infarctus du myocarde - Institut de Formation Interhospitalier

Infarctus du Myocarde , Dr Dassier HEGP 22/03/2011 1/13
INFARCTUS DU MYOCARDE
Dr Patrick DASSIER, HEGP
Désormais le terme d’infarctus du myocarde est obsolète. On parle de Syndrome Coronarien
Aigue (SCA) :
-avec un sus décalage de ST (ST+) ce qui correspond à l’occlusion d’une artère coronaire.
Véritable urgence médicale, la revascularisation doit être le plus précoce possible.
-sans sus décalage de ST (ST-), il s’agit également d’une urgence et englobant l’angor
instable et les IDM rudimentaires sans onde Q.
EPIDEMIOLOGIE
Le SCA est la cause d'une grande mortalité en France (plus de 100000 décès par an). Le SCA
ST+ à une mortalité préhospitalière de 50% et de 6% en intra hospitalier.
La mortalité hospitalière s’est considérablement amoindrie depuis l’avènement des USI
cardiologique.
La précocité de la revascularisation par fibrinolyse ou par angioplastie conditionne le niveau de
survie et de récupération fonctionnelle myocardique en cas de SCA ST +
L’athérosclérose est l’étiologie principale de la pathologie coronarienne.

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L’ATHEROSCLEROSE CORONAIRE
Le SCA est la traduction d’une diminution significative du diamètre d’une artère coronaire par la
fragilisation d’une plaque d’athérome, voire de son occlusion par la formation d’un thrombus sur
une plaque d’athérome. .
La rupture de la plaque d’athérome est le plus souvent silencieuse, ou secondaire à des
phénomènes vasoactifs comme le stress, l’exercice physique, une stimulation circadiennne
matinale adrénergique.
Les facteurs favorisants de l’athérome sont le tabac, l’HTA, l’hypercholestérolémie, le diabète.

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LES SIGNES CLINIQUES
Les Circonstances de survenue
L‘infarctus du myocarde peut survenir brutalement au cours de l'évolution d'un angor stabilisé ou
peut inaugurer la maladie coronarienne : Syndrome de Menace.
Les signes cardiaques
Douleur médio-thoracique de survenue brutale au repos et nocturne.
Cette douleur est constrictive, en étau, à irradiation brachiale, cervicale et maxillaire.
Cette douleur angineuse est prolongée (plus de 30 minutes) et rebelle à tout dérivé nitré (spray
dragées de Trinitrine®).
Les signes cliniques associés :
- digestifs, à type de :
. hoquet,
. nausées,
. vomissements.
- respiratoires à type de :
. dyspnée,
- des signes généraux comme une fièvre.
L’examen clinique
A l'examen clinique on retrouve :
- souvent une hypotension modérée,
- des signes cliniques en faveur d’une IVG (crépitants) ou d’une IVD (signe de stase
droite) - parfois une bradycardie qui signe un infarctus du myocarde inférieur.
Il faut toujours rechercher des signes en faveur d'une complication :
- hémodynamique à type de choc cardiogénique
- rythmique, tels que des troubles du rythme ou de la conduction,
- la présence d'un frottement péricardique à l'auscultation.

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LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
L'ECG a un triple intérêt :
De diagnostic :
- au début la présence d'ondes T géantes, symétriques et positives
-d’un sus décalage de ST supérieur à 2 mm englobant éventuellement l'onde T,
-l’apparition d’un Bloc de Branche Gauche récent (BBG)
- une onde T symétrique et négative ou ischémie sous épicardique
- une onde Q de nécrose survenant entre la 6°et la 12° heure,
De connaissance de la localisation et de l'étendue de l'infarctus du myocarde,
- Un IDM antérieur ou antéroseptal : signes directs en V1,V2, V3
- Un IDM apical : signes directs en V4 et V5,
- Un IDM septal profond : signes directs en D2,D3, VF et V1,V2, V3
- Un IDM antéro-latéral : signes directs D1, VL et V5, V6

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Il s’agit ici d’une atteinte de la coronaire gauche, dans sa branche interventriculaire antérieure et
sa branche circonflexe .
- Un IDM inférieur : signes directs en D2, D3 et VF. Il s’agit là d’une atteinte de l’artère
coronaire droite.
D'appréciation d'éventuelles complications :
Par la présence de troubles du rythme supra ventriculaires ou ventriculaires et de troubles de la
conduction.
Le Dosage des enzymes cardiaques
Des enzymes sont libérés lors de l'infarcissement du myocarde:
•la Troponine qui s'élève précocement,
• les CPK avec leur fraction MB qui augmentent dès la 3-4 ° heure pour revenir à la normal
à la 48°
Leurs dosage ne doit pas faire retarder la prise en charge pour une revascularisation en urgence.
Les autres examens complémentaires
• L'échocardiographie permet :
- d'apprécier le retentissement de la fonction ventriculaire,