Consultation DAnesthesie bis

01/02/2016
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CONSULTATION
D’ANESTHÉSIE
ANNE-LAURE SAINT-POL
MAR ORTHOPÉDIE
JANVIER 2016
EPIDÉMIOLOGIE
MORTALITÉ EN ANESTHÉSIE
RISQUE ANESTHÉSIQUE ENQUÊTE SFAR – INSERM 1999
MORTALITÉ EN ANESTHÉSIE
•EN 1999, PRÈS DE 8 MILLIONS D'ACTES D'ANESTHÉSIE ONT ÉTÉ EFFECTUÉS
CONTRE 3,6 MILLIONS EN 1980.
•LE NOMBRE DE DÉCÈS DIRECTEMENT IMPUTABLES À L'ANESTHÉSIE EN 1999
ÉTAIT DE 53 (SOIT 1 / 145 000 OU 7 / 1 000 000 D'ANESTHÉSIE)
•CELUI DES DÉCÈS INDIRECTEMENT LIÉS A ÉTÉ ÉVALUÉ À 366 (SOIT 1 / 21 000
ANESTHÉSIES).
•LA MORTALITÉ LIÉE À L'ANESTHÉSIE A DIMINUÉ D'UN FACTEUR DE L'ORDRE DE
10 ENTRE LES ANNÉES 1980 ET 2000 ≈ (1 / 13 200 ANESTHÉSIES EN 1983).
ENQUÊTE SFAR-INSERM 1999
•LES TAUX ANNUELS DE MORTALITÉ
POUR LA FRANCE MÉTROPOLITAINE,
SOIT 1/145 000 (7 PAR MILLION)
POUR LES TOTALEMENT IMPUTABLES,
ET 1/21 000 (5 SUR 100 000) POUR
LES PARTIELLEMENT.
•TAUX DE MORTALITÉ EN RAPPORT
AVEC L'ANESTHÉSIE EST RÉDUIT D'UN
FACTEUR DE L'ORDRE DE 10 PAR RAPPORT
AUX DONNÉES DES ANNÉES 1980
TAUX DE MORTALITÉ EN FONCTION DU
SCORE ASA

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TAUX DE MORTALITÉ SELON L'AGE PRINCIPAUX MÉCANISMES DE L'ÉVÉNEMENT AYANT CONDUIT AU DÉCÈS ENQUÊTE SFAR-
INSERM 2003
LE PRÉ OPÉRATOIRE LA PERIODE PERI-OPERATOIRE
•DÉCRET DU 5 DÉCEMBRE 1994:
•« CONDITIONS TECHNIQUES DE FONCTIONNEMENT DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
EN CE QUI CONCERNE LA PRATIQUE DE L’ANESTHÉSIE EN FRANCE »
•→ CONSULTATION D’ANESTHÉSIE ET SSPI ++++
•CONSULTATION PRÉOPÉRATOIRE = MAILLON ESSENTIEL ET OBLIGATOIRE DE LA
SÉCURITÉ EN ANESTHÉSIE
RECOMMANDATIONS DE LA SFAR
CONCERNANT LA PÉRIODE PRÉ-
ANESTHÉSIQUE 1994
•SE DÉROULER À UNE DATE QUI PERMET DE PRÉVOIR LES INVESTIGATIONS
NÉCESSAIRES À L’ÉLABORATION D’UNE STRATÉGIE
•SEUL LE MÉDECIN ANESTHÉSISTE RÉANIMATEUR EST HABILITÉ
•L’EXAMEN PRÉ-ANESTHÉSIQUE COMPORTE :
•1. UN EXAMEN DU DOSSIER
•2. UN INTERROGATOIRE
•3. UN EXAMEN PHYSIQUE
RECOMMANDATIONS DE LA SFAR
CONCERNANT LA PÉRIODE PRÉ-
ANESTHÉSIQUE 1994
« L’EXAMEN PRÉ-ANESTHÉSIQUE PEUT ET DOIT ÊTRE UN MOMENT PRIVILÉGIÉ DE
LA RELATION MÉDECIN – MALADE. PARFOIS SACRIFIÉS PAR HABITUDE OU MANQUE
DE TEMPS, L’EXAMEN CLINIQUE ET UN INTERROGATOIRE SOIGNEUX RESTENT LA
PIERRE ANGULAIRE DE L’ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE ET PERMETTENT DE NE PAS
CÉDER AU MIRAGE DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES NOMBREUX ET SOUVENT
INUTILES »

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•AU PRÉALABLE, L’ANESTHÉSISTE DOIT CONNAÎTRE:
•SA STRUCTURE: POSSIBILITÉ DE PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE, ADMISSION LE MATIN
POUR CHIRURGIE L’APRÈS-MIDI… LES SI, ET SERVICES DE RÉANIMATION
•LES DIFFÉRENTES CHIRURGIES PROPOSÉES PAR L’ÉQUIPE CHIRURGICALE,
•LES COMPLICATIONS ATTENDUES, LES RISQUES DE SAIGNEMENT
•LES DIFFÉRENTES MODALITÉS ANESTHÉSIQUES POSSIBLES EN FONCTION DES GESTES
CHIRURGICAUX
•LE PARCOURS DU PATIENT (AVANT, APRÈS LA CONSULTATION)
•FICHE NAVETTE ENTRE L’OPÉRATEUR ET LE MAR:
•TYPE D’INTERVENTION
•DATE
•RISQUE ESTIMÉ DE SAIGNEMENT
•DURÉE DE L’INTERVENTION
•NIVEAU DE DOULEUR ATTENDUE
•POSSIBILITÉ D’AL OU ALR?
•NÉCESSITÉ DE SURVEILLANCE EN USC OU RÉANIMATION
LES OBJECTIFS DE CETTE CONSULTATION
SONT:
1. D’INFORMER LE PATIENT ;
2. D’OBTENIR SON CONSENTEMENT ;
3. DE PRÉCISER L’ENSEMBLE DE SES ANTÉCÉDENTS ET SES PATHOLOGIES AVÉRÉES;
4. D’ADAPTER ÉVENTUELLEMENT LE/LES TRAITEMENT(S) ;
5. DE DÉTECTER ET DE PRÉVENIR LES FACTEURS DE RISQUE LIÉS:
1. AUX PATIENTS (ASA, ALLERGIQUE, VMD, ID, NUTRITIONNEL, NVPO, DENTAIRE…)
2. À LA CHIRURGIE (SAIGNEMENT, DOULEUR, SURVEILLANCE POST OPÉRATOIRE)
3. À L’ENVIRONNEMENT (AMBULATOIRE?)
6. DE DÉFINIR LA MEILLEURE STRATÉGIE ANESTHÉSIQUE ET LA PRISE EN CHARGE
PÉRIOPÉRATOIRE OPTIMALE
7. DE RÉPONDRE À D’ÉVENTUELLES QUESTIONS DU PATIENT ET/OU DE SON ACCOMPAGNANT
SCORES,CLASSIFCATIONS
•SCORE D’APFEL (RISQUE NVPO):
•PREVENTION RECOMMANDÉ À PARTIR DE 2/4
•CLASSIFICATION DENTAIRE
•GRADES NUTRITIONNELS
•GN1: PATIENT NON DÉNUTRI
ET PAS DE RISQUE ASSOCIÉ
•GN2: PATIENT NON DÉNUTRI
MAIS RISQUE VIA CHIRURGIE
OU COMORBIDITÉ
•GN3: PATIENT DÉNUTRI SANS
RISQUE CHIRURGICAL
ASSOCIÉ
•GN4: PATIENT DÉNUTRI ET
CHIRURGIE À RISQUE
•SCORE ASA
•ASA 1: « PATIENT EN BONNE SANTÉ »
•PAS D’ANTÉCÉDENT
•IMC < 30 KG/M²
•ASA 2: « ATTEINTE MODÉRÉE D’UNE GRANDE
FONCTION »
•TABAC
•HTA SOUS 1 OU 2 TTT
•DIABÈTE CONTRÔLÉ
•ANÉMIE NON SYMPTOMATIQUE
•DYSLIPIDÉMIE
•ASA 3: « ATTEINTE SÉVÈRE D’UNE GRANDE
FONCTION, PAS D’INCAPACITÉ »
•HTA SOUS ≥ 3 TTT
•IDM < 1 AN
•OBÉSITÉ (IMC > 35 KG/M²)
•GLYCÉMIE > 2 G/L
•INS. RÉNALE SÉVÈRE À TERMINALE
•ASA 4: « ATTEINTE SÉVÈRE D’UNE
GRANDE FONCTION, MENACE
VITALE PERMANENTE »
•TROUBLE DU RYTHME RÉFRACTAIRE
•INS. RESPIRATOIRE SÉVÈRE
•ASTHME SÉVÈRE
•HÉPATITE FULMINANTE
•ASA 5: « PATIENT MORIBOND DONT
L’ESPÉRANCE DE VIE < 24H »
•ASA 6: « PATIENT EN MORT
ENCÉPHALIQUE »
•RAJOUT CRITÈRE « U » POUR
URGENCE
Borsali et al. Ann Fr Anesth Reanim 2013

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CF COURS SPÉCIFIQUES POUR:
•ÉVALUATION DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE:
•SCORE DE DUKES (MET)
•SCORE DE LEE
•RISQUES DE VMD, ID
•AMBULATOIRE
•ALLERGIE
RELATION MAR-PATIENT
•DANS DIFFÉRENTS DOMAINES: ATTENTES DIFFÉRENTES
•OBSTÉTRIQUE ≠ DOULEUR ≠ CANCÉRO ≠ CHIRURGIE FONCTIONNELLE
•DANS LE DIALOGUE:
•LANGAGE SIMPLE ET ADAPTÉ AU PATIENT
•DANS LES ATTITUDES:
•EMPATHIE: JUSTE DISTANCE AFFECTIVE
•PERCEPTIONS ET CRAINTES DES PATIENTS:
•PROFESSIONNALISME DE L’ANESTHÉSISTE, EXPÉRIENCE ET QUALIFICATIONS, PRÉSENCE AU BLOC
OPÉRATOIRE
•DOULEUR ET PRISE EN CHARGE
•PEUR DE NE PAS SE RÉVEILLER OU DE SE RÉVEILLER PARALYSÉ
•DURÉE DE L’INTERVENTION, DURÉE DE L’ANESTHÉSIE, DURÉE DE SÉJOUR
LES DONNÉES DE L’INTERROGATOIRE =
90% DES INFORMATIONS
•LES ANTÉCÉDENTS, MEDICAUX (APPAREIL PER APPAREIL), CHIRURGICAUX,
GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE, FAMILIAUX
•TRAITEMENT++++
•HABITUDE DE VIE: TABAC….
•SIGNES FONCTIONNELS: RESPI, CARDIAQUE, TBL COGNITIF….
EXAMEN PHYSIQUE
•CV, RESPIRATOIRE, ARTICULATION (POSITION), ÉTAT CUTANÉ LOCAL (ALR)
•DÉPISTAGE
•VENTILATION AU MASQUE DIFFICILE
•INTUBATION DIFFICILE
•ÉTAT DENTAIRE
•PROTHÈSES, PEARCING
•ACCÈS VEINEUX
•NIVEAU D’ANXIÉTÉ
GESTION DES TRAITEMENTS EN COURS
•RISQUES:
•INTERFÉRENCES, DÉFAUT D’ADAPTATION CV,
•DÉSÉQUILIBRE DE L’AFFECTION TRAITÉE
•SYNDROME DE SEVRAGE, REBOND..
•RISQUE MTE (PILULE, TSH)
•SAIGNEMENT (AVK), ANTI-AGRÉGEANT
•EN PRATIQUE:
•ARRÊT
•POURSUITE
•RELAIS
LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

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CE QUE LA CONSULTATION
FAIT BIEN ACTUELLEMENT
•VISION SYNTHÉTIQUE GLOBALE++
•RELATION BÉNÉFICE/RISQUES: PERTINENCE DES INDICATIONS
•ORGANISATION
•PROGRAMME (PLUTÔT EN DERNIER?/EN 1ER?)
•BLOC (PLUTÔT CETTE SALLE, CE RESPI...)
•USI ENSUITE OU PAS…..
CE QUE LA CONSULTATION
FAIT BIEN ACTUELLEMENT
•INFORMATION SUR LES RISQUES EN PRÉCISANT LES RISQUES SPÉCIFIQUES
•GESTION DES MÉDICAMENTS QUI INTERFÈRENT AVEC L’ANESTHÉSIE
•GESTION DES VAS – INTUBATION DIFFICILE PRÉVUE
•PRISE EN COMPTE DU RISQUE ALLERGIQUE
•PRISE EN COMPTE D’UNE ÉVENTUELLE ANÉMIE OU ANTICIPATION D’UN SAIGNEMENT
•ANTICIPATION DE L’ ANXIÉTÉ
•INFORMATION ADAPTÉE
•CONSEIL, PRÉMÉDICATION
•± AVIS SPÉCIALISÉ
QUALITÉ DU DOSSIER D’ANESTHÉSIE, ASPECT
JURIDIQUE •CSP (DÉCRET N°92-329 DU 30 MARS 1992, ARTICLE R 710- 2-1) PRÉCISE QUE LE
DOSSIER MÉDICAL CONTIENT:
•FICHE DE CONSULTATION PRÉ ANESTHÉSIQUE AVEC SES CONCLUSIONS ET LES RÉSULTATS
DES EXAMENS DEMANDÉS
•FEUILLE DE SURVEILLANCE ANESTHÉSIQUE
•DÉCRET N°94-1050 DU 5 DÉCEMBRE 1994:
•DATE DE CONSULTATION (PLUSIEURS JOURS AVANT L’INTERVENTION) ET DATE DE LA
VISITE (HEURE) (DANS LES HEURES PRÉCÉDANT LE MOMENT PRÉVU DE L’INTERVENTION)
•NOMS DES MAR
•RÉSULTATS DES EXAMENS ET CONSULTATIONS DEMANDÉS
•PREUVE DE L’INFORMATION ET DU CONSENTEMENT DU RESPONSABLE LÉGAL EN CAS DE
MINEUR