tabac ++++ - CHU de Rouen
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L’appareil respiratoire face aux agresseurs de l’environnement G Nouvet Journée de l’air 5 novembre 2013 Principaux polluants susceptibles d’agresser nos bronches et nos poumons IRRITANTS ALLERGISANTS Tabac Acariens, blattes SO2 Poils d’animaux O3 Pollens COV Moisissures INFECTIEUX CANCERIGENES Tabac Bactéries Métaux lourds Virus Hydrocarbures Champignons Radon – Ni – Ar Amiante FIBROSANTS Amiante Silice Titane Cobalt Schéma de l’appareil respiratoire Sinus Bouche L’air ambiant : 20 % d’oxygène 80 % d’azote Pharynx Larynx Trachée Bronches Poumons Alvéoles Plèvre L’arbre respiratoire Les voies aériennes pulmonaires Ordre 0 Trachée 1 Bronches extra-pulmonaires 2 Bronches intra-pulmonaires 9-12 16-25 br 1 2 Bronchioles et Br. terminale Bronchioles respiratoires 3 ca sa 1 2 3 Canaux alvéolaires Sacs alvéolaires Les alvéoles : une surface d ’échange utile mais menacée Trachée Intra-thoracique (génération 0) 2,5 cm2 Alvéoles 300 millions (génération 25) 140 m2 La première ligne de défense est la région naso sinusienne Capte par impaction les grosses particules >10 µm Capte 90 % des gaz solubles : SO2 , NO2 Captation CO = 0 Rejet du mucus vers l’extérieur par mouchage et éternuement Au delà de la région naso sinusienne et du larynx l’appareil respiratoire dispose d’un système d’épuration perfectionné Air ambiant Particules Gaz nocifs Allergènes Microorganismes Taille des particules Un filtre auto nettoyant : le tapis muco ciliaire Un système de défense anti Infectieux : lymphocytes et anticorps Un éboueur du poumon profond : le macrophage Un filtre auto nettoyant le tapis muco ciliaire Un filtre auto nettoyant le tapis muco ciliaire = l’escalator muco ciliaire Un système de défense anti infectieux microbes , virus , champignons Au niveau du poumon profond : le macrophage alvéolaire Le tabac mobilise les macrophages alveolaires Lorsque les capacités d’épuration sont débordées : des pathologies apparaissent IRRITANTS ALLERGISANTS Tabac Acariens, blattes SO2 Poils d’animaux O3 Pollens COV Moisissures Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive BPCO Asthme INFECTIEUX CANCERIGENES Tabac Bactéries Métaux lourds Virus Hydrocarbures Champignons Radon – Ni – Ar Amiante Bronchites aigues Pneumopathies aigues Cancer du poumon Mesotheliome FIBROSANTS Amiante Silice Titane Cobalt Fibrose pulmonaire La BPCO physiopathologie Bronchite chronique • Toux , expectoration , essoufflement • Auscultation : normale • Radiographie pulmonaire: normale • Exploration fonctionnelle: obstruction non ou peu réversible BPCO : évolution Irritants •Tabagisme actif ou passif •Pollution atmosphérique •Poussières, vapeurs et fumées toxiques Respiration normale Risque de broncho‐ pneumopathie chronique obstructive Bronche normale Inflammation, hypersécrétion, crachats Toux Bronchopneumopathie chronique obstructive débutante Bronche irritée Inflammation, hypersécrétion Crachats, toux Essoufflement à l’effort Bronchopneumopathie chronique obstructive évoluée Bronche rétrécie Atteinte pulmonaire débutante Inflammation, hypersécrétion Crachats, toux Essoufflement au repos Bronche très rétrécie Destruction du tissu pulmonaire Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère BPCO : Evolution. Emphyséme, Insuffisance respiratoire Vers un défaut d’oxygénation du sang C’est l’insuffisance respiratoire BPCO : épidémiologie FACTEURS FAVORISANTS Infections de l’enfance Tabagisme passif Facteur génétique Autre polluant de l’air LES CHIFFRES 3, 5 millions de français 6 à 8% de la population 100.000 formes sévères (O2) 16.000 décès /an Tabac : 3 000 composants Asthme La bronche de l’asthmatique hyperreactive avec inflammation et contraction musculaire , l’une et l’autre reversibles Mucus Muscle Vaisseau Glande Sifflement, toux Crise Essoufflement à l’effort L’asthme : physiopathologie Allergène Infection Système nerveux Irritation . Tabac . Pollution . Reflux Une bronche hyper réactive Contraction Œdème Hyper sécrétion Un syndrome obstructif réversible Asthme : syndrome obstructif réversible L’asthme : épidemiologie 3 millions d’asthmatiques en France 8 à 10 % des enfants ( prévalence X 2 en 20 ans) 5 à 7 % des adultes 1 250 asthmes professionnels par an (persulfate, latex , isocyanate) Entre 60 000 et 190 000 crises d ’asthme liées à la pollution atmosphérique (SO2, Ozone …) 1 000 morts par an BPCO ASTHME CANCER du POUMON INFECTION RESPIRATOIRE FIBROSE PULMONAIRE Le cancer du poumon commence dans la bronche Cancer broncho pulmonaire Cancer pulmonaire épidémiologie 1ère cause de décès par cancer chez l’homme 2ème cause de décès par cancer chez la femme 37 000 nouveaux cas par an (73 % hommes ) TABAC ++++ Acide chromique, arsenic, nickel, mine de fer, béryllium, cadmium , amiante 28 700 décès par an Survie 43 % à un an ; 14 % à 5 ans Dans le monde:233.000 cancers pulmonaires liés à la pollution atmosphérique Elle est déclarée cancérigène Infections respiratoires Bronchite aigue sujet sain : virus pas d’ AB BPCO : surinfection antibiothérapie Pneumopathie aigue (atteinte alvéolaire ) Communautaire pneumocoque ; mycoplasme , légionnelle AB simple Nosocomiale Gram‐ staphylocoque AB adaptée Infections respiratoires L’iceberg des maladies respiratoires aiguës communautaires selon une enquête réalisée au Royaume-Uni Fibrose pulmonaire 3 à 5 pour 100 000/an Toux Essoufflement progressif Râles crépitants ‘velcro’ Insuffisance respiratoire Survie moyenne 3 à 5 ans Fibrose pulmonaire Causes des fibroses pulmonaires Les fibroses primitives Les fibroses des maladies de système Les fibroses médicamenteuses Les fibroses de l’environnement amiante , silice, titane, cobalt, … Le cercle vicieux : pollution /maladie Pour un même polluant : des maladies différentes Des polluants complémentaires Particules /allergènes Tabac /amiante ( risque X 40 chez le fumeur ) Pollution - Pathologies respiratoires le cercle vicieux INFECTIONS IRRITATIONS POLUANTS RESPIRATOIRES DEFENSE RESPIRATOIRE MALADIES RESIRATOIRES BPCO, ASTHME …. ALLERGIES Pollution - Pathologies respiratoires Un même polluant pour des pathologies différentes Tabac : BPCO ,Cancer Amiante : plaques pleurales , fibrose pulmonaire , cancer du poumon , mésothéliome PM: cancer , allergie respiratoire Aspergillus : asthme , infection Conclusion Le tabac polluant dominant Mais… Progression des allergies respiratoires Pollution cancérigène Domaines mal explorés : fibrose Complexité liée à Cercle vicieux polluant / maladie respiratoire Polluants à actions multiples Polluants à actions complémentaires Tabac emphyseme Bronchite aigue Pneumopathie aigue B récepteurs Asthme : physiopathologie Système adrénergique β2 STIMULI Médiateurs chimiques Histamine ‐ Leucotriènes ‐ Cytokines X pneumogastrique Tonus vgal Mastocyte Inflammation PN L m PE Libération de cytokines Spasme Musculaire Activation cellulaire Amiante et mesothéliome Fibrose pulmonaire L’exemple de la pneumonie à pneumocoque BPCO pronostic Mortalité en fonction du score de gravité de gold Asthme et allergie
