160
La lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 4 - vol. VI - juillet-août 2003
Fiche
Fiche
technique
Conseils médicamenteux
Il est utile de prescrire au patient, si besoin est, un ralentisseur du transit du type lopéramide
(Imodium®), à prendre en cas de débit excessif de la stomie. Très souvent, les iléostomisés prennent
du lopéramide de manière chronique, à doses variables suivant les patients (de 3 à 6 comprimés
par jour le plus souvent).
Conseils alimentaires
Il n’y a pas de régime alimentaire particulier. En effet, si le grêle restant est normal (tant en lon-
gueur que sur le plan fonctionnel), il n’y a pas de troubles majeurs de l’absorption des nutriments.
Néanmoins, chez certains patients, la prise de légumes (comme la salade verte ou les tomates)
entraîne une accélération importante du transit intestinal qui peut être gênante (notamment dans
la vie professionnelle).
Elles surviennent surtout dans la première année postopératoire et sont dues à l’inexpérience du
patient, qui doit être “compensée” par le stomathérapeute.
Il s’agit essentiellement de dermites péristomiales, qui surviennent chez au moins un tiers des
patients et qui nécessitent des soins locaux de stomathérapie.
Plus rarement, on pourra observer des saignements sur la muqueuse stomiale, qu’ils soient d’ori-
gine mécanique (dus à un nettoyage trop violent de la stomie) ou dus à une récidive de la mala-
die de Crohn. Enfin, un pyoderma gangrenosum s’observe parfois autour de la stomie, habi-
tuellement traité par corticothérapie, une fois les diagnostics différentiels éliminés (dermite érosive,
abcès péristomial).
Prolapsus de stomie et éventration
Le prolapsus d’iléostomie terminale est une complication rare (environ 10 % des patients). Il est
le plus souvent peu gênant, mais nécessite parfois une correction chirurgicale, soit parce que le
“boudin” de prolapsus s’extériorise sur une grande longueur, soit en cas d’étranglement du pro-
lapsus, qui n’est alors plus réintégrable. Le traitement chirurgical n’est alors pas bien codifié
(résection du grêle prolabé, réfection pariétale ?).
Plus fréquente est l’éventration péristomiale (14 % des cas) due à un orifice pariétal trop large
autour de la stomie. Elle peut parfois nécessiter une réintervention avec réfection pariétale, voire,
dans les cas les plus graves, une transposition de la stomie.
Sténose stomiale
Rare (5 % des patients), elle est la conséquence de la cicatrisation en rétraction de la stomie. Elle
est facilement diagnostiquée par un toucher stomial. Si elle est symptomatique (gêne à l’évacuation
des selles), elle nécessite une réfection de la stomie.
L’iléostomie définitive reste, en 2003, nécessaire chez certains patients, notamment ceux porteurs
d’une maladie de Crohn colique et ano-périnéale sévère. Les conséquences hydro-électrolytiques
de cette iléostomie définitive doivent être prévenues par une éducation du patient par son méde-
cin et son stomathérapeute. Les complications chirurgicales à type de prolapsus ou d’éventration
s’observent chez 10 à 15 % des patients et nécessitent parfois une réintervention chirurgicale.
Néanmoins, il ne faut pas oublier qu’un patient éduqué pourra avoir une vie proche de la nor-
male, et souvent meilleure qu’avant l’intervention, du fait principalement de la guérison des symp-
tômes liés à sa maladie. C’est la raison pour laquelle, si une information complète a été donnée
au patient en préopératoire sur les bénéfices et les risques de l’iléostomie définitive, l’accepta-
tion à long terme de cette dernière est bonne dans la grande majorité des cas.
POUR EN SAVOIR PLUS...
❏
Leong AP, Londono-Schimmer EE, Philips RK. Life-table analysis of stomal complications following ileostomy. Br J Surg 1994 ; 81 : 727-9.
❏
Crenn P, Vahedi K, Messing B. Conséquences des résections intestinales chez l’adulte en dehors de l’insuffisance intestinale. In:
Rambaud J.C. (ed). Traité de gastro-entérologie. Paris : Flammarion-Médecine Sciences, 2000 ; 677-85.
❏
Eu KW, Oakley JR. Stoma construction. In : Allan RN, Rhodes JM, Hanauer SB, Keighley MRB, Alexander-Williams J, Fazio VW (eds).
Inflammatory bowel diseases. 3
e
éd. New York : Churchill-Livingstone, 1997 ; 927-33.
Iléostomie définitive
N° 26
Les
complications
cutanées
Les
complications
chirurgicales
Conclusion