Fermeture percutanée d’une énorme fistule entre l’artère circonflexe et le ventricule droit par une prothèse Amplatzer Vascular Plug IV 8mm chez un nouveau-né de 4kg. Mélanie BRARD, Olivier VILLEMAIN, Alexandre BRETONNEAU, Philippe COHEN-TENOUDJI et Hugues LUCRON* Cardiologie Fœtale, Pédiatrique et Congénitale - Centre de compétences Inter régional Antilles Guyane M3C Centre Hospitalier Universitaire de Martinique, Martinique, French West Indies Un nouveau-né de 7 semaines (4kg) a été référé en urgence à notre centre pour un souffle cardiaque continu, une tachypnée modérée mais associée à des difficultés croissantes d’alimentation et des douleurs abdominales fréquentes, apparaissant 15 min après chaque prise alimentaire. L’échocardiographie d’admission retrouvait une énorme fistule coronaro-camérale entre l’artère circonflexe proximale et la partie postérieure et inférieure du septum inter ventriculaire avec un drainage important dans le ventricule droit. Le ventricule gauche était très dilaté (diamètre télédiastolique mesuré à 39mm) avec une fonction systolique correcte. Il y avait aussi, à l’évidence, des anomalies intracardiaques avec une valve aortique et une aorte ascendante anormalement dilatées, et un aspect global de cardiomyopathie. La radiographie thoracique montrait une cardiomégalie avec une hyper vascularisation pulmonaire bilatérale. L’ECG était en rythme sinusal régulier avec une hypertrophie électrique du ventricule gauche sans signes d’ischémie. Devant ce tableau clinique et dans ce contexte d’éloignement d’un centre de chirurgie pédiatrique néonatale (7000km), nous avons décidé de réaliser en urgence une fermeture percutanée par cathétérisme interventionnel (abord artériel fémoral droit 5 Fr et veineux fémoral gauche 6 Fr) sous anesthésie générale et héparinothérapie à fortes doses. Le QP/QS était mesuré à 4 :1 et la pression artérielle pulmonaire moyenne à 26 mm Hg. La procédure s’est déroulée sans incident en utilisant une boucle artério-veineuse avec une approche rétrograde. La fistule a été occluse dans sa partie distale, par la mise en place d’une prothèse Amplatzer vascular Plug IV de 8mm de diamètre (rapport taille prothèse / taille fistule 135%) déployée à travers un Cathéter TORQUE VUE Amplatzer 4Fr. Après 15 minutes de test d’occlusion, sans aucun signe d’arythmie ou d’ischémie, la prothèse a été larguée avec initialement un minime shunt résiduel puis une occlusion complète au contrôle échographique réalisé 4 heures après la procédure. Une anticoagulation intraveineuse a été poursuivie pendant 3 jours avec un relais par antiagrégant oral (Aspirine) qui sera poursuivi à très long terme. Ce geste a permis une amélioration clinique très rapide avec reprise d’une alimentation normale bien tolérée sans récidive des douleurs abdominales et disparition des signes d’hyper débit pulmonaire. Le contrôle (clinique, ECG et échocardiographie) réalisé 2 mois après le geste confirme l’excellente évolution initiale. * Correspondance : [email protected] Figure 1 : Echocardiographie avant cathétérisme montrant l’énorme fistule coronaro- camérale Figure 2 : Boucle artério-veineuse à travers la fistule entre l’artère circonflexe et le ventricule droit et positionnement de la prothèse AVP IV 8 mm à l’extrémité distale de la fistule Figure 1 : Echocardiographie après cathétérisme montrant la prothèse en place