CHARLES O`BRIEN - congrès de l`ALBATROS
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Dixième congrès d’Albatros Au carrefour de la connaisance Charles P. O Brien, MD, PhD! University of Pennsylvania! Conflits dʼintérêt Conflits financiers potentiels: consultant occasionnel de la société Alkermes, pas de brevets, pas d’actions ! ! Les signes de progrès Prof. Amine Benyamina: Nous vous remercions de votre vision et votre créativité pour établir ce Congrès. L'Abatros dans la poésie était un symbole de la !mauvaise fortune. Pour nous, je pense qu'il est la ! bonne fortune. Pour l'ouverture, je vais rapidement parler du domaine de la science de la toxicomanie dans une perspective historique et traitement. Les signes de progrès Premiere epidémie, L’heroine dans la guerre à Vietnam. La méthadone: le seule médicament 1970, Aujourd’hui, plusieurs types différents de médicaments ayant des mécanismes ! pharmacologiques différentes, plus d’options ! de traitement 2010 Opioid analgesics Oxycontin Trop d’opioïdes, trop de prescriptions Formation des élèves de médecine Comment guérir la douleur chronique ! 2016 très puissant opiacés (Fentanyl, etc) ! 20,000 morts 2014 Les signes de progrès ACTUELLEMENT, une autre épidémie avec les opioïdes analgésiques (2011) oxycontin fentanyl ! fentanyl est très facile à synthétiser et très ! meurtrière, 50 fois plus puissante que l’heroine, 19,000 morts par an plusieurs types différents de médicaments ayant des mécanismes pharmacologiques différents Amélioration d’administeration • Médicament par injection qui dure longtemps • la meilleur facon d’administrer le medicament – La naltrexone- mensuel, contre alcool ou opiacés – Buprenorphine- 6 mois – Meilleur continuité Les signes de progrès 1. Agonistes la methadone la nicotine (patch, vaporisé) 2. Agonistes partiales ! la buprenorphine la (le tabac) ! verenicline 3. Antagonistes La naltrexone La naloxone (urgence) La nalmefene La naltrexone depot, prolongée Les problèmes 2016 La manque de formation pour des élèves de medecine dans la guerison de Douleur chronique Soin sans opioides. ! ! Les addictions comportementale le Circuit de Récompense Nucleus Accumbens! Prefrontal! Cortex Arcuate Nucleus! Ventral ! Tegmental! Area! Nestler and Malenka. The Addicted Brain. Scientific American. March, 2004. Alcohol - Beverage Condition Cingulate! Insula Nucleus ! Accumbens! Alcoholics (n=10) ! ! Z=1.645 Ex .05! !Controls (n=10)! Craving conditionné Les Médicaments Agonistes! !Méthadone! !Patch (nicotine)! !Buprénorphine (partiel)! !Varénicline (partiel)! Antagoniste (bloquer les receptors)! !Naltrexone pour lʼaddiction aux opiacés! !Naltrexone (contre lʼalcool)! ! ! bloquer les endorphines! Implant à libération prolongée: Naltrexone ou la !buprénorphine par injection! !1-6 mois durée! Les Vaccins: Anti corp pour la cocaïne, la nicotine! !! Taux de rechute en fonction du génotype 1.0 Proportion Nonrelapsed .9 Naltrexone / Asp40 Allele (A/G, G/G) .8 .7 Naltrexone Asn40 Allele (A/A) .6 .5 Placebo / Asp40 Allele (A/G, G/G) .4 Placebo / Asn40 Allele (A/Al) .3 .2 .1 0.0 0 14 28 42 56 Days 70 84 Combinaison: NIAAA Bon taux de réponse Nalt ! Nalt ! Plac. ! Plac. ! ! A/G, GG ! !95% ! !N = 28! ! A/A ! ! !73% ! !N = 86! ! A/G, GG ! !63% ! !N = 60! ! A/A ! ! !65% ! !N = 205! Odds ratio, nalt good regs, GVA = 10.25 (95% CI 1.31 - 80.0 P= .03)! ! *VA multi-site study: sample size with G allele small" Que faire de la comorbidité? Importance soulignée dans le DSM-5! ! Traitements combinés peu étudiés! ! Trouble de lʼhumeur et dépendance à lʼalcool! ! Dépendance à lʼalcool et trouble bipolaire, etc.! Co-Occurring Depression and Alcohol Dependence Helen M. Pettinati, Ph.D. David W. Oslin, M.D. Kyle M. Kampman, M.D. William D. Dundon, Ph.D. Hu Xie, M.S. Thea L. Gallis, B.A. Charles A. Dackis, M.D. Charles P. O’Brien, M.D., Ph.D. Time to First Heavy Drinking Day and Time to First Drinking Day in Depressed Alcohol-Dependent Patients Randomly Assigned to Medication Treatment or Placebo L’albatros porte des signes de progrès, de bonne chance ! ! La dépendance à lʼalcool! • Le disulfiram! • La naltrexone! • La baclofen! • La nalmefene! • Lʼacamprosate! • La topiramate (non certifié)! • Lʼondansatron!
