Télécharger le PDF - Institut Roi Albert II

Cliniques
universitaires Saint-Luc
Av Hippocrate, 10
1200 Bruxelles
Belgique
Tel: [phone]
Fax: [phone]
www.saintluc.be
www.centreducancer.be
Innovation
Research
Care
Excellence
Spécial Oncologie thoracique:
deuxième partie
• Progrès en radiothérapie des
cancers bronchiques
• La chirurgie des métastases
pulmonaires
• Prise en charge des pleurésies
néoplasiques
• Le mésothéliome pleural
Poumon engainé.
A) CT scan thoracique
(2 coupes) montrant une
mammectomie droite, un
épanchement pleural bilatéral
et une atélectasie passive
du poumon droit ; la plèvre
viscérale n’apparaît pas
particulièrement anormale et ne
présage en rien de la possibilité
de réexpansion du poumon;
B) radiographie du thorax
de face montrant un drain
pleural droit en aspiration et la
persistance d’un pneumothorax;
le poumon a une paroi épaisse.
B
A
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edito
Michel SYMANN,
rédacteur en chef
et Philippe Collard
rédacteur invité
1. Guillaume T, Rubinstein DB,
Zaner KS, Humblet Y, Symann
M. Autologous peripheral blood
stem cell transplantation for
lung cancer. Baillieres Best
Pract Res Clin Haematol.
1999;12
(1-2):233-46
Prise en charge pluridisciplinaire
en oncologie thoracique.
Editeur responsable: Marc Hamoir,
Président du Centre du Cancer.
Cliniques universitaires Saint-Luc,
10, av. Hippocrate 1200 Bruxelles
Rédacteur en chef: Michel Symann
Coordinatrice de rédaction: Charlotte De Valkeneer
Secrétariat: Myriam Goosse, [email protected], 02/764.54.31
Photos: © CAV des Cliniques / Hugues Depasse, D. R.
Si la majorité des cas des cancers bronchiques non
à petites cellules est non chirurgicale, la chirurgie
est néanmoins au premier plan du traitement
curatif des stades les plus précoces. Les versions
successives de la classification TNM ont abouti à
définir une population restreinte de patients aux
cancers limités qui idéalement peuvent bénéficier
d’une chirurgie de première intention. Les choses
sont beaucoup moins claires en ce qui concerne
les stades localement avancés de la maladie. Le
point sur les indications actuelles de la chirurgie
dans les stades III est précisé par Alain Poncelet
et Valérie Lacroix.
La place de la radiothérapie pour les cancers
réséqués avec envahissement ganglionnaire de
type N2 n’est pas résolue ; en revanche, dans les
cancers bronchiques localisés non résécables,
le traitement a une double composante: locale,
assurée par la radiothérapie et générale, assurée
par la chimiothérapie. L’article de X. Geets et P.
Scalliet nous rappelle que le but d’une irradiation
est toujours double: la mort des cellules cancéreu-
ses d’une part, la préservation des cellules saines
d’autre part. Dans le contexte de la radiothérapie
des cancers bronchiques non à petites cellules,
cette synthèse détaille un ensemble d’efforts de
recherche visant à améliorer l’index thérapeuti-
que de la radiothérapie compromis en raison des
mouvements respiratoires, de la proximité d’orga-
nes critiques (poumons, œsophage, cœur, moelle
épinière) et de la nature quantique de l’irradiation
ne permettant pas à un faisceau de «contourner»
un tissu sain à ne pas irradier.
À mesure que la biologie du cancer bronchi-
que à petites cellules est décryptée, un nombre
croissant de cibles potentielles pour de nouveaux
traitements émerge. En effet, il est temps que les
espoirs dont fait état l’article d’Y. Humblet et coll.
se confirment tant il est vrai que peu de progrès
thérapeutiques ont été enregistrés depuis l’épo-
que, en 1980, où nous lancions dans notre réseau
le premier essai thérapeutique du SCLC, randomi-
sé et «sui generis UCL», à l’origine de nombreuses
études ultérieures revues en 1999.
(1)
Le mésothéliome pleural malin, tumeur rare et
chimiorésistante, est désormais un problème sanitai-
re connu. Après le défaitisme des dernières années,
une approche plus volontaire se dessine. Comme
dans le cancer bronchique avancé, la chimiothérapie
a montré son intérêt dans le contrôle des symptômes
et beaucoup plus modestement en ce qui concerne la
survie. Une approche multimodale moderne centrée
sur la chirurgie et associant radiothérapie et chimio-
thérapie est au centre des essais clinique en cours.
L’article de Th. Pieters et B. Wynand fait le point de
la question.
Les métastases pulmonaires et pleurales sont l’une
des situations cliniques les plus fréquentes rencon-
trées à la fois par l’oncologue et le pneumologue.
Cela est dû à des facteurs biologiques relevant
du phénomène métastatique, de la surface pulmo-
naire et de l’importance du système vasculaire et
lymphatique pulmonaire ainsi que des fonctions du
poumon profond. Th. Pieters et B. Wynand abordent
clairement les pièges diagnostiques et les problè-
mes thérapeutiques des pleurésies et A. Poncelet
et V. Lacroix, quant à eux, précisent les indications
et contre-indications de l’ablation chirurgicale des
métastases pulmonaires.
Nous avons déjà écrit que soucis d’exérèse maximale
sur le plan carcinologique et diminution simultanée
de la morbidité et de la mortalité sont des objectifs
apparemment antinomiques! L’article de R. Verhelst
et coll. illustre avec brio comment la limite même de
la résécabilité de certaines tumeurs est repoussée
grâce à la virtuosité des chirurgiens vasculaires,
experts en reconstruction.
Pour conclure des nouvelles importantes et encou-
rageantes du réseau au travers de l’interview de JL.
Canon. Nouvelles encourageantes, car le volume des
activités cliniques allié à la qualité des recherches cli-
niques et translationnelles menées au Grand Hôpital
de Charleroi sont l’illustration même de la possibilité
de participer, en milieu non universitaire, aux efforts
de découvertes quand le bon fonctionnement du
réseau écarte le danger d’isolement des uns et la
tentation de replis sur sa tour d’ivoire des autres.
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TumeurS pulmOnaireS
eT ThOraciqueS
Etage–
Local
Rendez-
vous
ou accueil
Résultats
Prise en charge pluridisciplinaire
en oncologie thoracique.
sommaire
NSCLC: la chirurgie des stades III
Progrès en radiothérapie des cancers
bronchiques non à petites cellules
Cancer bronchique à petites cellules:
nil novi sub sole?
La chirurgie
des métastases pulmonaires
Prise en charge
des pleurésies néoplasiques
Le mésothéliome pleural: une maladie
heureusement peu fréquente et où les
nouvelles modalités thérapeutiques donnent
de l’espoir
La reconstruction vasculaire dans
les cancers digestifs: une approche
pluridisciplinaire gagnante pour augmenter
la résécabilité des tumeurs localement
avancée
Réseau UCL
Le Grand Hôpital de Charleroi (GHDC)
Dépistage du cancer colo-rectal 
News 
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DENOMINATION DU MEDICAMENT: TAMIZAM 10 mg et 20 mg Comprimés COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE : Le
principe actif de Tamizam est le citrate de tamoxifène. Chaque comprimé de Tamizam 10 mg contient 15,2 mg de citrate de tamoxifène, soit
l’équivalent de 10 mg de base tamoxifène. Chaque comprimé de Tamizam 20 mg contient 30,4 mg de citrate de tamoxifène, soit l’équivalent de
20 mg de base tamoxifène. DONNEES CLINIQUES : Indications thérapeutiques : Traitement hormonal du cancer du sein, en particulier :
Traitement palliatif du carcinome métastasé du sein. Traitement adjuvant après un traitement chirurgical des patientes postménopausées, avec
atteinte métastatique des ganglions lymphatiques. Les patientes chez qui la tumeur contient des récepteurs hormonaux sont plus susceptibles
de réagir favorablement au traitement. Carcinome de l’endomètre, dans certains cas exceptionnels, lorsque d’autres médicaments ne peuvent pas
être utilisés. Posologie et mode d’administration : Adultes (y compris les personnes âgées) : La dose recommandée est de 20 mg par jour,
en une seule ou en 2 prises quotidiennes. Enfants: L’utilisatio n de tamoxifène n’est pas recommandée chez les enfants. Voie d’administration :
voie orale.
CONTRE-INDICATIONS : Tamizam ne peut pas être administré aux patientes ayant déjà présenté une hypersensibilité au médicament ou à l’un
de ses composants. Le tamoxifène ne peut pas être administré aux femmes enceintes. Quelques cas d’avortements spontanés, de complications
lors de l’accouchement et de mortalité fœtale ont été signalés chez des femmes traitées par tamoxifène, bien qu’aucun lien causal n’ait été mis en
évidence. Des études toxicologiques de reproduction chez des rats, des lapins et des singes n’ont pas montré de potentiel tératogène. Seul un petit
nombre de femmes enceintes a été traité par tamoxifène. Aucun cas d’adénose vaginale ni de carcinome à cellules claires au niveau du vagin ou
du col de l’utérus n’a été signalé chez des jeunes femmes à la suite d’une exposition au tamoxifène in utero. Il est conseillé aux femmes de ne pas
entamer une grossesse pendant le traitement par tamoxifène et, si elles sont actives sexuellement, d’utiliser un contraceptif non-hormonal. Les
patientes préménopausées doivent être examinées attentivement avant de suivre un traitement par tamoxifène, a n d’exclure toute possibilité de
grossesse. Les femmes doivent être informées à propos des risques potentiels pour le fœtus si elles entament une grossesse durant le traitement
ou dans les deux mois suivant l’arrêt du traitement par tamoxifène. L’excrétion de tamoxifène dans le lait n’a pas été déterminée. L’utilisation de
tamoxifène est contre-indiquée pendant la période de lactation. Lors de la décision d’arrêter soit le traitement, soit l’allaitement, il convient de tenir
compte de la nécessité de la prise du médicament.
EFFTES INDESIRABLES: Très fréquent (>1/10), des bou ées de chaleur ont été observées (10 -20 %). Fréquent (>1/100, <1/10) : Troubles
généraux : rétention d’eau. A ections hématologiques : thrombocytopénie. A ections endocriniennes : bou ées de chaleur. A ections gastro-intes-
tinales : troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements. Troubles du métabolisme : chez certaines patientes atteintes de métastases
osseuses, une hypercalcémie coïncidant avec le début du traitement par tamoxifène a été constatée. A ections des organes de reproduction :
saignements vaginaux. Peu fréquent (>1/1.000, <1/100) : Troubles généraux : vertiges. A ections hématologiques : des données indiquent un
accroissement de l’incidence des complications thrombo-emboliques, notamment de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire,
pendant le traitement par tamoxifène. Lorsque le tamoxifène est utilisé en combinaison avec des cytostatiques, le risque de survenue de com-
plications thrombo-emboliques augmente. A ections des organes de reproduction : pertes vaginales, prurit vulvaire. Autres a ections : tumour
 are. Rare (>1/10.000, <1/1.000) : Troubles généraux : céphalée. Réactions d’hypersensibilité : prurit, éruption cutanée, œdème de Quincke,
urticaire, bronchospasmes (dyspnée). A ections hématologiques : leucopénie, anémie. Une neutropénie a été observée dans de rares cas, bien que
parfois graves. Une diminution du nombre des plaquettes, généralement jusqu’à 80.000-90.000/mm3 mais rarement moins, a été observée chez
certaines patientes. Dans de rares cas, l’utilisation de tamoxifène peut s’accompagner d’une augmentation des valeurs des triglycérides sériques et
dans certains cas, de pancréatite. A ections de la peau : alopécie. A ections hépatiques : des modi cations du taux d’enzymes hépatiques ont été
constatées pendant le traitement par tamoxifène ; dans de rares cas, un tableau d’atteintes hépatiques plus graves telles que stéatose hépatique,
cholestase et hépatite, a été observé. A ection des organes de reproduction : des cas de  bromes de l’utérus et d’endométriose ont été signalés.
Une incidence accrue des modi cations au niveau de l’endomètre (hyperplasie, polypes et cancer, notamment) ainsi qu’un sarcome de l’utérus
(tumeurs malignes mixtes de Müller surtout) ont été signalés lors du traitement par tamoxifène (cf. « Mises en garde spéciales et précautions
particulières d’emploi »). Le tamoxifène fait disparaître les règles chez certaines femmes avant la ménopause. Un gon ement cystique réversible
des ovaires a été constaté chez certaines femmes. A ections oculaires : un certain nombre de cas de troubles de la vision, notamment de rares
cas d’anomalies de la cornée et de rétinopathie, ont été décrits chez des patientes suivant un traitement par tamoxifène. Une incidence accrue
de cataracte a été signalée en association avec le tamoxifène. Si une cataracte est observée chez des femmes qui prennent du tamoxifène, le
traitement ne doit pas être arrêté, sauf s’il existe des preuves d’une autre toxicité oculaire. Il est possible que l’opacité de la capsule postérieure
chez les femmes qui prennent du tamoxifène ne disparaisse pas lors de l’arrêt du traitement. Il est également possible qu’elle progresse. Très rare
(<1/10.000) : A ections respiratoires : pneumonie interstitielle. A ections de la peau : érythème multiforme et pemphigoïde bulleuse. Réactions
d’hypersensibilité : syndrome de Stevens-Johnson. Si ces e ets indésirables se révèlent graves, il est parfois possible de les atténuer en réduisant
la dose (en restant dans l’intervalle posologique recommandé) tout en préservant l’e et du médicament. Si les e ets indésirables ne disparaissent
pas après la réduction de la dose, le traitement peut être suspendu.
TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE : MITHRA PHARMACEUTICALS Rue Saint Georges, 5-7 • 4000 Liège • www.mithra.be
NUMEROS DES AUTORISATIONS DE MISE SUR LE MARCHE : Tamizam 10 mg comprimés : 67 S 594 F 3 Tamizam 20 mg comprimés : 67 S 595 F 3
STATUT LEGAL DE DELIVRANCE : sur prescription médicale.
DATE DE DERNIERE MISE A JOUR DU TEXTE : juin 2006.
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