partie i - Stockage UP edel Nuxeo

1
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ……………………………………………………………………………………………………………. p.8
PARTIE I : LE BLUES DU POST-PARTUM ………………………………………………………………………… p.9
1. Définition ………………………………………………………………………………………………………………. p.9
2. Epidémiologie ……………………………………………………………………………………………………….. p.9
3. Facteurs de risque …………………………………………………………………………………………………. p.9
4. Clinique ……………………………………………………………………………………………………………….. p.10
5. Prise en charge thérapeutique …………………………………………………………………………….. p.12
6. Evolution ……………………………………………………………………………………………………………… p.12
PARTIE II : LA DEPRESSSION DU POST-PARTUM …………………………………………………………. p.14
CHAPITRE 1 : GENERALITES ………………………………………………………………………………………. p.15
1. Définition …………………………………………………………………………………………………………….. p.15
2. Epidémiologie ……………………………………………………………………………………………………… p.16
3. Facteurs de risque ……………………………………………………………………………………………….. p.17
3-1. Facteurs de risque psychiatriques …………………………………………………………………… p.18
3-2. Facteurs de risque psychosociaux …………………………………………………………………… p.18
3-3. Facteurs de risque obstétricaux ……………………………………………………………………… p.20
4. Clinique ……………………………………………………………………………………………………………….. p.20
4-1. Dépression simple …………………………………………………………………………………………… p.21
4-2. Dépression de type mélancolique …………………………………………………………………… p.23
5. Conséquences sur la famille ………………………………………………………………………………… p.23
5-1. Conséquences sur l’enfant ……………………………………………………………………………… p.23
5-1-1. Conséquences sur la relation mère-enfant ………………………………………………… p.23
5-1-1-1. Généralités sur l’attachement mère-enfant ………………………………………….. p.23
5-1-1-2. L’attachement mère-enfant et dépression post-partum ……………………….. p.26
5-1-2. Conséquences sur le développement de l’enfant ………………………………………. p.28
5-1-3. L’infanticide ……………………………………………………………………………………………….. p.29
5-2. Conséquences sur le conjoint ………………………………………………………………………….. p.29
5-3. Conséquences sur la mère ………………………………………………………………………………. p.29
6. Prévention et dépistage ………………………………………………………………………………………. p.30
6-1. Dépistage ……………………………………………………………………………………………………….. p.30
6-1-1. L’EPDS ……………………………………………………………………………………………………….. p.30
6-1-2. Les autres tests utilisés dans le dépistage de la DPP ………………………………….. p.31
6-2. Prévention ……………………………………………………………………………………………………… p.32

2
CHAPITRE 2 : LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ………………………………………………. p.33
1. Traitements pharmacologiques …………………………………………………………………………… p.33
1-1. Les antidépresseurs ………………………………………………………………………………………… p.34
1-1-1. Posologie …………………………………………………………………………………………………… p.35
1-1-1-1. Les ATC et apparentés ………………………………………………………………………….. p.36
1-1-1-2. Les ISRS ………………………………………………………………………………………………… p.37
1-1-1-3. Les ISRSNa ……………………………………………………………………………………………. p.38
1-1-1-4. Les autres antidépresseurs …………………………………………………………………… p.38
1-1-2. Mécanisme d’action ………………………………………………………………………………….. p.39
1-1-2-1. Les ATC et apparentés ………………………………………………………………………….. p.39
1-1-2-2. Les ISRS ………………………………………………………………………………………………… p.39
1-1-2-3. Les ISRSNa ……………………………………………………………………………………………. p.39
1-1-2-4. Les autres antidépresseurs …………………………………………………………………… p.40
1-1-3. Effets indésirables …………………………………………………………………………………….. p.41
1-1-4. Contre-indications …………………………………………………………………………………….. p.43
1-1-5. Antidépresseurs et allaitement …………………………………………………………………. p.43
1-2. Les anxiolytiques ……………………………………………………………………………………………. p.45
1-2-1. Posologie …………………………………………………………………………………………………… p.45
1-2-2. Mécanisme d’action ………………………………………………………………………………….. p.46
1-2-3. Effets indésirables …………………………………………………………………………………….. p.47
1-2-4. Contre-indications …………………………………………………………………………………….. p.47
1-2-5. Anxiolytiques et allaitement ……………………………………………………………………… p.48
1-3. Les hypnotiques …………………………………………………………………………………………….. p.48
1-3-1. Posologie ………………………………………………………………………………………………….. p.49
1-3-2. Mécanisme d’action ………………………………………………………………………………….. p.49
1-3-3. Effets indésirables …………………………………………………………………………………….. p.50
1-3-4. Contre-indications …………………………………………………………………………………….. p.50
1-3-5. Hypnotiques et allaitement ………………………………………………………………………. p.51
2. Traitements somatiques …………………………………………………………………………………….. p.51
2-1. L’électroconvulsivothérapie …………………………………………………………………………… p.51
2-2. La stimulation magnétique transcrânienne ……………………………………………………. p.54
3. Psychothérapies …………………………………………………………………………………………………. p.55
3-1. Psychanalyse et psychothérapie d’inspiration psychanalytique ……………………… p.57
3-1-1. Psychanalyse ou « cure-type » ………………………………………………………………….. p.57
3-1-2. Psychothérapie d’inspiration psychanalytique …………………………………………… p.58
3-1-3. Psychothérapie psychodynamique brève ………………………………………………….. p.59
3-1-3-1. Généralités …………………………………………………………………………………………… p.59
3-1-3-2. Les thérapies mère-bébé ……………………………………………………………………… p.59
3-2. Thérapie cognitivo-comportementale ……………………………………………………………. p.61
3-2-1. Thérapie comportementale ………………………………………………………………………. p.61
3-2-2. Thérapie cognitive …………………………………………………………………………………….. p.62

3
3-3. Thérapie interpersonnelle ………………………………………………………………………………. p.62
3-4. Guidance interactive ………………………………………………………………………………………. p.63
4. Les autres traitements …………………………………………………………………………………………. p.65
4-1. La luminothérapie ………………………………………………………………………………………….. p.65
4-2. L’apport en micronutriments …………………………………………………………………………. p.66
4-3. Oestrogénothérapie ………………………………………………………………………………………. p.67
4-4. L’activité sportive …………………………………………………………………………………………… p.67
CHAPITRE 3 : EVOLUTION …………………………………………………………………………………………. p.68
PARTIE III : LA PSYCHOSE PUERPERALE ………………………………………………………………………. p.69
CHAPITRE 1 : GENERALITES ………………………………………………………………………………………. p.70
1. Définition ……………………………………………………………………………………………………………. p.70
2. Epidémiologie …………………………………………………………………………………………………….. p.70
3. Facteurs de risque ………………………………………………………………………………………………. p.71
3-1. Facteurs de risque psychiatriques ………………………………………………………………….. p.71
3-2. Facteurs de risque psychosociaux ………………………………………………………………….. p.72
3-3. Facteurs de risque gynéco-obstétricaux …………………………………………………………. p.72
4. Clinique ………………………………………………………………………………………………………………. p.72
4-1. Les désordres thymiques francs …………………………………………………………………….. p.73
4-1-1. Les accès maniaques et les états mixtes ……………………………………………………. p.73
4-1-2. Les accès dépressifs majeurs …………………………………………………………………….. p.74
4-2. Les psychoses aigues délirantes ……………………………………………………………………… p.75
4-2-1. La phase prédélirante ……………………………………………………………………………….. p.75
4-2-2. La phase d’état : stade du délire ……………………………………………………………….. p.75
4-3. Les états schizophréniformes ………………………………………………………………………… p.77
4-4. Sentiments décrits par les patientes ………………………………………………………………. p.77
5. Conséquences sur la famille ……………………………………………………………………………….. p.78
5-1. L’infanticide …………………………………………………………………………………………………… p.78
5-2. Le suicide ………………………………………………………………………………………………………. p.80
6. Prévention et dépistage ……………………………………………………………………………………… p.80
6-1. Prévention …………………………………………………………………………………………………….. p.80
6-2. Dépistage ………………………………………………………………………………………………………. p.81
CHAPITRE 2 : LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ……………………………………………… p.82
1. Traitements pharmacologiques ………………………………………………………………………….. p.82
1-1. Les antipsychotiques ……………………………………………………………………………………… p.82
1-1-1. Posologie ………………………………………………………………………………………………….. p.83
1-1-1-1. Les antipsychotiques typiques ……………………………………………………………… p.83
1-1-1-2. Les antipsychotiques atypiques ……………………………………………………………. p.84
1-1-1-3. Les antipsychotiques d’action prolongée ……………………………………………… p.84

4
1-1-2. Mécanisme d’action ………………………………………………………………………………….. p.85
1-1-3. Effets indésirables …………………………………………………………………………………….. p.86
1-1-4. Contre-indications …………………………………………………………………………………….. p.87
1-1-5. Antipsychotiques et allaitement ……………………………………………………………….. p.88
1-2. Les thymorégulateurs …………………………………………………………………………………….. p.88
1-2-1. Posologie …………………………………………………………………………………………………… p.89
1-2-2. Mécanisme d’action ………………………………………………………………………………….. p.89
1-2-2-1. Le lithium ……………………………………………………………………………………………… p.89
1-2-2-2. DépakoteR et DépamideR ………………………………………………………………………. p.89
1-2-2-3. La carbamazépine et la lamotrigine ………………………………………………………. p.90
1-2-3. Effets indésirables ……………………………………………………………………………………… p.90
1-2-4. Contre-indications …………………………………………………………………………………….. p.91
1-2-5. Thymorégulateurs et allaitement ………………………………………………………………. p.91
1-3. Les anxiolytiques et/ou les hypnotiques ………………………………………………………… p.92
1-4. Les antidépresseurs ……………………………………………………………………………………….. p.92
2. Traitements somatiques ……………………………………………………………………………………… p.92
3. Psychothérapies …………………………………………………………………………………………………. p.92
CHAPITRE 3 : EVOLUTION ………………………………………………………………………………………… p.93
1. Le processus de récupération ……………………………………………………………………………… p.93
1-1. Le rôle du soutien social …………………………………………………………………………………. p.93
1-2. Le rôle du soutien médical ……………………………………………………………………………… p.94
2. En l’absence de traitement …………………………………………………………………………………. p.94
3. Avec traitement ………………………………………………………………………………………………….. p.95
PARTIE IV : ETIOLOGIES …………………………………………………………………………………………….. p.97
1. L’étiologie neuroendocrinienne ………………………………………………………………………….. p.97
1-1. Les hormones stéroïdiennes ………………………………………………………………………….. p.97
1-1-1. L’œstrogène ……………………………………………………………………………………………… p.97
1-1-2. La progestérone ……………………………………………………………………………………….. p.98
1-1-3. Le cortisol …………………………………………………………………………………………………. p.99
1-1-4. La prolactine ……………………………………………………………………………………………. p.100
1-1-5. L’ocytocine ……………………………………………………………………………………………… p.100
1-1-6. La vasopressine ……………………………………………………………………………………….. p.100
1-2. Les neurotransmetteurs ………………………………………………………………………………. p.100
1-2-1. Le tryptophane ……………………………………………………………………………………….. p.100
1-2-2. La sérotonine ………………………………………………………………………………………….. p.101
1-2-3. L’homocystéine ………………………………………………………………………………………. p.101
2. L’étiologie immuno-inflammatoire …………………………………………………………………… p.101
3. Le rôle de la micronutrition ………………………………………………………………………………. p.102
3-1. Les acides gras polyinsaturés ……………………………………………………………………….. p.102

5
3-2. Les oligoéléments ………………………………………………………………………………………… p.103
3-2-1. Le zinc …………………………………………………………………………………………………….. p.103
3-2-2. Le magnésium …………………………………………………………………………………………. p.104
3-2-3. La thiamine ou vitamine B1 …………………………………………………………………….. p.104
4. La vulnérabilité génétique ………………………………………………………………………………… p.104
PARTIE V : TEMOIGNAGES ……………………………………………………………………………………….. p.105
CHAPITRE 1 : LES UNITES D’HOSPITALISATION MERE-BEBE …………………………………… p.106
1. Historique …………………………………………………………………………………………………………. p.106
2. Les objectifs de l’hospitalisation ……………………………………………………………………….. p.107
3. Les indications ………………………………………………………………………………………………….. p.107
3-1. Les indications à visée préventive ……………………………………………………………….. p.107
3-2. Les indications à visée curative ……………………………………………………………………. p.107
4. Les modalités de l’hospitalisation …………………………………………………………………….. p.108
4-1. Les hospitalisations complètes …………………………………………………………………….. p.108
4-2. Les hospitalisations de jour ………………………………………………………………………….. p.108
5. Les soins dispensés …………………………………………………………………………………………… p.108
CHAPITRE 2 : LES TEMOIGNAGES ............................................................................... p.109
1. Témoignage n°1 ……………………………………………………………………………………………….. p.109
2. Témoignage n°2 ……………………………………………………………………………………………….. p.109
3. Témoignage n°3 ……………………………………………………………………………………………….. p.111
4. Témoignage n°4 ……………………………………………………………………………………………….. p.112
5. Témoignage n°5 ……………………………………………………………………………………………….. p.113
CONCLUSION …………………………………………………………………………………………………………… p.116
ANNEXE N°1 …………………………………………………………………………………………………………….. p.118
ANNEXE N°2 …………………………………………………………………………………………………………….. p.120
ANNEXE N°3 …………………………………………………………………………………………………………….. p.122
ANNEXE N°4 …………………………………………………………………………………………………………….. p.124
ANNEXE N°5 …………………………………………………………………………………………………………….. p.127
ANNEXE N°6 …………………………………………………………………………………………………………….. p.129
ANNEXE N°7 …………………………………………………………………………………………………………….. p.130
ANNEXE N°8 …………………………………………………………………………………………………………….. p.131
LEXIQUE …………………………………………………………………………………………………………………… p.133
BIBLIOGRAPHIE ………………………………………………………………………………………………………… p.136