Caseclinique6

Fermeture percutanée d’une énorme fistule entre l’artère circonflexe et le ventricule
droit par une prothèse Amplatzer Vascular Plug IV 8mm chez un nouveau-né de 4kg.
Mélanie BRARD, Olivier VILLEMAIN, Alexandre BRETONNEAU, Philippe COHEN-TENOUDJI et Hugues LUCRON*
Cardiologie Fœtale, Pédiatrique et Congénitale - Centre de compétences Inter régional Antilles Guyane M3C
Centre Hospitalier Universitaire de Martinique, Martinique, French West Indies
Un nouveau-né de 7 semaines (4kg) a été référé en urgence à notre centre pour un souffle cardiaque
continu, une tachypnée modérée mais associée à des difficultés croissantes d’alimentation et des douleurs
abdominales fréquentes, apparaissant 15 min après chaque prise alimentaire. L’échocardiographie d’admission
retrouvait une énorme fistule coronaro-camérale entre l’artère circonflexe proximale et la partie postérieure et
inférieure du septum inter ventriculaire avec un drainage important dans le ventricule droit. Le ventricule gauche
était très dilaté (diamètre télédiastolique mesuré à 39mm) avec une fonction systolique correcte. Il y avait aussi,
à l’évidence, des anomalies intracardiaques avec une valve aortique et une aorte ascendante anormalement
dilatées, et un aspect global de cardiomyopathie.
La radiographie thoracique montrait une cardiomégalie avec une hyper vascularisation pulmonaire bilatérale.
L’ECG était en rythme sinusal régulier avec une hypertrophie électrique du ventricule gauche sans signes
d’ischémie.
Devant ce tableau clinique et dans ce contexte d’éloignement d’un centre de chirurgie pédiatrique
néonatale (7000km), nous avons décidé de réaliser en urgence une fermeture percutanée par cathétérisme
interventionnel (abord artériel fémoral droit 5 Fr et veineux fémoral gauche 6 Fr) sous anesthésie générale et
héparinothérapie à fortes doses. Le QP/QS était mesuré à 4 :1 et la pression artérielle pulmonaire moyenne à 26
mm Hg. La procédure s’est déroulée sans incident en utilisant une boucle artério-veineuse avec une approche
rétrograde. La fistule a été occluse dans sa partie distale, par la mise en place d’une prothèse Amplatzer
vascular Plug IV de 8mm de diamètre (rapport taille prothèse / taille fistule 135%) déployée à travers un
Cathéter TORQUE VUE Amplatzer 4Fr. Après 15 minutes de test d’occlusion, sans aucun signe d’arythmie ou
d’ischémie, la prothèse a été larguée avec initialement un minime shunt résiduel puis une occlusion complète au
contrôle échographique réalisé 4 heures après la procédure. Une anticoagulation intraveineuse a été poursuivie
pendant 3 jours avec un relais par antiagrégant oral (Aspirine) qui sera poursuivi à très long terme.
Ce geste a permis une amélioration clinique très rapide avec reprise d’une alimentation normale bien
tolérée sans récidive des douleurs abdominales et disparition des signes d’hyper débit pulmonaire. Le contrôle
(clinique, ECG et échocardiographie) réalisé 2 mois après le geste confirme l’excellente évolution initiale.
* Correspondance : [e-mail]

Figure 1 : Echocardiographie avant cathétérisme montrant l’énorme fistule coronaro- camérale
Figure 2 : Boucle artério-veineuse à travers la fistule entre l’artère circonflexe et le ventricule droit et positionnement de la
prothèse AVP IV 8 mm à l’extrémité distale de la fistule
Figure 1 : Echocardiographie après cathétérisme montrant la prothèse en place