DIAGNOSTIC IMMUNOLOGIQUE DE LA MALADIE COELIAQUE
La maladie coeliaque (MC) est une entéropathie auto-immune due à une intolérance au gluten
chez des sujets génétiquement prédisposés. C’est une maladie multigénique associée en
particulier aux molécules HLA DQ2 ou HLA DQ8, dont la clinique est très polymorphe de sorte
que la fréquence de cette maladie est encore sous-estimée,les formes silencieuses,
paucisymptomatiques ou atypiques étant actuellement majoritaires.
Sa pathogénie résulte de l’interaction entre des facteurs génétiques, immunologiques et
environnementaux qui par l’intervention des molécules HLA , induisent une réponse immune au
niveau de la muqueuse intestinale qui subit une atrophie villositaire entraînant une
malabsorption.
Le diagnostic de MC est posé grâce à une combinaison d’arguments cliniques, sérologiques,
histologiques, l’expression immunologique étant basée sur des données physiopathologiques
relativement récentes et en constante évolution.
Dans la MC , c’est la rupture de la tolérance immune à un antigène oral (ici la gliadine) qui
conduit à une réponse auto-immune dirigée contre la muqueuse digestive avec développement
d’une réaction inflammatoire chronique, hyperplasie des cryptes et atrophie villositaire. C’est
l’alpha-gliadine qui est la fraction toxique du gluten. Des peptides issus de la gliadine pénètrent
au niveau de la lamina propria de la muqueuse du fait d’une augmentation de la perméabilité
intestinale chez les sujets génétiquement prédisposés. Ces peptides sont ensuite désamidés au
niveau de la glutamine par la transglutaminase tissulaire et présentés par l’intermédiaire des
cellules porteuses d’antigènes HLA de type DQ2 ou DQ8 aux lymphocytes T CD4+ de la
lamina
propria.
Il en résulte une réaction inflammatoire avec production d’interféron gamma et de TNF (Tumor
Necrosis Factor), une réaction immunitaire avec production d’anticorps anti-gliadine et
anti-transglutaminase et une prolifération des lymphocytes intra-épithéliaux de type CD8.
Les marqueurs sérologiques ont un grand intérêt dans cette pathologie, cliniquement très
polymorphe, pour aider à exclure ou à confirmer le diagnostic.
Trois types d’anticorps peuvent être recherchés dans la MC:
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