On-Call-Nov-24-16-F

Des soins en hôpital aux soins à
domicile Partie 2
Enseignements du projet collaboratif
INSPIRED
24 novembre 2016
12 h – 13 h HE
fcass-cfhi.ca |
@cfhi_fcass
Bienvenue
Parmi nous aujourd’hui :
Meghan Rossiter
Responsable de
l’amélioration, FCASS
(@CFHI_MRossiter)
Jennifer Verma
Directrice principale, FCASS
(@CFHI_JVerma)
Graeme Rocker
Professeur de médecine,
Université de médecine
Christelle Pelbois
Conseillère-cadre à la
gestion de l'information
CISSS Montérégie-Est
Wendy Laframboise
Infirmière praticienne,
L’Hôpital d’Ottawa
Jocelyn Trudel
Inhalothérapeute,
CISSS Montérégie-Est
Mélanie Rousseau
Chef des services sociaux et
multidisciplinaire
CISSS Montérégie-Est
fcass-cfhi.ca
Parlez-nous de vous !
Veuillez sélectionner la catégorie qui décrit le mieux votre rôle au
sein de l'organisme :

Administrateur (notamment : cadre, haut
dirigeant, gestionnaire, directeur,
coordonnateur/agent de liaison)

Professionnel de la santé (notamment :
personnel paramédical, ergothérapeute, 
physiothérapeute, pharmacien, adjoint 
médical, inhalothérapeute, spécialiste des
soins spirituels, travailleur social,
éducateur, etc.)


Consultant
Personnel infirmier (notamment :
infirmier autorisé (IA), infirmier auxiliaire
autorisé (IAA), infirmier praticien (IP),
infirmier spécialisé, etc.)

Patient ou membre de famille
(notamment : conseiller du patient ou de
la famille, facilitateur de la participation
des patients, etc.)
Médecin
Conseiller/analyste politique (p. ex. dans
le domaine de l'aide à la décision, de
l'évaluation)

Chercheur/universitaire

Responsable de l'amélioration de la
qualité/ de la sécurité des patients

Autres, présiser dans la boîte de dialogue
5
fcass-cfhi.ca
Au cours de cette série…
Nous continuons à discuter…
 de l’importance de passer des soins en hôpital aux soins à domicile
et d’assurer que les soins sont offerts au bon endroit et au bon
moment;
 de la mesure dans laquelle les approches de soins communautaires
et à domicile de la MPOC peuvent améliorer l’efficacité, la
coordination et la centralité du patient et de la famille;
 des leçons et des perspectives tirées du projet collaboratif INSPIRED,
ainsi que des plans de diffusion et de mise à l’échelle de la FCASS.
6
fcass-cfhi.ca
Objectifs du webinaire d’aujourd’hui
 Découvrir les approches de transfert des soins en hôpital aux soins à
domicile.
 Récapituler quelques-uns des résultats remarquables découlant des
approches INSPIRED de la FCASS appliquées au projet collaboratif
d’amélioration de la qualité des soins de la MPOC.
 Examiner des exemples de cas des équipes partout au Canada.
 Partager d’autres stratégies pour améliorer l’efficacité, la
coordination ainsi que la centralité des patients atteints de MPOC et
leur famille.
7
fcass-cfhi.ca
Récapitulation :
Obtenir de bons soins, au
bon endroit, au bon moment
fcass-cfhi.ca |
@cfhi_fcass
entrée principale
Pourquoi la MPOC?
• Elle est la première cause d’hospitalisation pour maladie
chronique au Canada.
• Elle représente le taux le plus élevé de réhospitalisation dans
les 30 jours suivant le congé de l’hôpital.
• Les exacerbations conduisent les patients à recourir à des soins
épisodiques, d’urgence et hospitaliers.
9
fcass-cfhi.ca
10
Transformer les soins; obtenir
des résultats
fcass-cfhi.ca |
@cfhi_fcass
Des résultats impressionnants en < 1 an
• > 1 000 patients inscrits à ce jour
• Réduction du nombre
d’hospitalisations (13 équipes
sur 17)
• Réduction du nombre de visites
à l’urgence (7 sur 17) et de la
durée du séjour (6 sur 17)
n=6 équipes
12
Expansion du programme INSPIRED : Rendement du
capital investi
13
Territoire Pierre-de Saurel
Projet Inspired MPOC : Suivi des résultats
Webinaire du 24 novembre 2016
À quoi ressemble INSPIRED dans notre organisation?
Du diagnostic aux soins de fin de vie
15
Ou sommes-nous rendu dans le processus de mise en œuvre, le
maintien, la propagation?
 Changements au sein de l’organisation des soins de
santé au Québec
 Changements au sein des intervenants dans le
projet et de l’équipe de direction
 Grande popularité du programme MPOC dans le
territoire
 Nous avons dû cesser certaines mesures fautes de
ressources (LINQ, CTM15)
 Mise en place de l’axe « Prévention des
réhospitalisations »
 Création de l’organigramme
 Formation/information aux différents
intervenants
 Officialisation des outils
 Partage des résultats avec les nouveaux gestionnaires
16
Les résultats
À prendre en considération lors de l’évaluation des résultats:
•
•
•
2 cohortes ont été évaluées
• Cohorte Programme MPOC + Plan d’action (101 usagers)
• Cohorte Programme MPOC (314 usagers)
On compare la cohorte à elle-même dans le temps (2013 à 2014 vs 2015 à 2016)
• La maladie progresse dans le temps
• Tous les patients ne sont pas entrés dans le programme/ont reçu un plan d'action au jour 1
On compare aussi la progression des cohortes vs un groupe de patients MPOC non inclus dans le programme MPOC
ou sans plan d’action du programme MPOC
17
Utilisation du Programme MPOC
Utilisation du programme (10 novembre 2016)
Diagnostic précoce à la clinique MPOC
Patients avec plan d’action
Patients MPOC en SAD avec plan d’action*
505
(113 DE SUIVIS)
122
35/98
Extraction le 2016-11-01
* Avant la mise en place du Programme MPOC, aucun de ces patients
n’avaient de plan d’action pour la gestion des exacerbations
18
Les résultats (cohorte Programme MPOC)
Efficacité du programme sur l’utilisation des ressources de l’hôpital
COHORTE MPOC
SANS
PROGRAMME
2015-01 à
2016-06
2013-08 à
2014-13
2015-01 à
2016-06
2013-08 à
2014-13
Croissance
19%
Visites urgence
(MPOC)
77
39
97%
Hospitalisations
(MPOC)
28
28
0%
5,9
6,5
-9%
3
2
50%
Croissance
(Sauf programme MPOC)
Visites urgence
(MPOC)
Hospitalisations
(MPOC)
DMS (jours)
Réadmissions à 30
jours* (usagers)
COHORTE
PROGRAMME MPOC
(avec ou sans plan d’action)
n= 314 usagers
251
211
357
175
104%
7,1
6,8
4%
77
* Pas complètement en place
37
108%
DMS (jours)
Réadmissions à 30
jours* (usagers)
19
La source : Med-Gps, extraction le 2016-11-10
Les résultats (Cohorte Programme MPOC + Plan d’Action)
Efficacité du programme sur l’utilisation des ressources de l’hôpital
COHORTE MPOC
SANS PLAN
D’ACTION (du
2015-01 à
2016-06
2013-08 à
2014-13
COHORTE AVEC
PLAN D’ACTION
Croissance
Hospitalisations
(MPOC)
281
365
217
Croissance
180
29%
Visites urgence
(MPOC)
45
25
80%
103%
Hospitalisations
(MPOC)
23
17
35%
4,6
7,1
-35%
2
2
0%
DMS (jours)
DMS (jours)
7,1
Réadmissions à
30 jours*
(usagers)
2013-08 à
2014-13
n= 101 usagers
programme MPOC)
Visites urgence
(MPOC)
2015-01 à
2016-06
79
* Pas complètement en place
6,8
37
4%
Réadmissions à
30 jours*
(usagers)
114%
20
La source : Med-Gps, extraction le 2016-11-10
Mise à jour de la situation
Mise en place de la structure « Prévention des réhospitalisations » incluant une inhalo-pivot à l’hôpital
Évaluation de la possibilité de mettre en place une évaluation qualitative du programme par les usagers et les
professionnels de la santé. Plus spécifiquement:
–
–
Un questionnaire sur la connaissance de la maladie par l’usager, sa perception de l’état de santé et son appréciation du
programme
Un questionnaire sur l’appréciation du programme par les médecins de 1re ligne participants
Partage des résultats avec les intervenants et les nouveaux gestionnaires du CISSS Montérégie-Est
Ce n’est pas tout ce qui peut être compté qui compte…
Et ce n’est pas tout ce qui compte qui peut être compté!
Albert Einstein
21
Questions?
Veuillez nous
transmettre vos
questions ou vos
commentaires à l'aide
de la « boîte de
dialogue » située au bas
de l’écran de ce
webinaire.
22
fcass-cfhi.ca
DES SOINS EN HÔPITAL AUX SOINS À
DOMICILE : INSPIRED à L’Hôpital d’Ottawa
PRÉSENTÉ PAR WENDY LAFRAMBOISE, IPA, M.SC.INF., ERC
INFIRMIÈRE PRATICIENNE
24 NOVEMBRE 2016
www.ottawahospital.on.ca | Affiliated with • Affilié à
PROGRAMME DE SENSIBILISATION À LA MPOC
Le problème : les patients atteints de MPOC et traités à L’Hôpital d’Ottawa (L’HO) pour une exacerbation aiguë présentent un
taux élevé de réadmission dans les 30 jours qui suivent leur sortie de l’hôpital.
Le but : améliorer la qualité, l’efficacité et l’efficience des soins pour les patients, les familles et les fournisseurs à L’Hôpital
d’Ottawa et dans la collectivité.
Mesure de résultats
• Réduire de 25 % le taux de réadmission dans les 30 jours
Mesures de processus
• Service de consultation sur l'abandon du tabagisme
• Sensibilisation à l'autoprise en charge
• Rendez-vous de suivi avec un FSP
• Réadaptation pulmonaire
AMFQ
Autres mesures de résultats
• Taux de réadmission
• Durée de réhospitalisation
24
Coordination
•Améliorer la coordination des soins en hôpital aux soins à domicile
Consultation
• Services Évaluer/recruter des patients des services de pneumologie, de médecine et de médecine familiale
Collaboration
•avec des parties prenantes de l’hôpital et de la communauté
Communication
• TOUTES les évaluations et les interventions sont consignées dans le DSE et télécopiées au fournisseur de soins primaires +/pneumologues et autres spécialistes
Éducation
• Renforcer la capacité d'éducation en MPOC en milieu hospitalier et communautaire (CASC, CSC, Soins primaires, Service d’urgence)
25
PROCESSUS
Mise en œuvre
• Programme mis en œuvre
dans les unités
d’hospitalisation en
pneumologie, médecine et
médecine familiale de L’HO
(campus Civic et Général)
• Meilleur accès aux
programmes hospitaliers et
communautaires de
réadaptation et d'éducation
pulmonaire
Pérennisation
• Financement ponctuel reçu
du RLISS de Champlain
• Financement permanent
reçu de L’HO pour le
programme (1,0 IP/ERC ETP
and 0,4 IA/ERC)
• Pneumologue, directeur
clinique; associé de
recherche
Diffusion
• Élaboration du programme
Cornwall Community COPD
Outreach (sensibilisation à la
MPOC de la communauté de
Cornwall)
• Poursuite du partage des
connaissances et les leçons
apprises avec nos
partenaires locaux,
régionaux, provinciaux et
nationaux
• Meilleure connaissance des
ressources en santé
pulmonaire dans toute la
région
Affiliated with • Affilié à
26
NOTRE COHORTE – FACTEURS INCLUANT SUR L’EAMPOC
62 % de nos patients ont été inscrits dans la catégorie modérée/grave ou grave (selon les
critères de la GOLD – Global Initiative for Obstructive Lung Disease ou initiative mondiale
contre la bronchopneumopathie chronique obstructive)
84 % des patients ont reçu un vaccin contre la grippe
52 % avaient reçu une vaccination antipneumococcique (24 % des patients restants ne
savaient pas s'ils avaient reçu ou non le vaccin)
67 % avaient cessé de fumer (période moyenne de 12 ans – de 5 à 225 paquets par an)
27
EFFICACITÉ ET EFFICIENCE
Coûts associés à tous les contacts avec le système de santé liés à la MPOC
(Décembre 2014 – juin 2015)
Résultats
(n=80) (décembre 2014 – décembre 2015)
•
Réduction du taux de réadmission dans les 30 jours de 50 %
•
Réduction du taux de retour aux SU dans 30 jours de 62,5 %
•
Réduction de la durée de séjour des patients hospitalisés de
Coûts des admissions
$509,853
Coûts des visites aux SU
$6,811
$4,828
24,6 %
$36,284
o Recommandations à l’équipe de soins aux patients
Avant la
participation
Après la
participation
hospitalisés
Avant la
participation
Après la
participation
Coût total
$516,664
o Explication des médicaments
o Coordination des soins
o Recommandation au patient en vue des services
d’évaluation précoce et de traitement
$41,112
Après la
Avant la
participation
participation
Coûts provenant de : unités d’hospitalisation, unité des soins spéciaux; autres soins infirmiers (cliniques); laboratoire, imagerie médicale; thérapie respiratoire; pharmacie; soins paramédicaux et services alimentaires
Avant la participation, n = 46
Après la participation, n = 13
(Source : « TOH Performance Management», Centre de réadaptation – Centre de recherche et de développement en réadaptation – mai 2016
28
MISE À JOUR
À l’heure actuelle
 Modèle de soins de la MPOC
 Élaboration du projet de modèle à mettre en œuvre au sein de l’unité de pneumologie
 Soumission d’une demande de subvention à l’Association médicale universitaire de L’Hôpital d’Ottawa (AMULHO)
pour déterminer la faisabilité de la mise en œuvre et de l’évaluation du modèle de soins
 Renforcement des capacités – Accréditation des éducateurs respiratoires certifiés
Prochaines étapes
 Mettre l’accent sur l’amélioration de l’accès aux soins post-aigus
 Mettre en œuvre le modèle de soins de la MPOC
 Explorer les possibilités de recruter des patients des services d’urgence
 Simplifier les aiguillages de l’hôpital (services d’urgence et d’hospitalisation) vers des programmes communautaires
 Explorer les possibilités d’élaborer un modèle de gestion des maladies chroniques
 Explorer les possibilités de la télémédecine
Affiliated with • Affilié à
29
LEÇONS RETENUES : TRANSFERT DE L'HÔPITAL À LA MAISON (H2H)
• Soins axés sur le patient – changement de culture
Obtenir l’autorisation du patient pour gérer, éduquer et soutenir
Patient, membre actif de l’équipe de soins de santé
Plan de soins personnalisés
Communication et collaboration entre l'hôpital et la communauté – transition
sécuritaire et harmonieuse vers des soins à domicile
Disponibilité constante d'un expert en contenu – prestation d'éducation, de
ressources et de soutien
Affiliated with • Affilié à
30
Questions?
Veuillez nous
transmettre vos
questions ou vos
commentaires à l'aide
de la « boîte de
dialogue » située au bas
de l’écran de ce
webinaire.
31
fcass-cfhi.ca
Maintenir la dynamique de
changement et soutenir l’innovation
fcass-cfhi.ca |
@cfhi_fcass
Ressources INSPIRED
• le rapport de Risk Analytica sur le rendement des
investissements (RI);
• 4 documents d’information régionaux;
• 8 histoires de patients;
• des articles de revue :
• Number Needed to $ave (CIM)
• Doing the Right Things Right (CIM)
• et bien d’autres…
33
fcass-cfhi.ca
Trousse de changement INSPIRED
• Décrit tous les éléments du Programme
INSPIRED de sensibilisation à la MPOC™ et
propose des ressources, des conseils ainsi
qu’une méthode de mesure.
• Vise à orienter les prestataires de soins de santé
et les organismes de santé dans la mise en
œuvre de cette innovation et dans
l’amélioration des soins aux personnes atteintes
de MPOC.
Disponible à : http://www.fcasscfhi.ca/WhatWeDo/inspired-approaches-tocopd/change-package
34
fcass-cfhi.ca
35
fcass-cfhi.ca
Webinaires à venir
Le 30 novembre – Transformer les soins aux personnes âgées : weiller à ce que
les aînés reçoivent des soins appropriés et axés sur la
personne : Séance 1
Le 5 décembre – Amélioration des résultats dans le double diagnostic des soins
spécialisés
Le 15 décembre – Évolution des modèles de partenariat et d’implication des
patients et de leurs proches à Québec
Programmation complète des webinaires Sur Appel : http://www.cfhifcass.ca/Elearning/OnCall.aspx
36
fcass-cfhi.ca
Merci!
fcass-cfhi.ca |
@cfhi_fcass