Fistule AV - az Glorieux

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Zusters van Barmhartigheid
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FISTULE AV
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13/04/2017
NEF09_FR
Cher patient,
Grâce à cette brochure, nous souhaitons vous
donner une meilleure idée, à vous et à votre
entourage, de ce qu'implique le démarrage de
l'hémodialyse. Des explications vous seront
données sur le placement d'une fistule
artérioveineuse (en abrégé « fistule AV ») ou d'un
shunt permettant l'accès au vaisseau sanguin
nécessaire au traitement. Si vous avez encore des
questions après lecture de la présente brochure,
vous pouvez toujours contacter l'un des membres
de l'équipe Insuffisance rénale ou du centre de
dialyse.
QU’EST-CE QU’UNE FISTULE AV ?
Une fistule artérioveineuse est une connexion
établie entre une artère et une veine située en
surface, généralement dans le bras. Grâce à cette
connexion, du sang est pompé de l'artère (venant
du cœur) dans la veine (repartant vers le cœur). La
paroi flexible de la veine se dilate sous l'influence de
la pression supérieure du sang provenant de l'artère.
Dès lors, la veine se dilate et une plus grande
quantité de sang afflue dans la veine. La veine peut
ainsi être plus facilement ponctionnée. Dans de
rares cas, un vaisseau sanguin artificiel est utilisé
pour permettre cette connexion entre l'artère et la
veine.
PRÉPARATION AU PLACEMENT D’UNE
FISTULE AV
Une fistule AV est de préférence posée dans le
poignet du bras le moins utilisé (donc du bras
gauche chez les droitiers, du bras droit chez les
gauchers). Dans les mois/années précédant le
placement d'une fistule AV, il est demandé d'éviter
les ponctions veineuses et le placement d'une
perfusion dans ce bras. Les prises de sang
s'effectuent de préférence dans le dos de la main.
PLACEMENT D’UNE FISTULE AV
Une fistule AV est généralement placée sous
anesthésie générale, nécessitant dès lors une
hospitalisation d'au moins une nuit. Le jour de
l'opération, vous devez être à jeun. Si vous prenez
des anticoagulants (Asaflow®, Plavix®, Marevan®,
Sintrom®, Marcoumar®, Pradaxa®, Xarelto®, Eliquis®,
…), vous devez le signaler au médecin et votre
traitement sera peut-être temporairement interrompu.
SOINS APRÈS L’OPÉRATION
Après l'opération, vous séjournez en salle de réveil
d'où l'infirmier/infirmière vous conduira dans votre
chambre. Un bandage couvre l'emplacement de la
fistule, afin de protéger l'incision de quelques
centimètres de long. Un petit récipient de drainage
sera également mis en place pour recueillir l'exsudat.
Une fois l'anesthésie dissipée, vous pouvez ressentir
une certaine douleur : n'hésitez pas à demander un
antidouleur.
Une bonne fistule génère une sensation typique de
vibration sur la zone de l'opération. Il arrive que cette
sensation ne soit perceptible qu'après quelques
jours. Il est important qu'un suivi soit assuré par le
personnel infirmier ou le médecin durant les
premiers jours suivant l'opération. Après 2 à 4
semaines, les sutures peuvent être éliminées après
contrôle du médecin.

COMPLICATIONS
Il est important de toujours prodiguer des soins en
vue de la conservation de votre fistule AV. Lors de
l'apparition de complications, il est important
d'intervenir aussi vite que possible.
Les problèmes les plus fréquents sont une fistule
bouchée ou une inflammation.
En cas de fistule bouchée, cette dernière peut être
dure et douloureuse. La ponction ne permet
d'obtenir que peu de sang, voire pas du tout. Parfois,
nous constatons uniquement des anomalies dans
l'analyse sanguine, indiquant une clairance
inefficace des toxines. Une intervention chirurgicale
rapide permet généralement de sauver la fistule.
C'est la raison pour laquelle l'écoulement de votre
fistule est régulièrement suivi à la dialyse et des
prises de sang sont fréquemment réalisées.
En cas d'infection de la fistule, rougeur, gonflement,
chaleur et douleur apparaissent au niveau et autour
du site d'insertion. Un traitement antibiotique est dès
lors nécessaire. Parfois, une dialyse temporaire à
l'aide d'un cathéter est indispensable.
Prenez contact le plus rapidement possible avec
l'hôpital si :
• la fistule cesse de vibrer
• la fistule est rouge et douloureuse
• la main est froide ou pâle
QUELS SOINS PRODIGUER VOUS-MÊME À
LA FISTULE ?
• N'autorisez aucune prise de la tension dans le
bras où se trouve la fistule, afin d'éviter toute
obstruction.
• N'autorisez aucune prise de sang dans le bras où
se trouve la fistule, car il y a un risque d'obstruction
et d'inflammation. Si une prise de sang est malgré
tout nécessaire, elle doit être réalisée via le dos de
la main.
• N'autorisez le placement d'aucune perfusion dans
le bras où se trouve la fistule, car il y a un risque
d'obstruction et d'inflammation. Si une perfusion est
malgré tout nécessaire, elle doit être placée dans
l'autre bras.
• Ne portez ni vêtements serrés ou fixés avec un
cordon, ni bandages, ni montre au niveau du bras
où se trouve la fistule afin d'éviter tout gonflement
ou obstruction.
• Tenez les chiens en laisse avec l'autre bras.
• Les premiers jours suivant l'opération, gardez le
bras où se trouve la fistule surélevé sur un coussin
afin d'éviter un gonflement de la main.
• Dès que les sutures sont éliminées, malaxez
régulièrement une petite balle en caoutchouc afin
de favoriser le développement de la fistule AV.
• Ne prenez pas de bain tant que les sutures ne
sont pas éliminées. Gardez le site de ponction
toujours propre. Couvrez-le en cas de travail
salissant. Il est préférable de prendre un bain les
jours sans dialyse. Ne grattez pas le site de
ponction.
• À éviter : plier le bras où se trouve la fistule de
façon prolongée, laisser pendre le bras de façon
prolongée, les mouvements brusques, les sports de
contact (football), un travail impliquant des
vibrations (p. ex. foreuse), dormir sur le bras où se
trouve la fistule, soulever de lourdes charges.
DES QUESTIONS ?
Nous espérons, grâce à cette brochure, vous avoir
apporté des explications sur le traitement proposé.
N'hésitez pas à adresser toute question com-
plémentaire au personnel infirmier ou au médecin.
Service Néphrologie
Dr A. M. Bogaert
Dr J. Vanuytsel
Dr O. Boey
Dr E. Mahieu
Dr C. Vanfraechem
Dr F. Leroy
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Service Dialyse Renaix
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