominale ouverte chaque
jour de la semaine.
Les objectifs de rotation, qui
apparaîtront sur le graphe de suivi de
la rotation
La liste des spécialités pratiquées (3
lettres), dans la limite maximum de 14
spécialités.
Les 4 catégories (maximum) qui
constituent le mix d’activité.
Dans la feuille « Objectifs »,
l’utilisateur saisit, dans les
cellules jaunes, pour chacune
des spécialités définies, 3
objectifs chiffrés d’activité :
Un nombre séparant l’objectif
atteint (smiley super en vert –
par spécialité – ou smiley
souriant sur fond vert – pour
l’organisation globale) de
l’objectif presque atteint
(smiley souriant turquoise –
par spécialité – ou smiley
neutre sur fond bleu – pour
l’organisation globale).
Un nombre séparant l’objectif
presque atteint de l’objectif
non atteint (smiley neutre
violet – par spécialité – ou
smiley négatif sur fond rouge
– pour l’organisation globale).
Un nombre séparant l’objectif
non atteint de l’objectif pas du
tout atteint (smiley négatif en
rouge – par spécialité – ou
bombe noire sur fond jaune –
pour l’organisation globale).
Les objectifs de qualité associés
aux 3 indicateurs d’annulation J0,
de transfert HC et de rajout J0
reprennent les mêmes principes.
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Saisie de l’activité dans le Tableau de Bord
Dans la feuille « Activité par jour », l’utilisateur saisit l’activité par jour par opérateur ou par spécialité.
Si vous voulez suivre l’activité par médecin
Les cellules Dr 1, Dr 2, … Dr 100 sont des cellules de texte libre dans lesquelles l’utilisateur peut
saisir le nom de chaque opérateur dont il souhaite saisir l’activité.
Pour chacun d’entre eux, indiquer dans la cellule de la ligne suivante, en choisissant dans le menu
déroulant, la spécialité correspondante.
Le tableau de bord actuel ne propose une vision graphique que de l’activité par spécialité, mais saisir
cette information par médecin peut permettre d’identifier, en cas de baisse d’activité par exemple, que
l’opérateur était absent ce jour là… et ainsi s’épargner des démarches inutiles.
Si vous voulez suivre l’activité par spécialité
Ignorer les cellules Dr 1, Dr 2, … Dr 100 mais saisir les spécialités grâce au menu déroulant.
Ce travail de définition est à faire au démarrage. Vous pouvez ajouter des opérateurs ou des
spécialités en cours de route, mais ATTENTION A NE PAS MODIFIER DES MEDECINS OU DES
SPECIALITES DEJA CREES faute de voir les activités passées attribuées par erreur au
nouveau médecin ou à la nouvelle spécialité. Ainsi, en cas de remplacement de médecin, merci
de créer le nouveau médecin dans une nouvelle colonne à droite et laisser l’ancien médecin.
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La saisie des données pour alimenter le
suivi de l’activité se fait en trois temps :
1 - Saisir l’activité :
Se positionner sur la ligne
correspondant à la date du jour de
l’activité.
En vous déplaçant de gauche à
droite, mettre le nombre de patients
traités par le médecin [la spécialité]
dans la cellule correspondante. Si le
médecin [la spécialité] n’a pas opéré
ce jour, il n’est pas nécessaire de
mettre le chiffre 0 dans la case. Une
cellule d’activité non nulle apparaît
sur fond bleu facilitant ainsi
l’observation de qui travaille ce jour
là, si nécessaire.
Le total de l’activité du jour apparaît
dans la colonne à gauche « TOUS »
sur fond bleu foncé.
Les cellules qui apparaissent en grisé correspondent à des jours déclarés fermés, soit le samedi
(sauf si nb de jours ouverts = 6), le dimanche et les jours de fermeture déclarés dans la feuille
Paramètres.
2 - Saisir la capacité :
Saisir dans la cellule « Nb de places ouvertes » le nombre de places ouvertes du jour. Cette case a
été introduite dans la dernière version du tableau de bord de manière à pouvoir calculer un taux de
rotation pour les jours d’ouverture partielle de l’unité de chirurgie ambulatoire.
Pour déterminer le nombre de places ouvertes, calculer la fraction d’IDE que vous allouez au
processus par rapport à une journée de pleine activité, et appliquer ce ratio au nombre de places.
Par exemple, si d’habitude pour 25 places, vous disposez de 5 IDE, alors si vous ne postez que 3
IDE ce jour, vous avez ouvert à 15 places…
Connaissant le nombre de patients du jour et la capacité du jour, le tableau affiche la rotation du
jour. Cette case apparaît sur fond vert si le taux de rotation est supérieur à 1.
3 - Saisir les indicateurs de qualité :
Saisir dans les cellules « Patient pas venu » « Patient récusé » « Patient reporté » « Urgences
rajoutées » « Pb programmation » « Complications » « Pb organisation » pour chaque jour.
Saisir dans les 4 cellules qui correspondent aux catégories décrites dans le mix le nombre de
patients du jour dans chaque catégorie. Des calculs peuvent être mis dans ces cellules pour
sommer automatiquement ces catégories à partir des informations saisies par médecin ou par
spécialité.
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