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ge externe pour le recueil des urines; rarement des com-
plications plus graves ont été observées [3, 4].
La réelle limitation des activitées et de la vie sociale du
patient représente une indication à la correction chirur-
gicale.
Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites pour
la correction des hernies parastomiales ; elles vont de
la simple fermeture de la paroi abdominale à la sup-
pression de la stomie cutanée et sa transposition dans
un autre quadrant de l’abdomen [5]. La simple ferme-
ture de la paroi abdominale expose à la récidive,
puisque les hernies parastomiales se manifestent sur-
tout chez les patients obèses ou quand la paroi muscu-
laire n’est pas suffisamment tonique. La transposition
de la stomie cutanée nécessite une nouvelle laparoto-
mie médiane, une dissection étendue des anses intesti-
nales, le démontage de la stomie, la fermeture de la
paroi abdominale et la création d’une nouvelle stomie
dans un autre quadrant de l’abdomen. Il est facile de
comprendre comme les complications potentielles de
ce procédé soient plus importantes que celles engen-
drées par la technique que nous avons choisie.
La technique chirurgicale que nous avons utilisée, déjà
décrite en 1982 [6], nous a permis d’obtenir des résul-
tats satisfaisants à long terme.
La prothèse en Prolène a l’avantage théorique d’avoir
des mailles plus larges par rapport à celles du Marlex et
de laisser passer plus facilement les cellules de l’in-
flammation, réduisant le risque d’infection. Sur notre
petit nombre de malades nous n’avons pas eu l’occa-
sion d’observer cet avantage.
Bien que nous n’ayons pas eu de complications à long
terme, il faut toujours considérer la possibilité de l’in-
fection de la prothèse ou de son extrusion en superficie
ou dans la stomie, du fait que l’on opère sur des sujets
souvent âgés et immunodéprimés à cause de la maladie
de base (néoplasie), ou des traitements préalables (chi-
rurgie d’exérèse, chimiothérapie, radiothérapie).
CONCLUSIONS
L’apparition d’une hernie au niveau d’une stomie
cutanée représente rarement une complication signi-
ficative pour le patient ; néanmoins les hernies plus
volumineuses nécessitent une correction efficace et
durable dans le temps. La technique que nous avons
utilisé et décrite dans cet article prévoit l’utilisation
d’une prothèse allogénique pour combler le manque
pariétal et donner plus de solidité à la reconstruction
c h i r u rgicale. Les résultats à long terme nous confir-
ment la fiabilité et le caractère peu invasif de cette
t e c h n i q u e .
REFERENCES
1. MARSHALL F.F., LEADBETTER W.F., DRETLER S.P. : Ileal
conduit parastomal hernias. J. Urol., 1975, 114 : 40-42.
2. LESLIE D. : The parastomal hernia. Surg. Clin. North Am., 1984, 64
: 407-415.
3. HAMPEL N., ZABBO A. : Parastomal ileal conduit-enteric fistula.
J. Urol., 1985, 134 : 956-957.
4. LYNNE C.M., POLITANO V.A., COHEN R.L. : Parastomal hernia
causing anuria. Urology, 1974, 4 : 603-604.
5. KAUFMANN J.J. : Repair of parastomal hernia by translocation of
the stoma without laparotomy. J. Urol., 1983, 129 : 278-279.
6. HOPKINS T.B., TRENTO A. : Parastomal ileal loop hernia repair
with Marlex mesh. J. Urol., 1982, 128 : 811-812.
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SUMMARY
Marlex or Prolene mesh repair of parastomal hernia in a
patient with Bricker urinary diversion.
Creation of a cutaneous stoma can be associated with a number
of complications, the most frequent being stenosis and parasto -
mal hernia. A hernia can appear anywhere around the stoma,
but it is more frequent in the lateral quadrants; it complicates
about 5% of cutaneous stomas. Small hernias are usually well
tolerated, but large hernias can be severely disabling when
standing and on effort, and can prevent correct positioning of
external urine collection appliances. The authors propose a
repair technique for larger parastomal hernias via a semicircu -
lar incision around the stoma and interposition of an allogeneic
mesh prosthesis.
Key-Words: Parastomal hernia, surgical repair, prosthesis.
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R. Sanseverino et coll., Progrès en Urologie (2002), 12, 1327-1329