Quelle antibiotique et pour quelle durée devant un tableau d

Quelle antibiothérapie et pour quelle
durée devant un tableau d’infection
cutanée chez le patient diabétique
Chloé AMOUYAL
Service diabétologie podologie
Pitié Salpétrière
Collège Français de Pathologie Vasculaire
51e Congrès

•58% des patients avec une plaie vont développer une infection
L’infection d’une plaie de pied chez un
patient diabétique reste un problème
majeure
Infection = facteur de gravité
Lavery, Clin Inf disease, 2007

La prise en charge d’une plaie de pied
diabétique doit être globale
•Ne pas négliger l’importance de la décharge, du
débridement, de la revascularisation
•La prise en charge infectieuse doit être guidée par 3
axes :
–Quand prescrire une antibiothérapie?
–Quel antibiotique choisir?
–Pour quelle durée?
International World Group of Diabetic Foot : IWGDF
Infectious Disease Society of America IDSA
Société de pathologie Infectieuse de la Langue Française :
SPILF
Société Francophone du diabète : SFD

Quand prescrire une antibiothérapie ?
•Pas d’infection = pas d’ATB+++
–Dangerosité : Effets indésirables,
résistance bactérienne
–Coût des ATB
•Toute infection cutanée doit être
traitée
–Diagnostic de l’infection = clinique+++
–Évolution peut rapidement devenir
défavorable, surtout en situation
d’hyperglycémie
Delamaire, diabetic medicin, 1997
Perner, Intensive care medicine, 2003

Gradation de l’infection
IWGDF, IDSA
Grade 1
pas d'infection
Grade 2
atteinte cutanée et
sous cutanée
uniquement
au moins 2 signes cliniques :
chaleur rougeur > 0,5 cm autour de
la plaie, douleur œdème, présence
de pus
Grade 3
infection au dela du
tissus sous cutanée
Ou
erythème supérieur à
2 cm
atteinte os, tendon, muscle…
Et un des signes du grade 2
Grade 4
atteinte systémique
quelque soit l'atteinte
de locale
au moins deux des caractéristiques
suivantes : température > 38° ou <
36°C fréquence cardiaque > 90/mn,
rythme respiratoire > 20/mn, PaCO2
< 32 mmHg, GB > 12 000 ou <
4 000, Hyperglycémie sévère