ethylisme et cavite buccale - Service Central d`Authentification

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UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D‟ODONTOLOGIE
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Année : 2010 N° : 22
ETHYLISME ET CAVITE BUCCALE
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THESE POUR LE DIPLOME D‟ETAT DE
DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée
et soutenue publiquement par
LE MOING Emeline
Née le 2 août 1984
Le 10 juin 2010 devant le jury ci-dessous
Président : Monsieur le Professeur Olivier LABOUX
Assesseur : Madame le Docteur Sylvie DAJEAN-TRUTAUD, Co-directrice
Assesseur : Monsieur le Docteur Christophe MARGOTTIN
Assesseur : Monsieur le Docteur Léon Philippe CLERGEAU
Assesseur : Monsieur le Docteur Sylvain LEBORGNE, Co-directeur

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Par délibération en date du 6 décembre 1972, le conseil de la
Faculté de Chirurgie Dentaire a arrêté que les opinions émises
dans les dissertations qui lui sont présentées doivent être
considérées comme propres à leur auteurs et qu’il n’entend leur
donner aucune approbation ni improbation.

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SOMMAIRE
INTRODUCTION ........................................................................................................................................... 10
CHAPITRE 1 : GENERALITES SUR L’ETHYLISME ................................................................................. 11
1. L’ETHYLISME EN FRANCE .................................................................................................................... 11
1.1. Définitions ........................................................................................................................................... 11
1.1.1. Alcool, alcoolisation, éthylisme .................................................................................................... 11
1.1.1.1. L‟alcool : ............................................................................................................................... 11
1.1.1.2. L‟alcoolisation: ..................................................................................................................... 11
1.1.1.3. L‟éthylisme: .......................................................................................................................... 11
1.1.2. L‟éthylisme aigu ........................................................................................................................... 12
1.1.3. L‟éthylisme chronique .................................................................................................................. 13
1.2. Consommation ...................................................................................................................................... 15
1.2.1. Evaluation ..................................................................................................................................... 15
1.2.1.1. Le degré alcoolique ............................................................................................................... 15
1.2.1.2. L‟unité d‟alcool ..................................................................................................................... 15
1.2.1.3. L‟alcoolémie ......................................................................................................................... 15
1.2.1.4. Classification et seuils de consommation "à risque" ............................................................. 16
1.2.2. Epidémiologie ............................................................................................................................... 19
1.2.2.1. Consommation d‟alcool dans la population générale ............................................................ 19
1.2.2.2. Morbidité, Mortalité .............................................................................................................. 21
1.2.2.3. Coût social............................................................................................................................. 23
2. LA MOLECULE ETHANOL ...................................................................................................................... 25
2.1. Généralités ........................................................................................................................................... 25
2.1.1. Caractéristiques chimiques ........................................................................................................... 25
2.1.2. Formation ...................................................................................................................................... 25
2.2. Métabolisme de l’alcool chez l’homme ................................................................................................ 26
2.2.1. Absorption .................................................................................................................................... 26
2.2.2. Diffusion ....................................................................................................................................... 27
2.2.3. Biodégradation .............................................................................................................................. 28
2.2.3.1 Transformation de l‟éthanol en acétaldéhyde......................................................................... 29
2.2.3.1.1. La voie d‟oxydation par l‟acétaldéhyde déshydrogénase (ADH) .................................. 29

4
2.2.3.1.2. La voie du système microsomial d‟oxydation (MEOS) ................................................ 29
2.2.3.1.3. La voie catalase ............................................................................................................. 30
2.2.3.2. Formation de l‟acétate ........................................................................................................... 30
2.2.3.3. Devenir de l‟acétate............................................................................................................... 30
2.2.4. Elimination ................................................................................................................................... 31
3. DEPENDANCE ALCOOLIQUE ................................................................................................................ 32
3.1. Devenir alcoolo-dépendant .................................................................................................................. 32
3.2. Explications théoriques de la dépendance. ........................................................................................... 33
3.2.1. Au niveau membranaire ............................................................................................................... 33
3.2.2. Au niveau de la neurotransmission .............................................................................................. 33
3.2.3. Au niveau des opioïdes endogènes ............................................................................................... 34
4. PRINCIPAUX EFFETS DE L’ALCOOL SUR L’ORGANISME HUMAIN ............................................. 35
4.1 Digestifs ................................................................................................................................................. 35
4.1.1. Hépatique ...................................................................................................................................... 35
4.1.1.1. Lésions réversibles ................................................................................................................ 35
4.1.1.2. Lésions irréversibles.............................................................................................................. 36
4.1.2. Autres atteintes digestives ............................................................................................................. 37
4.1.2.1. Manifestations pancréatiques ................................................................................................ 37
4.1.2.2. Manifestations gastriques ...................................................................................................... 37
4.1.2.3. Manifestations œsophagiennes .............................................................................................. 37
4.1.2.4. Manifestations intestinales. ................................................................................................... 38
4.2. Neurologiques ....................................................................................................................................... 38
4.2.1. Alcoolisation aigüe ....................................................................................................................... 38
4.2.1.1. L‟acidocétose alcoolique ....................................................................................................... 38
4.2.1.2. L‟accélération de la production d‟NADH ............................................................................. 39
4.2.1.3. L‟hyponatrémie ..................................................................................................................... 39
4.2.2. Alcoolisation chronique ................................................................................................................ 39
4.2.2.1. Complications au niveau périphérique .................................................................................. 39
4.2.2.1.1. La polynévrite alcoolique .............................................................................................. 39
4.2.2.1.2. La myopathie alcoolique ............................................................................................... 40
4.2.2.2. Complications au niveau central ........................................................................................... 40
4.2.2.2.1. L‟encéphalopathie de Gayet-Wernicke ......................................................................... 40
4.2.2.2.2. Le syndrome de Korsakoff ............................................................................................ 40
4.2.2.2.3. La névrite optique rétrobulbaire .................................................................................... 41
4.2.2.2.4. La démence alcoolique .................................................................................................. 41
4.2.2.2.5. Le delirium tremens ....................................................................................................... 41

5
4.2.2.2.6. La crise d‟épilepsie ........................................................................................................ 41
4.2.2.2.7. Le coma éthylique ......................................................................................................... 41
4.2.2.2.8. L‟accident cérébrovasculaire ......................................................................................... 42
4.3. Cardiovasculaires ................................................................................................................................. 42
4.3.1. La cardiomyopathie ...................................................................................................................... 42
4.3.2. L‟hypertension artérielle ............................................................................................................... 43
4.3.3. Les troubles du rythme cardiaque ................................................................................................. 43
4.4. Hématologiques .................................................................................................................................... 43
4.4.1. Lignée rouge ................................................................................................................................. 43
4.4.2. Lignée blanche .............................................................................................................................. 44
4.4.3. Lignée plaquettaire ....................................................................................................................... 45
4.5. Ophtalmologiques ................................................................................................................................. 46
4.5.1. L‟intoxication éthylique aigüe ...................................................................................................... 46
4.5.2. L‟intoxication éthylique chronique ............................................................................................... 46
4.6. Endocriniens ......................................................................................................................................... 47
4.7. Sur l’appareil génital et les fonctions sexuelles ................................................................................... 48
4.8. Sur la grossesse .................................................................................................................................... 48
4.9. Immunitaires ......................................................................................................................................... 48
4.10. Nutritionnels et métaboliques ............................................................................................................. 49
5. DIAGNOSTIC DU PATIENT ETHYLIQUE ............................................................................................. 50
5.1. Aspect physique du patient éthylique .................................................................................................... 50
5.2. Examen du malade................................................................................................................................ 51
5.2.1. Interrogatoire ................................................................................................................................ 51
5.2.1.1. Antécédents et traitements médicaux en cours ...................................................................... 52
5.2.1.2. Questionnaires de dépistage .................................................................................................. 53
5.2.2. Exo-buccal .................................................................................................................................... 55
5.2.2.1. Manifestations cliniques ........................................................................................................ 55
5.2.2.1. Grille de Le Go ..................................................................................................................... 55
5.2.3. Endo-buccal .................................................................................................................................. 56
5.2.4. Examens biologiques .................................................................................................................... 57
5.2.4.1. Le dosage de la Gamma GT (gamma glutamyl-transpeptidase) ........................................... 57
5.2.4.2. Le Volume Globulaire Moyen (VGM) ................................................................................. 58
5.2.4.3. Autres marqueurs .................................................................................................................. 58
CHAPITRE 2 : MANIFESTATIONS BUCCALES ........................................................................................ 60