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W. Arkouche, G. Brillet, T. Cao-Huu, B. Issad, P.Siohan, M. Souid,
P.Stroumza, F.Tollis, P.Urena et J. Pengloan
Commission de Dialyse
-Société
de Néphrologie
Fiche patient n° 2: COMMENT PROTÉGER ET SOIGNER SA FISTULE ARTÉRIOVEINEUSE
L'hémodialyse permet aujourd'hui aux
patients insuffisants rénaux une bonne qua-
lité de vie et une bonne espérance de vie. Elle
est pratiquée grâce à l'accès au sang par une
fistule artérioveineuse qui consiste à relier
entre elles une artère et une veine superfi-
cielle de l'avant-bras ou du bras. Le bon fonc-
tionnement de cette fistule artérioveineuse
est un facteur déterminant de l'efficacité de
l'hémodialyse. C'est pourquoi il faut apporter
des soins de qualité et une protection à sa fis-
tule artérioveineuse pour la maintenir dans le
meilleur état possible.
QUE FAIRE AVANT LA SÉANCE DE DIALYSE, À
I:ARRIVÉE DANS LA STRUCTURE DE DIALYSE?
.Maintenir une bonne hygiène en se
lavant le bras de la fistule à l'eau et au
savon; une peau propre évite l'inocula-
tion de bactéries et les infections lors de
la ponction de la fistule.
Pour la dialyse, porter des vêtements
amples avec manches courtes, ou utiliser
un pyjama réservé à cet effet; les vête-
ments doivent être confortables en cours
de séance; ils risquent aussi d'être tâchés
(antiseptiques, sang, etc).
.
QUE FAIRE PENDANT LA SÉANCE DE DIALYSE?
. Signaler au personnel soignant toute ano-
malie (saignement autour des aiguilles,
douleur.. .).
.Eviter les mouvements brusques, éviter
de plier le bras de la fistule artériovei-
ne use, ce qui risque de blesser la fistule,
de déplacer les aiguilles et de provoquer
un hématome.
Pour une meilleure surveillance, mainte-
nir le bras de la fistule découvert.
QUE FAIRE À LA FIN DE LA SÉANCE DE DIALYSE?
Si vous comprimez les points de ponction
vous devez protéger votre main avec un
gant pour faire la compression.
Après l'hémostase et les pansements,
vous devez vous laver les mains avant
d'aller vous peser et enlever en particulier
toute tâche de sang. Ces mesures sont
systématiquement prises afin d'éviter la
contamination bactérienne et virale dans
les centres de dialyse.
QUE FAIRE APRÉS LA SÉANCE DE DIALYSE?
.Les pansements (compresses) mis en salle
de dialyse sur les points de ponction doi-
vent être maintenus pendant 6 à 8
heures. Lorsqu'un pansement circulaire
est utilisé, il est conseillé de ne pas dormir
avec ce pansement et de l'enlever le plus
tôt possible mais jamais juste avant de
vous coucher. Ne pas enlever brutale-
ment les pansements.
.Si des pansements hémostatiques sont
utilisés, faire préciser par l'équipe soi-
gnante quand et comment les enlever.
Éviter de se gratter ou d'enlever les croûtes
formées sur les points de ponction.
.S'assurer, une fois par jour, du bon fonc-
tionnement de votre fistule en sentant le
pouls et son frémissement sous la peau.
Si vous avez l'impression qu'elle ne fonc-
tionne pas, vous devez prévenir immédia-
tement votre médecin néphrologue.
Protéger le bras de la fistule contre les
traumatismes et les blessures, en particu-
lier lors d'activités de bricolage ou lors du
travail avec un instrument coupant, par le
port d'un vêtement épais ou un bandage
non serré.
Néphrologie Vol.25 n° 4 2004, p. 147 147
.
.Surveiller la couleur et l'aspect des points
de ponction et de la peau autour de la fis-
tule.
Signaler toute anomalie à l'équipe soi-
gnante.
SI VOUS ÊTES PORTEUR D'UN TRANSPLANT
RÉNAL:
.Votre fistule peut continuer à fonctionner
et peut être utilisée pour les prises de
sang.
.
.Toute ponction ou prise de sang sur la fis-
tule doit être faite par du personnel
formé à cet effet qui s'assurera de la
bonne coagulation des points de ponc-
tion après chaque geste afin d'éviter les
hématomes et les saignements.
Signaler au personnel soignant si vous
avez des troubles de la coagulation ou si
vous êtes sous traitement anticoagulant
par comprimés (Previscan, Sintrom, Aspi-
rine, Plavix, etc) ou par injection d'Hépa-
rine.
.
.Continuer à surveiller votre fistule.
TANT QUE VOUS AVEZ UNE FISTULE:
. Faire préciser par votre néphrologue où
se situe l'anastomose de votre fistule.
.
.En cas de
saignement, ne paniquez
pas. Il faut comprimer fort avec une
compresse, un morceau de tissu fin
type mouchoir (pas de serviette),
voire directement avec le doigt ou
la main si le saignement est impor-
tant. Si cela n'est pas suffisant,
comprimer au niveau de l'anasto-
mose; si le saignement persiste,
appeler votre médecin. Ne pas com-
primer au-dessus du saignement, ni
mettre de garrot. Toujours informer
votre néphrologue.
Couper systématiquement vos ongles.
.
.Le port de bijoux, de montre, de bracelets
ou de vêtements serrés sur la fistule est
déconseillé; l'alliance doit pouvoir être
facilement enlevée ou transférée sur
l'autre main.
.Pas de prise de tension artérielle du côté
de la fistule.
.Eviter de vous endormir sur le bras de la
fistule.
.Eviter les tatouages et l'acupuncture.
SIGNALEZ QUE VOUS ÊTES
PORTEUR D'UNE FISTULE.
COMMISSION DE DIALYSE
SoCIÉTÉ DE NÉPHROLOGIE