Insuffisance cardiaque et grossesse

Insuffisance cardiaque et grossesse
MECHRI.I*, MESSOUDI .Y*, BELGHOUTHI .E*, MASKHI.S*, BEN
HALIMA.N*,KHARRAT. MK*, FATNASSI .R **
* Service de cardiologie de kairouan
* *Service de maternité de kairouan
INTRODUCTION:
Les modifications physiologiques respiratoires et hormonales survenant au
cours de la grossesse visent à assurer l’augmentation de la consommation
d’oxygène liée à la croissance fœtale. L’augmentation du métabolisme de
base maternel entraîne une hyperventilation et une augmentation du débit
cardiaque. Ceci explique que des pathologies respiratoires ou
cardiovasculaires préexistant peuvent être rapidement décompensées
pendant la grossesse. Mais même en l’absence de pathologie
cardiorespiratoire préexistant une pneumopathie d’inhalation, une pré-
eclampsie ou un sepsis peuvent conduire à un œdème pulmonaire à cause
de l’augmentation du volume plasmatique chez la femme enceinte.
RESULTATS:
MATERIELS ET METHODES:
A travers 7 observations colligées dans le service de
maternité de l’hôpital régional ibn el jazzar (deux maladie
de meadows, deux rétrécissement mitrale et deux toxémie
gravidique) et une revue de la littérature, nous allons
rappeler les aspects physiopathologiques, les particularités
cliniques et thérapeutiques de tel accident ainsi que les
facteurs pronostics qui conditionnent leur évolutions.
OBSRVATION AGE
(ans)
TERME DE LA
GROSSESSE
(semaine)
ATCDS
CARDIO-VX
CIRCONSTANCE
DE DECOUVERTE
ECHOGRAPHIE
CARDIAQUE TRAITEMENT EVOLUTION
N°1 30 A terme RAS J5 post césarienne
Cardiomyopathie
dilatée
(MEADOWS)
dopamine/dobutrex Rapidement fatale
N°2 27 27 RAS Détresse respiratoire
brutale
Rétrécissement
mitral a 0,6cm2
Diurétique et
dilatation mitral
percutané a 32 SA
Suite simple avec
accouchement par
voie basse
N°3 27 29 RAS OAP clinique
Hypokinésie et
dilatation
ventriculaire
(MEADOWS)
Diurétique/dobutrex
Césarienne pour
sauvetage maternelle
Évolution
favorable
N°4 38 35 RAS OAP par toxémie
gravidique sévère
FEVG systolique
normale
Trouble de
relaxation du VG
Sulfate de
magnésium/inhibiteur
calcique/diurétique
Favorable après
accouchement par
césarienne
N°5 31 38 RAS
Toxémie gravidique
sévère .OAP per
opératoire
FEVG systolique
normale
Trouble de
relaxation du VG
12H de ventilation
mécanique/ diurétique
inhibiteur calcique
HTA chronique
Hémiparesie
gauche
(hématome
intracérébral)
N°6 37 39 RAS
OAP sur pic
hypertensive per
opératoire
FEVG systolique
normale
Trouble de
relaxation du VG
18H de ventilation
mécanique/ diurétique
inhibiteur calcique
Favorable avec des
suites simples
N°7 21 37 RAS OAP aucours du travail
Rétrécissement
mitral a 1,1cm2
Traitement médical
avec
antibioprophylaxie
Suites simples avec
dilatation percutané
6 mois post portum
DISCUSSION:
L’oedéme aigue du poumon chez la femme enceinte reste une
complication grave mais exceptionnelle,compliquant 3% des femmes
préeclamptique et responsable du décès maternelle dans 5% des
toxémiques grave .Les mécanismes physiopathologiques sont
complexes :
•Oedème pulmonaire hémodynamique secondaire soit a une
insuffisance ventriculaire gauche avec ou sans obstacle
mécanique(toxémie gravidique ou rétrécissement mitral)soit a une
insuffisance cardiaque global dans le cadre de la maladie de
MEADOWS.
•Oedème pulmonaire lésionnel: De nombreuses circonstances
étiologiques peuvent le déclencher,infectieuses,syndrome de
mendelshon ou l’embolie pulmonaire amniotique.
Sous traitement approprié, l'évolution est le plus souvent favorable.
L'évolution vers la mort est possible dans les formes suraiguës
asphyxiques et dont la prise en charge est trop tardive.
CONCLUSION:
L’oedéme aigue pulmonaire est une cause de morbidité et
de mortalité maternelles. Il survient généralement dans un
contexte de pré éclampsie,il a un mécanisme complexe. Il
impose souvent une prise en charge lourde et
multidisciplinaire ,avec un recours fréquent à l’assistance
respiratoire.
le traitement devra s'efforcer de :
•restaurer les échanges gazeux, (administration
d'oxygène et parfois recours a la ventilation mécanique)
•diminuer les pressions dans la petite circulation par
soustraction liquidienne (diurétiques d'action rapide)
•réduction de la postcharge ventriculaire gauche parfois
nécessaire (angioplastie mitrale)
•inotropes positifs